12. Возрастные особенности среднего мозга

Средний мозг при рождении имеет массу 2,5 г. Его форма и строение не отличаются от таковых у взрослого. Водопровод мозга более широк, среднемозговое ядро тройничного нерва и глазодвигательный нерв имеют миелинизированные волокна. Черное вещество и ретикулярное образование рас­пространяются по длине среднего мозга от окрашенного места до бледного шара. Их клетки хорошо диффе­ренцированы, но не содержат характерного пигмента, появляющегося довольно поздно, начиная с шестого месяца жизни и иногда почти к периоду полового созревания. Максимального развития они достигают около 16 лет. Медиальная часть черного вещества начинает миелинизироваться в первые 2 - 3 месяца жизни. Красное ядро хорошо выра­жено, оно начинает пигментироваться в 2-летнем возрасте, а в 4 года хорошо окрашено. К рождению пирамидальные волокна миелинизированы, в отличие от корково-мостовых трактов, не имеющих к этому периоду миелиновой оболочки. Они миелинизируются с 4-го месяца жизни. Медиальная петля, а также волокна, связывающие красное ядро и черное вещество, миелинизированы.

13. Возрастные особенности промежуточного мозга

Промежуточный мозг хорошо развит, многие из его волокон миели-низированы как в зрительном бугре, так и в подбугровом ядре. Из восходящих путей, которые идут от бледного шара и скорлупы хвостатого ядра и принадлежат медиальной петле и спин­номозговому пути тройничного нерва, полностью миелинизированы к рож­дению. Пути, идущие от красного ядра, миелинизируются в первые два-три месяца после рождения. Ядра зрительного бугра миелинизируются медленно в первые месяцы жизни, начиная от латеральной поверхности; ядро в области, расположенной под зрительным бугром, полностью миелинизируется на 5-м месяце жизни. Сосцевидно-бугровый пучок и ножка сосцевидного тела не имеют миелиновой оболочки у новорожденного. Первый пучок миелинизируется в течение первого года жизни, второй - после 3-месяч­ного возраста.

14. Возрастные особенности полушарий головного мозга

Полушария головного мозга имеют 3 поверхности: верхне-латераль­ную, медиальную, нижнюю, все извилины и все борозды как у взрослого; некоторые из них до 6-месяч­ного возраста углубляются, другие становятся более поверхностными (рис.16, А, Б). Борозда птичьей шпоры широкая. До 5-й недели после рождения углубляются лобные, глазничные и поперечные височные борозды. Более поверхностными становятся верхняя височная

борозда и затылочно-височная борозда. До 5-й недели жизни латеральные ветви основных борозд, как и маленькие борозды каждой извилины, а также некоторые непостоянные борозды наблюдаются реже, чем после этого

Рис.16. Полушария головного мозга новорожденного:

А- верхне-латеральная поверхность; Б- медиальная поверхность

возраста. Висо­чные извилины больше, а височная доля более высока, обонятельная доля относительно большая, лобная доля очень выпуклая и относительно мала. Островок рас­положен глубоко, мозжечок может располагаться более или менее поверх­ностно, но вскоре быстро растущая затылочная доля покрывает его. Мозолистое тело короткое, тонкое, мало развитое. Его длина составляет 74 мм, утолщение мозолистого тела составляет 2,5 мм в толщину, колено - 5 - 5,5 мм (у взрослого соответственно 6 - 7 мм и 11- 14 мм). Длина латерального желудочка no отношению к длине мозга составляет 64: 114, у взрослого - 1:2. Раз­меры заднего рога варьируют, нижний рог расположен более каудально, центральная часть желудочка расположена на уровне верхнего края верхней височной извилины. Характерно расположение борозд и извилин, костей и швов черепа (рис. 17, А, Б). Латеральная ямка мозга расположена на 1 - 1,5 см краниальнее от чешуйчатого шва и на 1 - 2 см впереди от наружного слухового отвер­стия.

