Билет №17

1.Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Функциональные шумы в детском возрасте.

Первое сокращение сердца — на 4-й неделе; прослушивание сердечных тонов через брюшную стенку матери возможно с IV месяца беременности.

Внутриутробное кровообращение. Плацента > венозный (аранциев) проток > нижняя полая вена > большая часть крови благодаря евстахиевой заслонке в правом предсердии направляется че­рез овальное окно в левое предсердие > левый желудочек > аорта > подключичные артерии > мозг и верхние конечности. Венозная кровь из верхней половины тела направляется в правый желудочек > легочная артерия > артериальный проток > нисходящая аорта. После рождения ребенка венозный проток и пу­почные сосуды запустевают, зарастают к концу 2-й недели жизни и превра­щаются соответственно в круглую связку печени и гепато-умбиликальные связки. Артериальный проток и овальное окно закрываются на 6 —8-й неделе жизни.

Сердце. Сердце новорожденного относительно велико. Во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела в целом. До 2 лет растут предсердия, с 2 до 10 лет — все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимуще­ственно желудочки. Левый желудочек растет быстрее правого. Форма сердца до 6 лет округлая, после приближается к овальной, как у взрослых. После 2 — 3 лет из горизонтального положения оно при­нимает косое положение (т. к. более низкое стояние диафрагмы), одновременно поворачиваясь вокруг длинной оси левым желудочком вперед.

Обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, со­здают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим измене­ниям миокарда, в то же время инфарктов и склерозов практически не бывает.

Миокард. Сначала мышечные волокна тонкие, не имеют исчерченности. Развитие их заканчивается к 14—15 годам. Ветви X нерва миелинизируются к 3 — 4 го­дам (до этого симпатикотония, с чем, отчасти, связана физиологическая та­хикардия у детей первых лет жизни). Такие функции миокарда, как автоматизм, возбуди­мость, проводимость, сократимость и тоничность, осуществляются аналогич­но таковым у взрослых.

Сосуды. Артерии по шири­не равны венам. Стенки артерий более эластичны > ОПСС, АД и скорость кровотока меньше, чем у взрослых. У новорожденных стенки сосудов тонкие, мало мышечных и эластических волокон, к 12 годам структура такая же, как у взрослых.

Капилляры хорошо развиты, широкие, короткие, извитые, проницаемость выше, чем у взрослых.

Функциональные особенности:

1. Высокий уровень выносливости и трудоспособности детского сердца (лучше кровоснабжение и больше относительная масса)

2. Физиологическая тахикардия.

3. Низкое АД

4. Возможность развития функциональных расстройств деятельности и патологических изменений (неравномерность роста сердца, от­дельных его частей и сосудов, особенности иннервации и нейроэндокринной (в пубертатном периоде) регуляции).

Признаки функциональных (неорганических) шумов: нежные, слабодующие; хар-ся большой изменчивостью; на высоте глубокого вдоха и при остановке дыхания ослабевают или исчезают; в конце вдоха усиливаются или появляются снова; органической патологии клапанов нет.

Акцидентальные (невинные) шумы наблюдаются до 19 лет. Механизм их образования не изучен. Не являются патологией.

Функциональные систолические шумы: над верхушкой, в зоне лёгочной артерии (ЛА).

Функциональные диастолические шумы: Грехэма-Стилла (в зоне ЛА, при относительной недостаточности клапана ЛА), Остина-Флинта (над верхушкой, при органической недостаточности клапана аорты).