19. Острые бактериальные пневмонии. Классификация. Бактериальные пневмонии, вызванные грамотрицательными палочками: морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

Острые бактериальные пневмонии представляют собой инфекционные болезни разной этиологии с основным первичным поражением легких. Возникают пневмонии чаще как аутоинфекции, а также воздушно-капельным и пылевым путем; они могут быть и гематогенными. До лечения пневмоний сульфаниламидными препаратами и антибиотиками они часто являлись причиной смерти больных.

Пневмония может быть:

• очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)

• сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

• долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.

• сливной — слияние мелких очагов в более крупные.

• тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Различают также:

• Внебольничную пневмонию

• Госпитальную пневмонию

• Вторичную пневмонию

Ряд грамотрицательных палочек образует вторую относительно распространенную группу этиологических агентов, вызывающих бактериальные пневмонии.

Наиболее распространенным возбудителем из этой группы следует считать Klebsiella spp., однако Escherichia coli, Pseudomonas spp. и Proteus spp. также могут являться причиной пневмонии. Эти бактерии редко поражают здоровых людей: в большинстве случаев они поражают людей, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями легких, алкоголизмом, диабетом или болезнями сердца. Респираторные инфекции, вызванные грамотрицательными аэробными бактериями, часто встречаются у госпитальных больных, особенно в случаях, когда проводилась механическая вентиляция легких или трахеостомия. Изменения нормальной микрофлоры в результате предшествующей антибиотикотерапии также способствуют инфицированию указанным типом микроорганизмов. Более того, даже когда нет ни одного из перечисленных факторов риска, у тяжелых стационарных больных существенно повышена опасность колонизации носоглотки грамотрицательными палочками, что, в результате аспирации возбудителей, приводит к развитию пневмонии. Известны клинические симптомы, которые более характерны для заболевания, вызванного грамотрицательными возбудителями конкретного вида. Так, инфекцию, вызванную клебсиеллой, следует особенно предполагать у лиц, страдающих алкоголизмом, и у больных с дистрофиями. В этих случаях нередко отмечается лейкопения. Объемная слизистая масса, выделяемая клебсиеллой, может стать причиной плотного инфильтрата с увеличением долей легкого, в особенности верхних. В тяжелых случаях обширная деструкция легочной ткани проявляется в форме ателектаза легочных долей. Разрушительные тенденции объясняют частое развитие осложнений, обусловленных данной формой пневмонии, а именно: абсцесса, легочного выпота, эмпиемы и остаточного фиброза. Несмотря на указанные пневмонию, вызванную клебсиеллой, часто невозможно дифференцировать от пневмококковой пневмонии иначе как с помощью окраски мазков по Граму и выделением возбудителя из мокроты, трахеальных смывов или плевральной жидкости. Пневмония, вызванная клебсиеллой, иногда может быть хронической, симулирующей туберкулез или неспецифический аспирационный абсцесс легкого.