Рис.17. Расположение борозд мозга и швов черепа:

А-новорожденный; Б- ребенок 1 года 3 месяцев

У новорожденного чешуйчатый шов находится на уровне нижнего края верхней височной извилины или верхнего края средней височной извилины. У взрослого ямка и шов располо­жены в той же плоскости. Установление расположения как у взрослого начинается с 6-летнего возраста и оканчивается в 9-летнем возрасте по­средством углубления ямки за счет расширения основания черепа. Осно­вной край лобной кости следует за латеральной бороздой. Центральная борозда у новорожденного распо­ложена на уровне теменной кости. Венечный шов, как и у взрослого, про­ходит на уровне задней половины нижней лобной извилины и через переднюю часть латеральной борозды. В каудальной части центральная борозда приближается к шву, иногда эти два образо­вания соприкасаются. Обычно расстояние борозды от шва в краниальной части составляет 30 - 35 мм, а в каудальной 15 - 20 мм. Центральная борозда образует с вертикальной плоскостью угол 18°. Передний конец верхней височной извилины расположен на уровне родничка основной кости, а средняя лобная извилина - на уровне лобного бугра. Теменно-затылочная борозда расположена на 12 мм впереди от ламбдовидного шва и на 1,5 - 4 см краниально от него. Обычно чешуя височной кости покрывает небольшую часть затылочной доли из-за сильного развития треугольника, который сзади отодвигает эту долю, или ввиду неполного развития чешуи затылочной кости. Между вторым и двенадцатым годом жизни для проекции центральной борозды употребляют линию, соединяющую точку, расположенную на расстоянии ширины большого пальца дорсальнее от середины расстояния glabella - inion (напомним, что glabella- это площадка между двумя надбровными дугами; inion- наружный затылочный выступ), с точкой, расположенной на середине расстояния между лате­ральным углом глаза и верхним краем козелка (небольшое возвышение спереди от наружного слухового отверстия). Верхние две трети этой линии соответствуют направлению и длине борозды. Краниально от передней части крыши барабанной полости , на уровне каменисто-чешуйчатой щели расположена средняя часть латеральной затылочно-височной извилины и латеральный край парагиппокамповой извилины. Краниально от впячивания надбарабанной полости находится латеральный край полушария, а на верхней стенке входа в сосцевидный отросток располагается нижняя височная извилина.

Между емкостью черепа и объемом мозга у живорожденного сущест­вует разница в 1,4%, у мертворожденного - 2,5%; у взрослого 7,5% с вариациями - 5% - 10%. До 11-летнего возраста большая разница наблюдается у мальчиков, затем разница становится постоянной. В таблице приведены примеры к изложенному выше.

Масса мозга у новорожденного составляет 389 г (339,25 - 432,50 г) у мальчиков и 355 г (329,99 – 368,00 г) у девочек. До 5-летнего возраста она быстро увеличивается, в 6-летнем возрасте составляет 85 - 90% окон­чательной массы, затем увеличивается медленно до 24 - 25 лет, когда процесс роста заканчивается.

Таблица 5

Соотношение между объемом черепа, мозга и массой мозга в разные возрастные периоды

Возраст	Череп, см3	Объем мозга в см3	Масса мозга в г	Разница между емкостью черепа в см 3 и в %
Новорожденный	375	365	372	10	2,7
3 недели	460	445	453	15	3,3
8 недель	527	518	535	9	1,7
7 месяцев	671	658	680	13	1,9
2 года	1 203	1 178	1 200	25	2,1
6 лет	1 390	1 295	1 340	95	6,8
Девочки
4 недели	426	422	428	4	0,9
3 месяца	441	433	452	8	1,8
11 месяцев	651	632	660	19	2,9
5 лет	1 125	1 095	1 127	30	2,7
13 лет	1 590	1 515	1 548	75	4,7

Масса мозга удваивается в первые 9 месяцев жизни и утраивается до 3 лет. Окончательная масса превосходит первоначальную в 4 раза у девочек и в 3,5 раза у мальчиков. Относительная масса мозга у новорожденного составляет 12,29 - 14,60% массы тела. Наибольшая масса мозга по отношению к массе тела отмечается в 9 месяцев, а по отношению к длине тела в возрасте 2 лет. Так, к рождению на каждый 1 см длины соответствует 8 г мозга, в 2 года - 12 г, у взрослого - 7,15 г (табл.5,6). Масса полушарий обычно одинаковая, с очень небольшой разницей, и их асимметрия не имеет

