Proyavlenia_zabolevany_v_polosti_rta

2.Перечислите основные методы и средства профилактики стоматологических заболеваний у детей.

3.Назовите методы профилактики кариеса зубов и его осложнений у взрослых с проблемами здоровья.

4.Перечислите основные группы лекарственных препаратов, используемых для лечения заболеваний слизистой оболочки полости

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Проявления в полости рта заболеваний кровинарушений гемостаза (коагулопатии, тромбоцитопении) у детей. Особенности оказания стоматологической помощи детям с данной патологией. Особенности стоматологической помощи детям, принимающим антикоагулянты.

2.Проявление заболеваний крови-патологии красной крови (анемии) в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи детям.

3.Проявление заболеваний крови-патологии белой крови (нейтропении, лейкозы) в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи .

4.Проявление патологии сердечно-сосудистой системы в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи детям.

5.Проявление патологии соединительной ткани в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ Проявления в полости рта заболеваний крови - нарушений гемостаза (коагулопатии,

тромбоцитопении) у детей. Особенности оказания стоматологической помощи детям с данной патологией

Геморрагические диатезы

Группа заболеваний, характеризующаяся склонностью к кровотечениям, возникающим самопроизвольно или в результате незначительных повреждений. В зависимости от патогенеза различают 3 основные группы геморрагических диатезов:

1)обусловленные нарушением свертывания крови — коагулопатии;

2)обусловленные нарушением тромбоцитопоэза — тромбоцитопатии;

3)обусловленные поражением сосудистой стенки — вазопатии.

Коагулопатии

Гемофилия - врожденное, наследственное нарушение свертываемости крови вследствие дефицита факторов свертываемости крови. Болеют лица мужского пола, заболевание передается по материнской линии (Х-сцепленный рецессивный тип наследования).

Особенности стоматологического статуса

•Обильное кровотечение после легкого повреждения (при прикусывании языка, прорезывании или смене зубов, травмы слизистой оболочки острыми краями зубов и т.д.), кровотечения длительные, затяжные.

•Внутрикожные кровоизлияния без видимой причины и большие гематомы при незначительных травмах.

•Особенно часто кровотечения из межзубных сосочков при заболеваниях периодонта, лечении кариеса зубов и его осложнений.

•При удалении зубов возникает трудно останавливаемое кровотечение.

•Высокая распространенность кариеса, плохая гигиена полости рта, гингивиты.

2

Стоматологическая помощь

Стоматологические вмешательства в условиях поликлиники ограничены и

проводятся только после письменного заключения гематолога о возможности стоматологического лечения в условиях поликлиники и могут проводиться у детей контактных, при отсутствии риска травмирования СОПР.

Профилактические и неинвазивные терапевтические манипуляции возможны при уровне факторов (VIII и IX) не менее 15%. Норма фактора VШ -60-200 %)

•Применяют только девитальные методы лечения пульпитов с использованием девитализирующих средств, содержащих параформальдегид.

•Для местного гемостаза используют гемостатическую губку, поликапран, эпсилонаминокапроновую кислоту, тромбин и т. д.

•Диспансерное наблюдение у стоматолога , цель которого снижение вероятности возникновения тяжелых кровотечений в полости рта путем снижения распространенности заболеваний полости рта.

•Первичная профилактика – мотивация детей и родителей, обучение гигиене полости рта, контроль качества гигиены; рекомендации по рациональному питанию .

•Посещение стоматолога 4 раза в год.

•Все хирургические и терапевтические вмешательства, имеющие риск повреждения мягких тканей полости рта, должны проводиться в специализированных стационарах после предварительной гематологической подготовки и заключения от гематолога.

•Проведение инвазивного стоматологических вмешательства требует подготовительной гематологической терапии –введение перед манипуляциями фактора VIII в дозе 20 ед/кг массы тела. 1 единица фактора VIII поднимет уровень фактора на 2 %-полувыведение 1012 часов.

Тромобоцитопатии Тромбоцитопения. Может проявляться как самостоятельное заболевание ,

возникшее по неизвестной причине (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) или как результат угнетения костного мозга либо других гемотологических заболеваний, таких как апластическая анемия. Дети перенесшие химию- и лучевую терапию также имеют сниженное число тромбоцитов в крови

.

Особенности клиники и стоматологического статуса при тромбоцитопениях.

•Первые признаки кровоточивости появляются у детей в 5–6 лет и усиливаются в пубертатный период.

•Кровоизлияния в кожные покровы без видимых причин, часто после лихорадочного состояния и кровотечения из слизистых оболочек полости рта при малейшей травме или спонтанно (что отличает это заболевание от гемофилии, когда кровотечение возникает только при травме).

•Симптом «жгута» (на месте щипка появляется обширное кровоизлияние, увеличивающиеся в течение нескольких часов) положительный

•Могут быть внутренние кровотечения, кровотечения из ушей, кровавые слезы и пот.

