73. Принципы и методы лечения алкоголизма.

Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами. Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз). Отказ от лечения требует принудительного направления в ЛТП. Лечение в общемедицинской сети нерезультативно. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства. Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности политоксикомании. В общемедицинской сети возможны случаи развития острого алкогольного психоза, который должен быстро купироваться введением больного в сон, при этом необходимо поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

Принципы. Лечение больного алкоголизмом д.б.: 1- комплексным (с учетом используемых методов лечения), 2- индивидуальным (исходя из черт личности, стадии алкоголизма и соматоневрологического статуса), 3- длительным и непрерывным (учитывая патогенетический механизм заболевания). Схема лечения больных алкоголизмом: 1- психотерапевтические методы и методы, направленные на изменение микросоциальной среды. 2- медикаментозная терапия: дезинтоксикационная терапия, седатиная терапия, терап-я нормализующая функц-ю внутр.органов, сенсибилизирующая терапия, условно-рефлекторная терапия.

74. Экспертиза алкогольного опьянения.

Для установления факта алкогольного опьянения используют: 1- индикаторные трубки, предложенные Моховым и Шинкаренко. Эти трубки содержат сухой реагент – раствор хромового ангидрита в концентрированной серной кислоте. Вдыхаемые пары алкоголя меняют желтую окраску индикатора на зеленую или голубую.2. Методика газожидкостной хроматографии по Пономареву.Этот метод основан на превращение алкоголя в этилнитрат с последующей регистрацией образовавшегося продукта в газовом хроматографе.3. Реакция Раппорта. Основана на том. что алкоголь в присутствие серной кислоты превращается в ацетальдегид и происходит обесцвечивание прибавляемого каплями раствора перманганата калия.4. Метод Видмарга в модификации Шоймоша,позволяет количественно определить концентрацию алкоголя в крови. Метод основан на одновременной дистилляции и окисление алкоголя в спец.колбе Видмарка.

75.Особ-ти клин.проявл.и теч. осн.форм нарком.(опийн,барбитурат-я,нарк.зав-ть от психостимулят-ов). Наркоманиями наз. забол, связ с употребле­нием лекар и нелекар ср-ств, отнесенных законом к списку наркотических в-в. Данные в-ва м. б. весьма различны по химической структуре и фар­макологическому эффекту, однако все они способны вызывать состояние эйфории и при их употреблении быстро формир психич и физич зав-сть от принимаемого препарата, а также наблюд изменение толерантности с тенденцией к увелич доз принимаемых препаратов.Опийная нарк. К опиатам относят природные алкалоиды снотворного мака (морфин, кодеин, омнопон, пантопон), полусинтетическиепроизводные данных алкалоидов (героин) и синтетические обезболивающие вещества со сходным механизмом действия (промедол, фентанил, триметилфентанил, метадон и др.).Некот из опиатов широко используются в мед практике как обезболивающие ср-ва (морфин, промедол, фентанил, трамадол), как противокашлевые препараты (коде­ин) и как ср-ва, уменьшающие моторику кишечника (имодиум\лоперамид). Нарк.опиаты(морфин,кодеин,тебаин,героин) употр.внутрь или путем внутривен.и подкожн.инъекций,ингаляций\курения.После приема опиатов появл.благодушное настр-е и развив-ся грезоподобное сост-е со сниж.критики к своему повед.и высказыв-ем. Комплекс психич рас-ств включаеттревогу, беспокойство, сенестопатии, ощущение «горячих при­ливов», бессонницу. Со стороны соматич и неврологи­ч сост отмеч слезотечение, ринорея, повы­ш температуры тела, учащение дыхания, тахикардия, подъем систолического кровяного давления, тошнота, рвота, диарея, спазмы в желудке, различные мышечные спазмы,обезвоживание орг-ма, отсут аппетита и умень массы тела. При хронич употр опиатов сущ-но изме­няются: внешний вид и соматич сост больных; онивыглядят значит старше своих лет: кожа бледная, сухая, шелушащаяся, с желтушным оттенком, многочисленные мор­щины на лице. Очень хар-но разрушение и выпадение зубов или кариес. Наблюд раннее полысение; волосы те­ряют блеск, становятся ломкими. Уменьш массы теламожет составлять 7—10 кг по сравнению с исходным. У лиц, употребляющих наркотик, можно обнаружить вдоль вен мно­жественные следы инъекций; часто вены склерозированы. Измен. вся личность и поведение больного: утрачиваются все интересы, помимо приема наркотика. Б. не испы­т привязанности к кому-либо, стан лживыми, скрытными, равнодушными. След учитывать, что форми­ров наркомании сущ-но меняет мотивы употребления наркотика: если при первых приемах опиатов больные стрем получить состояние эйфории («кайфа»), то в дальнейшем осн мотивом употр-я наркотика стан-ся стрем­ление избежать возник-ия абст. синдрома или купир. тягостные явления абстиненции.