Таблица 6

Возраст	На 100 г тела масса мозга в г	На 1 см тела масса мозга в г	Возраст	На 100 г тела масса мозга в г	На 1 см тела масса мозга в г
Новорожденный	10,9	7,2	9 месяцев	9,1	10,8
1 месяц	10,0	7,5	10 месяцев	9,0	11,0
2 месяца	9,8	8,1	11 месяцев	8,8	11,3
3 месяца	9,0	8,5	12 месяцев	8,9	11,5
4 месяца	8,9	9,0	2 года	8,2	11,8
5 месяцев	8,8	9,1	3 года	7,5	11,5
6 месяцев	8,9	9,6	4 года	7,1	11,2
7 месяцев	9,0	10,2	5 лет	6,9	11,3
8 месяцев	9,1	10,6	Взрослый	1,8	7,2

никакой связи с их массой. Благодаря извилинам и бороздам поверхность одного полушария в 2,7 раза больше поверхности шара того же объема. При оди­наковой массе полушарий поверхность левого больше, а в одном полушарии более новые филогенетические части, например, лобная доля, имеют мень­шую поверхность по отношению к массе, чем затылочная доля, филогене­тически более старая. Соотношение между массой коры и ее клетками соста­вляет 26. Большая разница проявляется между мозгом новорожденного и взрослого при анализе их гистологической структуры. Кора головного мозга у новорожденного более развита, чем белое вещество полушарий. Во многих областях ее строение схоже с ее строением у взро­слого, но между полями коры границы не всегда ясные и точные. Рядом с хорошо дифференцированными полями находятся поля с не типичным строением. Характерно большое количество клеток, расположенных одна около другой во всех областях коры. Эти клетки маленькие и имеют раз­личную форму и различную степень дифференцировки. У новорожденного радиальные не миелинизированные волокна проникают в различные слои коры раньше дифференцировки последних, тангенциальные волокна отсут­ствуют, кора тем толще, чем беднее волокнами. К рождению лобная доля наименее развита из всех и имеет самую толстую кору, в то время как предцентральная извилина и зрительная кора затылочной части наиболее развиты, имеют тонкую кору, очень немногим превос­ходящую кору у взрослого. В белом веществе полушарий до 10-летнего возраста расположены изолированные клетки узлов, количество которых увеличивается до 20 - 25 лет, затем они исчезают. Их основное располо­жение - на границе предцентральной извилины с верхней и средней лоб­ными извилинами. Наружный слой молекулярный или со сплетениями, содержит большие клетки треугольной формы, овальной или в форме звезды, которые сохраняют эту эмбриональ­ную форму несколько недель после рождения. Дендриты этих клеток короткие, их направление в основном горизонтальное, они образуют систе­му параллельных тангенциальных волокон. От каждого из этих волокон отходят ответвления под прямым углом, оканчивающиеся вздутием, со­прикасающимся с мягкой мозговой оболочкой. К концу первого или в течение второго месяца жизни многие из этих окончаний исчезают, а оставшиеся теряют связь с мягкой мозговой оболочкой и округляются, становясь тангенциальными. Их осевоцилиндрический отросток короткий и трудно видимый среди дендритов. В наружном зернистом слое зритель­ной коры мелкие пирамидные клетки имеют осевоцилиндрический отро­сток, который к рождению не дает ответвлений. Последние начинают появляться к концу первой недели жизни, в 2 месяца их много. Клетки Кахала из этого слоя с двойным дендритовым букетом, не полностью развитые, существуют уже в двигательной коре и быстро появляются в зрительной и слуховой коре. К рождению их отростки коротки и толсты, но на первых месяцах после рождения они быстро растут и проникают в слои коры. Максимального развития они достигают в возрасте 45 лет или даже позже. У новорожденного остальные слои коры еще не дифферен­цированы, а внутренний зернистый начинает появляться после 5-й недели жизни. Существующие большие пирамидные клетки Беца имеют базальные дендриты, количество и размеры которых варьируют с возрастом. Те же вариации имеют и размеры тела клеток. На 2-й неделе жизни клетки имеют диаметр 0,0238 мм, в 2,5 месяца - 0,027 мм, в 1 год - 0,0273 мм, в 6 лет - 0,034 мм, в 12 лет - 0,033 мм. Образование тигроидного веще­ства заканчивается на 20-м месяце после рождения. Содержание волокон в этом слое достигает максимума в 19 лет. Дифференцировка коры, как и мозжечка, происходит по направлению от глубинных слоев к поверхно­стным. Первые миелиновые оболочки тангенциальных волокон появля­ются на 3-й неделе в парагиппокамповой извилине, полностью миелинизирующейся на 3-м месяце. Быстро этот процесс охватывает крючок, переднее продырявленное вещество и порог островка. В течение 4-й недели он распространяется и на парацентральную дольку и верхнюю часть предцентральной извилины. Миелинизация тангенциальных волокон происходит в следую­щем порядке: а) нижняя часть предцентральной извилины и ножка верх­ней лобной извилины; б) нижняя и средняя лобные извилины, часть тре­угольной извилины; в) верхняя височная извилина; г) нижние затылочные извилины, средняя и остальная часть треугольной извилины; е) верхняя половина постцентральной извилины и верхняя теменная долька; ж) затылочная доля; з) язычковая извилина и нижняя височная, задняя половина верхней лобной извилины; и) латеральные затылочно-височные извилины, средняя височная и нижняя половина постцентральной извилины; к) нижняя теменная долька, передняя половина верхней лобной и средняя лобная извилина. Тангенциальные волокна бывают трех видов: тонкие, средние и толстые. Толстые волокна распо­лагаются изолированно, находясь в самой поверхностной части молеку­лярного слоя. Они отсутствуют в лобной доле и в передней части височной доли. Миелинизация мозга происходит путем появления миелинизированных островков, от которых процесс распространяется во все стороны. Эти островки соединяются до 5-летнего возраста, когда заканчивается процесс миелинизации. Порядок миелинизации следующий: а) предцентральная извилина, парацентральная долька, постцентральная извилина, верхняя теменная долька; 6) парагиппокамповая извилина свода (большая лимбическая извилина); в) верхняя височная извилина, нижняя лобная.

