24. Эпилепсия. Классификация эпилепсии в зависимости от происхождения, формы припадков. Клиника и течение заболевания, особенности эпилептического слабоумия. Течение эпилепсии в детском возрасте.

Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний, хроническое заболевание головного мозга, основным проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы. Эта болезнь встречается у каждого сотого человека на Земле.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. При исследовании повреждения вещества мозга не определяются, изменена только электрическая активность нервных клеток и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной или идиопатической, течет доброкачественно, хорошо поддается лечению: с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип – вторичный (симптоматический), он развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нем. Это может произойти в результате целого ряда факторов, таких как недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли, алкоголизм, наркотическая зависимость и др. Такая форма эпилепсии может развиться в любом возрасте, она труднее поддается лечению. Но если удается справиться с основным заболеванием, возможно полное излечение.

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов

ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом):

• Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками;

• эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами;

• первичная эпилепсия чтения.

2. Симптоматические:

• Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром);

• синдромы с приступами, провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия): эпилепсия височной, лобной, теменной или затылочной долей.

3. Криптогенные

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом):

• Доброкачественные семейные неонатальные судороги;

• доброкачественные идиопатические неонатальные судороги;

• доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;

• детская абсансная эпилепсия;

• ювенильная абсансная эпилепсия;

• ювенильная миоклоническая эпилепсия;

• эпилепсия с большими приступами при пробуждении;

• эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные припадки);

• другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше).

2. Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом):

• Синдром Веста (инфантильные спазмы);

• синдром Леннокса-Гасто;

• эпилепсия с миоклоническими абсансами;

• эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.

3. Симптоматические:

• Неспецифической этиологии;

• ранняя миоклоническая энцефалопатия;

• ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ;

• другие симптоматические генерализованные эпилепсии.

Классификация форм эпилепсии

В зависимости от локализации очага возбуждения различают: височную, диэнцефальную, рефлекторную, скрытую формы заболевания. В отдельную группу выделяют кожевниковскую эпилепсию, миоклонус-эпилепсию и хроническую падучую эпилепсию, джексоновскую эпилепсию и другие ее формы. Изучением заболеваний, относящихся к отдельной группе, занимаются преимущественно невропатологи.

Височная эпилепсия

Височная эпилепсия проявляется в виде повторных судорожных припадков, потери сознания, сопровождающиеся изменением личности. Это наиболее частая форма заболевания, она встречается у 60% больных.

Диэнцефальная эпилепсия

Диэнцефальная эпилепсия возникает при поражении гипоталамуса и проявляется вегетативными нарушениями. На ЭЭГ, при эпилепсии такого типа, у больных обнаруживают типичные изменения биоэлектрической активности. У людей, больных эпилепсией данной формы отмечаются нейротрофические расстройства. Пациенты жалуются на зуд, шелушение или покраснение кожных покровов, а так же может возникнуть нарушение водно-солевого баланса, из-за чего больные нередко страдают от отеков. Так же для данной формы заболевания характерно нарушение сна, ранее поседение и усиленная жажда. Рефлекторная эпилепсия характеризуется судорожными припадками.