61.Общие и системные неврозы,факторы формир-я,клиника,клиника, профилактика,лечение.

Неврозы-группа забол-й,возникающих под влиянием психич.травм,сопровожд-ся наруш-м общего самочувствия и разл.самотовегет. фу-й,эмоц-я неустойчивость,повышенной психич. истощаемостью при достаточно сохр-ой оценке окруж-го и осозн-я факта своего болезненного сост-я.Клинич-я картина Н. проявл-ся как сходными психич-и растр-и,так и нарушениями,зависящими от формы невроза.Общие психопатологич-е проявл-я отраж-т наруш-я самочувствия и самооценки больн.,им не св-ны такие тяж.(выраж-е) формы психич. растр-в,как бредовые идеи,галлюц-и,интнлл.-мнестич-е растр-ва и т.д.Возникн-е Н. связ-но с наличием пихич. Трамы.Формир-е Н.происх-т в результ.взаимодействия психогенной вредности и личности.Чем более устойчивая в психич. отнош-и личность,тем д.б. интенсивнее психогенные ведности,чтобы вызвать Н.,и наоборот.Личн-ть с повыш0ой эмоц. Возбуд-тью склонна к неврастении,с психастеническим хар-ом-к неврозу навящ-х сост-й.Клинич.проявл-я:-жалобы на плохое самочувствие,повыш-ю утомляемость,неустойчивое,приемущ-но подавленное сост-е,сопровожд-ся чувством тревоги.Свойственны разл. Проявл-я растр-ва сна;-Вегет-е растр-ва-вегет-я дистония,криз .Вегет.растр-ва сопровожд-ся тревогой,страхом,ипохондрич-и и фобическими проявл-ми.Часто наблюд-ся наруш-я сердечной деят-ти(изменение сердечного ритма,дыхательные раст-ва,наруш-е ритма дыхания),желудочно-кишечные раст-ва(спазм пищевода,заглатывание воздуха с отрыжкой,рвота.).двигат-е наруш-я-припадки,невозможность стоять и ходитьтики лицевых нервов и т.д.выраж-ть невротич.растр-в соотв-т патогенности неблагопр.факторов и зависит от особ-ей л-ти.При устонении неблагопр.факторов,вызвавших Н.,также при соотв-ем лечении обычно исчез-т психич-е,саматовегет-е наруш-я и боль.выздоравливает.первичная проф-ка-устронения психич.травмы,вторичная и третичная-своевременное леч.,трудовые рекомендации,налаж-е межличн-х взаимоотн-й,психотер-я.Первичн.психопроф-ка связ.с устронение обстоятельств,ситуаций,могущих вызвать острые/длит-но действ-е эмоц.стрессы.Вторичн.проф-ка.-раннее выявл-е Н. и эффет-е их леч.,в случ-и резистентности к терапии-приспособл-е больн.хронич-м формами Н. к жизни.Леч.Н.д.б. комплексным и направленно на устронение нервно-психич.растр-в и их причин,но и на укрепл-е общего сост-я больн.Сначала нужно устронить эмоц.напряж. и тревогу,кот.они пост-но сопровожд-ся.Это достигает назначение транквилизаторов,кот.накже помогут восст-ть сон,а если тр-ты не помог.следует доп-но назначать снотворные.Больш.роль при леч.Н.принадлежит психотер-и,кот.м.снизить актуальность травмир-ей сит-ии,кот.привела к разв-ю невротич.сост-я.При успешности выполнения этой задачи м.переходить к рассм-ю путей повыш-я адаптации в усл-х стресс-й сит-и.