•В полости рта отмечается сухость и атрофия нитевидных сосочков языка, на участках атрофии видны мелкие петехии.

•Часто кровоизлияния появляются в месте укола.

•Характерный признак десневых кровотечений – отсутствие воспалительных явлений.

3

•Часто кровоизлияние в месте укола или развитие расслаивающейся гематомы после анестезии (сдавление дыхательных путей).

Стоматологическая помощь

•Стоматологические вмешательства в амбулаторных условиях возможны после заключения гематолога и при содержании тромбоцитов более 80 × 109 /л.

•Требует гематологической подготовки проведение профессиональной гигиены полости рта скейлером и снятие поддесневого зубного камня.

•Следует избегать проводниковой анестезии ( или анестезии вообще), так как она может осложниться расслаивающейся гематомой и сдавлением дыхательных путей.

•Эндодонтические мероприятия предпочтительнее удалений.

•Хирургические манипуляции должны проводиться аккуратно, с минимальной травмой, с использованием кровоостанавливающих средств.

•Антифибринолитики: циклокапроновая кислота 25 мг /кг –первая доза и 15-20 мг/кг 3 раза в день в течение 5-7 дней или ε-аминоикапроновая кислота 100 мг/ кг – первая доза и затем по 30 мг/кг 4 раза в день в течение 7 дней.

•Во время приема антифибринолитиков пациент и его родители должны быть проинформированы о невозможности использования соломок для питья, металлической посуды, успокоительных средств и бутылочек.

Вазопатии

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха) характеризуется мелкоточечными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, суставы, почки и обусловлено микроваскулитами. Заболевание развивается после перенесенных инфекций, введения вакцин или сывороток при лекарственной непереносимости. Считают, что наиболее вероятной причиной является повреждение сосудов иммунными комплексами, что ведет к нарушению эндотелия, микротромбозам и геморрагиям.

Особенности клиники и стоматологического статуса при вазопатии

•Клинические проявления в полости рта возникают в течение или после того, как ребенок перенес лихорадящее инфекционное заболевание, по поводу которого применяли лекарственные препараты.

•Часто заболевание проявляется триадой: высыпания на коже; поражение суставов; абдоминальный синдром (брюшная пурпура).

•Высыпания на коже и слизистых оболочках вначале имеют ограниченный, эритематозный, папулезный или уртикарный характер, через несколько часов они становятся геморрагическими.

•Изменения на коже и слизистых оболочках могут быть единственным признаком заболевания или сопутствовать поражениям суставов и внутренних органов.

•При молниеносной пурпуре, слившиеся высыпания образуют возвышающиеся над уровнем кожи геморрагии, в центре которых возникают некрозы с последующим образованием язв. На слизистой оболочке полости рта наряду с петехиальными и геморрагическими высыпаниями могут иметь место очаги изъязвления, покрытые некротическим налетом и отличающиеся крайне медленной эпителизацией. Изменения в полости рта могут быть более выраженными, чем кожные проявления и не соответствовать стадиям их развития.

•Терапевтические и хирургические вмешательства должны проводиться после письменного заключения гематолога и после применения соответствующих лекарственных препаратов, после лечения основного заболевания или в сочетании с активным его лечением.

4

Лечение детей, получающих антикоагулянты

Антикоагулянты обычно назначают детям с клапанными пороками сердца или искусственными клапанами сердца. Обычно назначают варфарин -вызывает снижение факторов крови II, VII, IX, X, действуя на витамин К , нарушая его превращение в активную форму. Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов.

Поэтому перед любым инвазивным вмешательством проводиться исследование свертывающей системы крови. В том числе определяется такой показатель как МНО.

Международное нормализованное отношение (МНО) - лабораторный показатель, определяемый для оценки внешнего пути свѐртывания крови.

У здорового человека значение показателя МНО 0,8–1,2

У пациентов, принимающих антикоагулянты 2-3

Стоматологическая помощь.

Оказывается после консультации лечащего врача и необходимых анализов.

1.При небольших хирургических вмешательствах, при МНО- 2, как правило, отмены варфирина не требуется.

2.Гемостаза в данном случае можно достичь средствами локального действия (тугой тампонадой стерильной марлей, применением гемостатической губки, ушиванием раны, обработкой 4,8% раствором транексамовой кислоты или 25% раствором эпсилонаминокапроновой кислот).

3.При больших хирургических вмешательствах необходима госпитализация в стационар, отмена варфарин на 2-3 дня с последующим вмешательством и вновь возобновление приема препарата.

Лечение детей, принимающих антикоагулянты осложняется еще необходимостью проведения профилактики бактериального эндокардита – назначением антибиотиков.

Проявление заболеваний крови-патологии красной крови (анемии) в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи

Анемии

При заболеваниях крови, связанных с патологией эритропоэза, изменения в полости рта зависят от характера анемии.

