detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 11

Билет №11

1. Законы физического развития детей. Пропорции тела. Понятие об

акселерации и ретардации.

Ребёнок считается доношенным при весе при рождении более 2500 г, росте более 45 см. После рождения происходит незначитель­ная физиологическая потеря массы тела в пределах 5 — 8%. Обычно масса восстанавливается к 7 —8-му дню жизни.

Наиболее активно физическое развитие ребенка происходит на первом году жизни. Так, к 4 — 5 мес удваивается, а к 10—11 мес утраивается масса тела новорожденного. На втором году жизни темпы развития несколько снижаются.

В период полового созревания вновь про­исходит значительная прибавка длины тела, в среднем на 8 —10 см и более в год. Рост прекращается к концу периода полового созревания (у деву­шек — к 18 годам, у юношей — к 25 годам). Постепенно окружность грудной клетки начинает преобладать над окружность голову. Длина нижних конечностей увеличивается примерно в 5 раз, верхних — в 4 раза, туловища — в 3 раза, а длина головы — в 2 раза.

Физическое развитие ребенка зависит от многих факторов внешней и вну­тренней среды: режима дня, питания, пребывания на свежем воздухе, занятий физкультурой. Отрицательное влияние на физическое развитие могут оказать заболева­ния ребенка, прежде всего врожденные пороки сердца, врожденные и приобре­тенные поражения ЦНС, эндокринные расстройства, частые респираторные заболевания, рахит и т. д.

В последние десятилетия во всех развитых странах отмечены явления ак­селерации, т. е. ускорение роста и развития детей начиная с внутриутробного периода. Она выражается в больших показателях роста, более раннем зарастании родничка и прорезывании первых молочных зубов, удвоении массы тела к 4—4¹/₂ мес (вместо 5 — 6 мес), утроении ее к 10—11 мес (вместо 11 — 12 мес). Акселерация роста и развития детей от 3 до 6 —7 лет также проявляется в укрупнении размеров тела и более ранней смене молочных зубов на по­стоянные. Этот процесс считается результатом сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов, как наследственных, так и внешнесредовых, ускоряющих рост и стимулирующих развитие.

Если 10—15 лет тому назад процесс акселерации однозначно считался по­ложительным, то сейчас накапливаются факты, свидетельствующие об отри­цательном влиянии акселерации на состояние здоровья ребенка. Указывается на связь этого процесса с увеличением среди детей случаев заболеваемости ги­пертонией, нейрососудистой дистонией, язвенной болезнью желудка, аллерги­ческих реакций в результате относительной недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников.

2.Синдром срыгивания и рвоты у детей первых месяцев жизни: дифференциальный диагноз, тактика ведения.

Синдром срыгивания относится к функциональным заболеваниям ЖКТ (95% заб-й ЖКТ у детей). Проявляется пассивным забросом небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Дети до 4 мес (60-70%), дети от 4 мес до 1 года (18-20%).

Патофизиологические механизмы срыгивания: спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации пищи из желудка, повышение внутрибрюшного давления.

Причины патологического срыгивания: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врождённый короткий пищевод, дивертикул пищевода, халазия кардии, пилоростеноз.

Признаки патологического срыгивания: задержка прибавки веса, симптомы обезвоживания, поперхивание и изменение голоса, приступы апноэ, рецидивирующая бронхиальная обструкция, возраст старше 18 месяцев.

Методы диагностики: контрастная Ro ЖКТ; эзофагогастроскопия, поэтажная рН-метрия (золотой стандарт диагностики), пищеводная манометрия.

Лечение:

1. Антирефлюксные смеси (с загустителями) – должны занимать 15-30% питания.

2. Прокинетики: домперидон (мотилиум). Фармакологические эффекты прокинетиков: повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, способствуют желудочной аккомодации, улучшают антродуоденальную координацию.

3.Краснуха. Этиология. Дифференциальный диагноз с корью.

Краснуха (Rubeola) — вирусная бо­лезнь, протекающая в виде приобретенной и врожденной инфекции.

Приобретенная краснуха — ост­рое инфекционное заболевание, вызывае­мое вирусом краснухи, передающееся воз­душно-капельным путем, характеризующе­еся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов, пре­имущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительны­ми катаральными явлениями.

Врожденная краснуха — хрони­ческая инфекция с трансплацентарным пу­тем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

Этиология. Вирус относит­ся к токсономической группе тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Вирионы имеют сферическую форму с диа­метром 60—70 нм, содержат РНК. Вирус нестоек в окружающей среде, устойчив к антибиотикам, хорошо переносит низкие температуры, при ультрафиолетовом об­лучении гибнет сразу. По антигенным свойствам все штаммы вируса краснухи представляют единый серотип.

Классификация краснухи.

А. Приобретенная.

По типу:

1.Типичные.

2.Атипичные: с изолированным синдромом экзан­темы; с изолированным синдромом лим-фаденопатии; стертая; бессимптомная.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма.

Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации; выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1.Гладкое. 2.Негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболе­ваний.

Б. Врожденная.

1.«Малый» краснушный синдром (пора­жение органов зрения и слуха, сердца).

2.«Большой» краснушный синдром (по­ражение различных органов и систем).

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать приобретенную крас­нуху наиболее часто приходится с ко­рью, скарлатиной, энтеровирусной эк­зантемой и аллергической сыпью.

Корь от краснухи отличается выражен­ной тяжестью, наличием катарального периода и пятен Вельского—Филатова— Коплика, этапностью высыпания и пиг­ментации. Сыпь при кори — крупная пят­нисто-папулезная, при краснухе — мелко­пятнистая.

Скарлатина отличается морфологией и локализацией экзантемы. Сыпь при краснухе мелкопятнистая, рас­полагается на неизмененном фоне кожи, Покрывает лицо и носогубный треуголь­ник, ягодицы. При скарлатине сыпь мел­коточечная, отмечается острый тонзиллит с отграниченной гиперемией и регионарным лимфаденитом; характерна типичная динамика очищения языка; катаральные явления и конъюнктивит отсутствуют.

Энтеровирусная экзантема характе­ризуется острым началом, выраженной лихорадкой и интоксикацией. Сыпь появ­ляется позже, чем при краснухе. Энтеро­вирусной инфекции свойственен поли­морфизм клинических проявлений, весен­не-летний подъем заболеваемости.

Аллергигеская сыпь имеет преимущест­венно пятнисто-папулезный характер, с уртикарными элементами, характери­зуется изменчивостью формы и вели­чины, зудом.

4.Мотилиум в суспензии ребенку 5 мес. внутрь.

Домперидон – антагонист допамина. Препарат относится к прокинетикам (повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, способствуют желудочной аккомодации, улучшают антродуоденальную координацию, что способствует опорожнению желудка). Домперидон не оказывает действия на желудочную секрецию. Детям препарат в форме суспензии назначают из расчета 2.5 мл/10 кг массы тела (что соответствует 250 мкг/кг массы тела) 3 раза/сут до приема пищи и, в случае необходимости, перед сном.

Rp.: Motiliumi 100 ml

D. T. D. 1 упаковка (100 мл).

S. По 5 мл суспензии 3 раза в день до приёма пищи.