3.Паротитная инфекция. Этиология, эпидемиология, клинические формы. Особенности у взрослых.
Эпидемический паротит (ЭП) (Parotitis epidemica, свинка) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, центральной нервной системы, частым вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Этиология. РНК-вирус семейства Paramyxoviridae. Неустойчив во внешней среде. При температуре +60° С погибает в течение 5—10 мин, ультрафиолетовом облучении — сразу, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Не чувствителен к химиопрепаратам и антибиотикам, устойчив к действию низких температур (при -20° С сохраняется 6—8 мес); По антигенной структуре однороден. Вирус эпидемического паротита может быть обнаружен в слюне, крови, цереброспинальной жидкости, взятой у больного в последние дни инкубационного периода и в первые 3—4 дня от начала болезни.
Эпидемиология. Антропонозная инфекция.
Источником инфекции: б-ной чел. Заразительности после 9-го дня болезни нет. В распространении инфекции большое значение имеют больные атипичными формами. Предполагается существование здоровых вирусоносителей.
Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны, где обнаруживается у всех детей, независимо от локализации патологического процесса. Индекс контагиозности — 50—85%.
Возрастная структура. Наиболее часто болеют дети 7—14 лет (мальчики чаще девочек). В холодный период число случаев возрастает.
Периодигность. Подъем заболеваемости происходит через 3—5 лет и обусловлен увеличением количества восприимчивых лиц.
Иммунитет стойкий. Повторные заболевания в 3% случаев.
Классификация.
По типу:
1.Типичные:
—изолированная (паротит);
—комбинированная (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паротит + серозный менингит и др.).
2.Атипичные:
—изолированная;
—комбинированная (панкреатит + сублингвит; панкреатит + энцефалит и др.);
—стертая;
—бессимптомная.
По тяжести:
1.Легкая форма.
2.Среднетяжелая форма.
3.Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
-выражежеость синдрома интоксикации;
—выраженность местных изменений.
По тегению (по характеру):
1.Гладкое.
2.Негладкое:
—с осложнениями;
—с наслоением вторичной инфекции;
—с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от 11 до 21 дня (чаще 15-19 дней).
Типигные формы (с увеличением околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинированными— сочетанное поражение околоушной слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); поражение околоушной слюнной железы и ЦНС; поражение околоушной слюнной железы и других органов и систем.
Паротит — типигная, изолированная форма. Начальный период: в ряде случаев может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна (в течение 1—2 дней). Однако чаще заболевание начинается остро с повышения температуры тела.
В период разгара дети предъявляют жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже — в области мочки уха, шеи. Появляется увеличение околоушной слюнной железы (безболезненна или умеренно болезненна), через 1—2 дня увеличивается другая околоушная слюнная железа. На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли». Уменьшаются через 2-10 дней.
«Болевые точки Филатова»: болезненность при надавливаний на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярнои ямки.Отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона).
В период реконвалесценции температура тела нормальная, улучшается самочувствие.
Поражение подгелюстных слюнных желез (субмандибулит) чаще бывает двусторонним, в сочетании с паротитом. «Опухоль» в виде продолговатого или округлого образования определяется кнутри от края нижней челюсти.
Поражение подъязыгных слюнных желез (сублингвит) в изолированном виде встречается редко. Обычно бывает в сочетании с паротитом или субмандибулитом. Припухлость и болезненность определяются в подбородочной области и под языком.
Поражение поджелудогной железы (панкреатит) встречается у половины больных. Резкиесхваткообразные боли в левом подреберье, нередко опоясывающего характера. Тошнота, повторная рвота, снижение аппетита. У детей первых 2 лет: стул жидкий, плохо переваренный, с наличием белых комочков.
Поражения мужских половых желез (орхит, простатит).
Орхит у мужчин в 68%, у мальчиков дошкольного возраста — 2%. Развивается на 3—10-й день болезни. Орхит может предшествовать увеличению околоушных слюнных желез («первичный» орхит), развиваться одновременно с паротитом («сопутствующий» орхит) и быть единственным проявлением болезни («автономный» орхит). Преимущественно одностороннее поражение. Общее состояние резко ухудшается — t тела до 39—41°С. Боли в тестикулах, иррадиирующие в поясницу, промежность, усиливающиеся при вставании с постели, движениях. Через 3—5 дней признаки исчезают.
Серозный менингит возникает, как правило, до 6-го дня болезни, может быть единственным проявлением паротитной инфекции. Начало острое, t, рвота, судороги, бред, потеря сознания, менингеальные симптомы. Спинномозговая пункция: давление ликвора повышено, жидкость прозрачная или опалесцирующая, умеренный плеоцитоз (до 500—1000 клеток в 1 мкл) лимфоцитарного характера (лимфоцитов 96-98%). У большинства больных содержание белка нормальное или умеренно повышено (0,6 г/л).
Другие поражения при ЭП: оофорит, тиреоидит, дакриоаденит (поражение слёзной железы), менингоэнцефалит (редко), мононевриты, миелиты и энцефаломиелиты (проявляются нижним спастически парапарезом).
Поражение дыхательной системы. При паротитной инфекции физикальные изменения в легких скудны. Однако у всех больных при рентгенологическом исследовании выявляют циркуляторно-со-судистые изменения (расширение корней легких, усиление легочного рисунка), перибронхиальные уплотнения легочной ткани. Они возникают с 1 по 15-й день забобования и сохраняются длительно.
Поражение могевыделительной системы (уретриты, геморрагические циститы). Изменения в моче чаще определяют у детей дошкольного возраста, в половине случаев — на 1-й нед. болезни. Они возникают остро и проявляются протеинурией, гематурией, лейкоцитурией. Больные жалуются на частые болезненные мочеиспускания, нередко наблюдается макрогематурия. Общая продолжительность поражения мочевыделительной системы не более 1 недели.
Поражение сердегно-сосудистой системы проявляется в виде миокардиодистро-фии и реже - миокардита. Признаки миокардита обнаруживают к концу 1-й нед. болезни, через 1,5—2 нед. на электрокардиограмме отмечают улучшение показателей.
В патологический процесс могут вовлекаться: пегенъ. селезенка, орган слуха (лаби-
ринтит, кохлеит), орган зрения (конъюнктивит, склерит, кератит, неврит или паралич зрительного нерва), серозные обологки суставов.
Изолированное поражение органов и систем наблюдается только в 15% случаев, у 85% пациентов — сочетанное или множественное.
Атипигные формы протекают без увеличения околоушных слюнных желез. Они могут быть изолированными (поражается один орган/система) и комбинированными (поражаются два или более органа/системы).
Стертая форма — с эфемерным поражением околоушной слюнной железы (увеличение определяется пальпаторно, быстро исчезает).
Бессимптомная форма — клинические признаки отсутствуют; диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования.
У взрослых чаще поражаются половые железы.
4.Бициллин-5 для внутримышечного введения ребенку 5 лет.
Относится к группе пенициллинов пролонгированного действия Всасывается медленно, не создаёт высоких концентраций в крови Состав: 1 часть бензилпенициллина прокаина, 4 части бензатин пенициллина. Форма выпуска: флаконы по 1,5 млн.ЕД.
Назначается по 1,5 млн ЕД для профилактики ревматизма 1 раз в 4 не дели.