- •1.Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей в разные возрастные периоды. Сроки прорезывания зубов.
- •2.Тромбоцитопеническая пурпура у детей: классификация, этиология, патогенез, особенности клинической картины, лечение.
- •3.Вирусный гепатит а у детей. Этиология, эпидемиология. Клинико-лабораторная диагностика.
- •4.Тавегил (клемастин) ребёнку 11 лет внутрь.
Билет №16
1.Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей в разные возрастные периоды. Сроки прорезывания зубов.
КОСТНАЯ СИСТЕМА. Первые ядра окостенения в хрящевой ткани эмбриона появляются на 7 —8-й неделе внутриутробного периода. После рождения интенсивно увеличиваются размеры скелета. У плода и новорожденного костная ткань имеет волокнистое пучковое строение, к 3 — 4 годам — пластинчатое.
Процессы образования и рассасывания костей совершаются более энергично, регенерация костей после переломов происходит быстрее.
Волокнистое строение и химический состав обусловливают большую эластичность и податливость костей .Надкостница у детей более толстая, особенно внутренний ее слой, переломы часто бывают поднадкостничными, по типу зеленой ветки.
Череп. Швы закрываются к концу периода новорожденности, но зарастают полностью лишь к школьному возрасту. Большой родничок — между лобными и теменными костями (N у новорожденного до 2,5 — 3 см, закрывается в возрасте 1 — 1,5 лет); малый родничок — между теменными и затылочной костями (закрыт к моменту рождения у 75% здоровых детей); боковые - по два с каждой стороны, открыты после рождения у недоношенных.
Зубы прорезываются начиная с 6 —7 мес. Сначала: два внутренних нижних, два внутренних верхних резца, затем два наружных верхних, два наружных нижних резца (к году — все 8 резцов); в 12 — 15 мес — передние малые коренные (премоляры); в 18 — 20 мес — клыки; в 22 — 24 мес — задние премоляры. К 2 годам имеется полный комплект — 20 молочных зубов. Порядок прорезывания постоянных и смены молочных зубов: 5 — 7 лет — большие коренные (моляры); 7 — 8 лет — внутренние, 8 —9 — наружные резцы; 10—11 лет — передние, 11 — 12 лет — задние премоляры и вторые моляры; 19 — 25 лет — зубы мудрости (иногда вообще отсутствуют).
Грудная клетка. У ребенка до l,5 — 2-летнего возраста грудная клетка имеет бочкообразную форму. Ребра на первом году расположены горизонтально. Когда ребенок начинает ходить, грудина опускается и ребра принимают наклонное положение.
Позвоночник. У новорожденных позвоночник прямой с небольшой выпуклостью кзади. Изгибы, свойственные взрослым, появляются по мере развития статических функций.
Трубчатые кости заполнены активно функционирующим красным костным мозгом. Диафиз и эпифиз (эпифизы) соединены между собой прослойкой необызвествленного хряща метафиза. В метафизарных зонах роста костей имеются очень богатое кровоснабжение и замедленный ток крови, обеспечивающие активное новообразование костной ткани. В этих местах легко оседают микроорганизмы, в результате чего у детей первого года жизни нередко возникает метафизарный остеомиелит. В 2 — 3 года формируются ядра окостенения в эпифизах, остеомиелит чаще бывает эпифизарным (у взрослых — диафизарным).
Ядра окостенения. К 6 мес в запястье формируется обычно первое ядро, к году — второе, затем каждый год (в среднем) прибавляется по одному ядру.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Закладка мышц в виде отдельных миофибрилл в мезодермальной ткани эмбриона происходит на 6 —7-й неделе внутриутробного развития. Мышцы ребенка до 5 —7 лет развиты недостаточно; мышечные пучки короткие, тонкие, нежные. Много сосудов, миофибриллы тонкие, в них много ядер. Мышцы бедны сократительными белками (миозином и актином), богаты водой (поэтому реже разрываются и лучше растягиваются. Мышечная масса нарастает к периоду полового созревания (за счет увеличения размера каждой миофибриллы). Богатое кровоснабжение и интенсивный обмен способствуют быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты, поэтому функциональная их активность у здоровых детей вполне удовлетворительная: дети очень подвижны и устают меньше, чем взрослые.