49. Травма: определение. Травматическая болезнь: стадии, морфологические проявления, исхо¬ды, значение.

Травма - повреждение тканей, органов или всего организма человека в целом, которое возникает при внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий, в определенных условиях превышающих по своей силе прочность покровных и внутренних тканей тела. Комбинир./множественные (различн. повр.ф.)/сочетанные(1 повр.ф-неск. пораж. орг.)

Т.Б.- складывается из общих закономернстей развития повреждения и особенности разл. видов травм. Повреждения, вызванные мех. тр. и комплексом втор. изменений после тр.

Стадии: 1) Первичн. реакции на тр.- выброс горм. надпоч. и щ.ж. ->спазм мелк. сос., шунтиров-е кровотока. Бледность кожи и органов – 20-30’ после тр.

2)травматич. шок – расш-е капилляров, децентр. кровообр-я, сниж. АД->уменьш. перуз. -> гипоксия-> дистрофия тканей. Органная недост.(дыхат., почечн., печеночн) – часы-сут.

3)ст. последствий перв. р-й и шока- нараст. дых недост. и усугубл. гипоксии, нар-е связ О2 и Нв. Кровоток наполняется денатур. белками, проницаемость ЖКТ увелич. => травматич., бакт. эндотоксикоз => почен./печен. недост

4) ст. поздн. осл-ий – прис-е гнойн. анаэробн. инф. в зоне пор-я, клин. тромбоэмболии, генерализ. инф. 5)реконвелесценция – пор-е ГМ и СпМ -> гидроцефалия, болев. сдр, спаечн проц. = «втор. б-ни»

Прич.смерти: отек легких, с микротромбами – шоковое легкое, шок. почка (некроз эпит.кан-в, светл.корк.в-во, темное мозг., микротромбы). Отек ГМ, ДВС.

50. Эпителиальные опухоли кожи: предраковые состояния, доброкачественные и злокачественные опухоли эпидермиса, придатков кожи. Опухоли дермы.

А)Опухоли из меланоцитов:

1)невоклеточный невус/родинка – маленька рыжевато-коричневая, однородно пигментированная плотная папула, имеющая, как правило, диаметр менее 6 мм и четкие закругленные контуры.

Классификация невусов по гистологическому типу:

Классификация по локализации/зрелости(чем глубже, тем более зрелая):1) пограничный невус –поверхностно; 2) сложный – проросший невус в виде клеточных гнезд и тяжей в подлежащую дерму; 3)дермальный – невус изолированный от эпидермиса

2)Злокачественная меланома – локализуется на коже, реже на слизистых ЖКТ, сосудистной оболочке глаза, развивается под действием УФ лучей, или из диспластических невусов, важна роль наследственности. Контуры нечеткие, цвет от всех оттенков черного, коричневого до красного и серого. Рост: радиальный – не дает метастазы, вертикальный – дает.

Б) Доброкачественные эпителиальные опухоли.

1) себорейный кератоз – характерны для пожилых, локализуются на лице, ногах, голове. Круглые, плоские бляшки, даиметром от неск. мм до 1 см, равномерно окрашенные, темно-коричневым цветом, имеют бархатистую или зернистую поверхность. Под лупой обнаруживаются порообразные устьица, заполненные кератином (отличие от меланом). Возможна плоскоклеточная метаплазия при длительном мех. раздражении.

2) черный акантоз – утолщенные (ворсинчатые или бородавчатые) новообразования эпидермиса, имеющие черный цвет, локализующиеся на шее, подмышечных впадинах. Доброкачественный тип акантоза- появляется в детстве или в период пол.созревания, при эндокринных нарушениях, как самостоятельное аутосомно-доминантное заб-е. злокачественный тип – может быть следствием аномальной продукции различными опухолями факторов. стимулирующих эпидерм. рост. Часто встречается одновременно со злокачеств. опухолью.

Гистологические признаки обоих типов: зоны гиперплазии эпидермиса+гипрекератоз+ незначит. гиперпигментация клеток баз слоя.

3)фиброэпителиальный полип = плоскоклеточная папиллома – мягкая, телесного цвета, мешковидная или роговидная опухоль, прикрепленная к коже тонкой ножкой, у пожилых, на шее,в зонах опрелости. Микро: в ткани орухоли некроз, вторичный отек и воспаление.

4)Эпителиальные кисты – образуются при погружном росте и формировании кистозных полостей из стр-р эпидермиса, выстилки волосяного фолликула. Заполнены кератином. Выделяют : внутриэапдермальные кисты, волосяные кисты, дермоидные кисты, множественная стеатокистома.

5)кератоакантома- узелок телесного цвета, имеющего куполообразную форму с кератиновой пробкой, которая заполняет кратер опухоли. Производное фолликулярного эпителия, т.к. синтезирует кератин, как волосян. фол-л. женщины после 50, на пов-ти щек, носа, ушей, тыла кисти.

В) Опухоли придатков кожи.

Г)Предраки и злокачеств. опухоли.

1) Актинический кератоз – рыжевато-коричневый/красный/телесный цвет, грубая консистенция, развивается под дей-ем солнечных лучей, ионизир. радиации. Лицо, предплечья, тыл кисти. Предшествуют диспластические изменения кожи. Клеточная атипия в нижних слоях эрпидермиса, клетки имеют признаки дискератоза, розовую или крановатую цитоплазму. Роговой слой утолщается, почти всегда малигнизируется.

2)б. Боуэна (внутриэпидермальный рак)- карцинома insitu- четко ограниченны красные шелушащиеся бляшки. Микро, как др карциномыinsitu.

Зл.оп-ли:

1)Плоскоклеточный рак- мужчины, открыт. ч . тела

2) Базалиома (базально-кл. рак) – медленно растет, редко метастазирует. низкодиф-ный, растет из волосян. фол., из эпидермиса. Многоочаговый (в ширину)/узловой рост (в глубину)

3) Рак из клеток Меккеля (тактильные клетки.) – нейроэпителиальная опухоль, в клетках нейросекреторные гранулы.

Д) О. дермы.

1) доброкачественная фиброзная гистиоцитома= дерматофиброма – фибробласты, оп-ль не имеет капсулы, размещается в срединных отделах дермы, может распр-ся в ПЖК

2)выбухающая дерматофибросаркома – высокодеф-ная, растет медленно, метастазы редко., может прорастать в ПЖК

3)ксантома- опухолеподобное скопление гистиоцитов, им-их пенистую цитоплазму. показатель нарушенного липидного обмена.

4) сосудистые опухоли – гемангиома, злокач. сосуд. опухоли.