62. .Двигательные неврозы и логоневроз

Неврозы – это нервные расстройства, при которых не нарушается восприятие внешнего мира, не извращается отношение к обществу, не отмечается резких изменений поведения, но существенно снижается работоспособность, отмечаются постоянная раздражительность, недовольство собой и окружающими, нарушения сна и аппетита. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕВРОЗ.Наиболее часто встречающимся двигательным неврозом являетсяписчий спазм(писчая судорога). Это своеобразное растр-тво движ-й в мышцах руки возникает при письме, тогда как др. двигат-ые акты, соверш-ые этими же мышц-ми, выполн-ся свободно. Писчий спазм возник. у лиц, кот. длительное время в неблагопр-ых усл-ях приходилось много и быстро писать. Это приводит к перенапряж-ю нервного аппарата, обеспеч-его акт письма.Чаще писчий спазм развив-ся у мнительных, тревожных,неуверенных в себе лиц.Патофизиологически данное заболевание расценивается как невроз, однако не исключается разв-ие его на фоне органич-их пораж-й центр-ой и периферич-ой н. с. Возникновению писчего спазма способствуют переутомление,шейный остеохондроз. Иногда картиной писчего спазма начин-ся органич-ое забол-ие . с.: торзионная дистония, гепатоцеребральная дистрофия, хорея Гентингтона, интенционная судорога Рюльфа и другие. При установлении диагноза писчего спазма необходимо исключить органич-ое заболев-ие н. с.Выделяют несколько вариантов писчего спазма: судорожный, болевой, паралитический и гиперкинетический. Наиболее частой формой явл-ся судорож-й вариант.Клинич-и он проявл-ся неправильным распределением тонуса мышц,участвующих в акте письма, появлением дискинезий. Начин-ся он с тонического напряж-я мышц кисти, кот. распростр-ся на мускулатуру предплечья, плеча, плечевого пояса, шею, а иногда и на мускулатуру лица. Напряжение происходит как в мышцах-синергистах, так и в антагонистах. При этом кисть чаще всего находится в состоянии пронации и большой палец прижимается к бумаге.Борясь с писчим спазмом, больные начинают писать толстой ручкой, берут ее между 3-м и 4-м пальцами, меняют наклон руки, однако эти приемы дают лишь временное улучшение. Впоследствии больной вообще перестает писать этой рукой и начинает писать другой. Таким больным необход-о временно запретить писать, им показаны занятия аутогенной тренировкой, лечебная физкультура, массаж руки, иглорефлексотерапия, медикаментозные седативные средства, физиотерапевтическое лечение. Писчий спазм следует трактовать какдискоординаторный невроз,подобный профессиональному смычковому или клавишному спазму музыкантов, судорогам машинисток, а также некоторым формам кривошеи.Одним из видов дискоординаторного невроза является также ортостатический подвздошно-поясничный спазм, при котором у больного при попытке согнуться во время ходьбы возникает спазм подвздошно-поясничной мышцы, приводящий к быстрому развитию кифоза. В положении лежа и стоя этот спазм не отмечается. Больной может разгибаться и совершать вращательные движения туловищем. Спазм возникает лишь при наклонах кпереди.Логоневроз(греч. logos слово, речь +неврозы) —форма заикания, характеризующаяся непостоянством его проявления, а также сочетанием с другими невротическими расстройствами.Заикание –наруш-е темпа и ритма речи. Основным проявл-ем З. явл-тся судороги в процессе реч-го акта. Степень проявл-я З. зависит от сложности реч. Деят-ти и реч-ых ситуаций.Оно менее выражено в стихотворной речи, при простом повествовании о хорошо знакомых вещах,в общении с близкими людьми. Обычно постепенно формируется страх речи (логофобия), что усиливает З. и способствует наруш-ю общ-я больного с окруж-ми, а фиксация внимания больного на своем недостатке — развитию у него невротических расстройств (чувство собств-ой неполноц-сти, неуверенность, повыш-ая тревожность). При З. наблюд-ся различные нар-ия общей моторики как в виде насильственных движений (тики мышц лица, шеи), так и произвольных уловок или вспомогат-ых движ-й, используемых для облегчения речи и маскировки речевого дефекта. Обычно З. появляется в период интенсивного развития речи, в возрасте 2—5 лет, когда у ребенка формируется связная речь. Чаще наблюдается у мальчиков. Течение З. волнообразное, наибольшей выраженности достигает в критические периоды развития (в возрасте 6—7 лет и в пубертатном периоде). В клинической практике выделяют две формы З.: невротическое (логоневроз) и неврозоподобное. Невротич-ое З. развивае-тся как на фоне легких остаточных явл-ий пораж-я г. М., так и без него.Оно м. возникать под влиянием внезапной психич-ой травмы (испуг, изменение привычной обстановки, разлука с родителями и т.п.) или длительной психотравмирующей ситуации (неправильное воспитание, конфликтные отношения в семье и др.). При невротическом З. рано появл-ся сопутствующие насильственные движ-я. Хаар-но непостоянство его прояв-ий, а также сочетание с др. невротич-ми растр-ми (страхи, ночное недержание мочи, наруш-я сна, общая раздраж-сть). Леч-е надо начинать как можно раньше. Оно д. б. комплексным. Проводят психотерапию, спец-ые логопедические занятия, целью кот. явл-ся нормализация реч-го поведения, форм-ие приемов и навыков полноц-го устного общ-я в разл-ых сит-ях. Неврозоподобное З., как правило, трудно поддается лечению, и его проявления зависят от основного заболевания.