Билет № 2

1. Проблемы состояния здоровья детей в современной России. Положения Национального проекта «Здоровье» по медицинской помощи детям.

За последние годы демографические показатели ухудшились. В 1991-94 г. была очень низкая рождаемость. Повысилась смертность. Снизилась продолжительность жизни. Нац проект «Здоровье»:

1. Ипотека молодым семьям

2. При рождении 2-го ребёнка 150 тыс. рублем ваучером дают (деньги идут на образование, индексируются с учётом инфляции).

3. Родовый сертификат выдается при беременности (на нем 12 тысяч рублей). Если ребёнок рождается до 28 недель деньги мать не получит. Часть средств на оборудование в роддом, материалы и т. д., другая часть – в поликлинику по месту жительства на осмотр узких специалистов.

4. Отменен приказ № 375, который запрещал педиатрам специализироваться в узких специаистов. Сейчас проработав 3 года педиатром можно специализироваться.

5. Оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений. Выделены средства на закупку оборудования (ЭКГ, УЗИ, эндоскопы, лабораторное оборудование, машины скорой помощи). Переподготовка специалистов для этого оборудования.

6. Лекарственные препараты для лечения вирусного гепатита В, С.

7. Вакцинация подростков от гепатита В.

8. Проводится неонатальный скрининг на 5 заболеваний: фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, муковисцедоз.

9. В 2002 году была всеобщая диспансеризация детского населения.

2.Перинатальные поражения цнс. Причины развития, клинические проявления острого периода, принципы диагностики и лечения.

Причины младенческой смертности: перинатальные причины 47,6%; врожденные пороки развития 25,7%; болезни органов дыхания 7,1%; травмы, отравления 4,8%; инфекционные болезни 2,6%.

Причины перинатального поражения ЦНС:

1. Гипоксия плода (возникают обменные нарушения, кровоизлияния, прежде всего в ЦНС).

2. Механические причины: патологические роды (стремительные, или долго текущие), использование родовых щипцов, вакуум-экстрактора, грубые акушерские манипуляции и т. д..

Клиническая картина складывается из общемозговых (синдром гипервозбудимости или синдром угнетения) и очаговых симптомов: спастические параличи и парезы, симптом Грефе, симптом заходящего солнца, напряженный взор, косоглазие, спонтанный рефлекс Моро, симптомы поражения черепных нервов и т. д.

Симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз.

Рефлекс Моро – при резких звуках, резких движениях ребенок разводит руки, затем приведит их к груди, громко кричит. Спонтанный рефлекс Моро возникает без раздражителей или при минимальной силе раздражителя.

Дети с внутричерепной родовой травмой часто рождаются в асфикскии. Степень асфиксии новорождённых: оценка по шкале Апгар в конце 1 и 5 минуты:

0-3 б. – тяжелая степень;

4-5 б. - средняя;

6-7 б. - легкая.

Степень тяжести гипоксической энцефалопатии новорождённых:

Легкая – повышенная возбудимость, усилены рефлекс Моро и сухожильные, повышена реактивность симпатической НС.

Умеренная – сонливость, гипотония мышц, снижены рефлексы с ассоциированными с ними судорогами или без них, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Тяжелая – глубокая потеря чувствительности, кома, гипотония мышц, дисфункция ствола головного мозга и автономной НС, повышение внутричерепного давления.

При постановке диагноза учитывают акушерский и гинекологический анамнез, особенности течения беременности и родов, выявляют факторы и признаки, которые могли привести к гипоксии плода (преждевременная отслойка плаценты, преэклампсия, окрашивание околоплодных вод меконием, длительный безводный промежуток и. т. д.). Дополнительные диагностические методы: спинномозговая пункция, офтальмоскопия (отек сетчатки, кровоизлияния), ЭЭГ, ЭхоЭГ, рэоэнцефалография.

Лечение. При гипоксии: реанимационные мероприятия в родовом зале. Отсасывание содержимого рта и глотки, интубация, ИВЛ (аппаратная или рот в рот через марлевую салфетку – 30-40 в минуту).

Восстановление сердечной деятельности: непрямой массаж сердца, при брадикардии – атропин, кордиамин. При отёке мозга: лазикс 1-3 мг/кг/сут. Для стимуляции дыхания вводят этимизол (дыхательный аналептик).

После восстановления дыхания и исчезновения общего цианоза ребёнка переводят в палату для детей с родовой травмой. Проводят ингаляции кислородом, необходимое медикаментозное лечение, кормление через зонд или соску.