Описанные данные явля­ются средними, и следует помнить, что могут существовать большие инди­видуальные вариации. Обычно системы чувствительных волокон (напра­вляющихся к коре) миелинизируются раньше двигательных отходящих от коры волокон, а связывающие центры - только после рождения. Даже корковые поля, наиболее полно прошедшие процесс миелинизации, имеют на различных этапах новые волокна не миелинизированные внутри и миелинизирующиеся постепенно. Процесс миелинизации не имеет точных границ во времени.

С точки зрения развития поля коры делятся на первич­ные (1 - 17) и вторичные (18 - 45). Первичные начинают миелинизироваться за 4 месяца до рождения, и в 4 месяца после рождения начальные стволы пучков уже миелинизированы. Пирамидальные волокна предцентральной извилины и до уровня среднего мозга только частично одеты в миелиновый чехол. К рождению мозолистое тело не имеет миелинизированных волокон. Они миелинизируются одновременно с проводя­щими волокнами коры. Радиальные волокна миелинизируются от центра к периферии. Белое вещество полушарий к рождению бедно миелиновыми волокнами. У новорожденного нервные клетки не содержат пигмента. Он появляется на первом году жизни, начи­нает распространяться в течение второго года, а в 10 лет занимает боль­шую часть клетки. Вскоре после рождения появляются и глиальные клетки всех типов, не дифференцированные и немногочисленные. До 2-летнего возраста они созревают и не отличаются от клеток взрослого. Глиальные клетки сгруппированы вокруг нервных клеток и посылают отростки, неко­торые из которых оканчиваются на сосудах конечными ножками. Этих клеток больше в коре, чем в белом веществе. У новорожденного клетки эпендимы, безресничные, образуют покровный многорядовый слой для стенок желудочков. Широкая зона под эпендимой, образованная глиальными клетками и не созревшими клетками, впоследствии исчезает, за исключением части, расположенной по центрально-медиальному краю хвостатого ядра, под конечной полоской, и некоторых изолированных участков, расположенных между стенками латеральных желудочков и базальными ядрами.