Клинические проявления анемий зависят от степени и быстроты анемизации организма.

Больных беспокоят слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышка (особенно при физической нагрузке), боли в области сердца. Характерен внешний вид этих больных: кожные покровы бледные, при железодефицитных анемиях — с алебастровым или зеленоватым оттенком. Отмечается легкая отечность нижних конечностей. При недостатке железа появляются трофические расстройства кожных покровов и слизистых оболочек в виде опухлости кожи и слизистых, повышенной ломкости и искривлений ногтей. Волосы теряют блеск, секутся и выпадают. При поражении слизистых оболочек носоглотки и пищевода наблюдается синдром дисфагии (нарушение глотания). Отмечаются спазмы пищевода.

Состояние полости рта

Общее:слизистая бледная, истончена, легко травмируется, чувствительна к воздействию раздражителей, склонна к изъязвлению. Больных беспокоит сухость во рту, иногда затруднен прием пищи, отмечается извращение вкуса и обоняния.

Характерны жжение и боль в области губ, языка, трещины в углах рта.

5

Атрофический процесс распространяется на нитевидные и грибовидные сосочки языка. В тяжелых случаях будет наблюдаться выраженная атрофия сосочковтотальная атрофия (язык Гюнтера –Миллера).

При гемолитической анемии: жалобы на гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен, при травмировании десен в период гемолитического криза возникает спонтанная кровоточивость.

При гипопластической анемии: поражения слизистой оболочки появляются раньше других клинических симптомов. Слизистая полости рта «бескровная», слабо увлажнена, легко ранима, имеются мелкие и крупные кровоизлияния в слизистую щек, неба, десен.

Особенности стоматологической помощи при анемиях

Симптоматическое лечение:

при жжении, болях, парестезиях СОПР и языка — масляные растворы, мази, обезболивающие гели, способствующие эпителизации;

при сухости - анодгальванизация (ФТЛ) на слюнные железы, слюногонная диета и травы (отвары травы мать-и-мачехи, термопсиса, тясячелистника).

При некротических изменениях аппликации протеолитических ферментов (лизоцим, трипсин, панкреатин и др.), кератопластики (цигерол, каротолин, масляные растворы витаминов А, Е, масло облепихи и др.).

Лечение кариеса и его осложнений не имеет каких-либо особенностей и проводится традиционно.

Но в случаях тромбоцитопении может потребоваться гематологическая подготовка, уровень тромбоцитов должен быть выше 80×109/л

Проявление заболеваний крови-патологии белой крови (нейтропении, лейкозы) в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи

Нетропения

Клинико-гематологический синдром, характеризующийся резким снижением числа гранулоцитов в циркулирующей крови.

Причиной возникновения агранулоцитоза могут быть тяжелые инфекции, аутоиммунные нарушения, воздействие ионизирующего излучения, прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих побочным цитостатическим эффектом (барбитураты, левомицетин, препараты висмута, сульфаниламиды и др.).

Клиника

Клиническая картина обусловлена прежде всего выраженностью нейтропении, а течение болезни зависит от ее причины и формы.

Легкие нейтропении могут протекать бессимптомно, или у больных возникают частые ОРВИ, локализованная бактериальная инфекция, хорошо поддающаяся стандартным методам лечения.

Среднетяжелые формы характеризуются частыми рецидивами локализованной гнойной инфекции, ОРВИ, рецидивирующей инфекцией ротовой полости (ОГС, язвенно-некртоический гингивит).

Тяжелые нейтропении сопровождаются выраженной интоксикацией, лихорадкой, частыми тяжелыми бактериальными и грибковыми инфекциями, некротическими поражениями слизистых, реже кожи, деструктивными пневмониями, повышенным риском развития сепсиса и высокой летальностью при неадекватной терапии.

6

Особенности стоматологического статуса

1.В полости рта зубы покрыты налетом, десна гиперемирована, затем по краю десны появляется некротический налет.

2.Некроз может распространяться на слизистую щек, преддверия полости рта, неба, иногда некротизируются целые десневые сосочки, десна утрачивает фестончатый вид.

3.После удаления зловонного серо-грязного налета в большинстве случаев обнажается кровоточащая язва. Процесс усугубляется наличием «капюшонов» в области прорезывающихся зубов, откуда некроз распространяется на ретромолярные участки слизистой и миндалины.

4.Некрозы имеют ареактивный характер, язвы четко ограничены от окружающей ткани, клеточная реакция ослаблена.

В своевременной диагностике решающим фактором является исследование крови. Общее лечение проводит гематолог: выявление и устранение причины,

переливание крови.

Стоматологическое лечение детей с нейтропенией

•Стоматологическое лечение проводят при уровне :нейтрофилы ˃1×109 /л, тромбоциты 80×109

•Профилактическая терапия антибиотиками перед стоматологическим вмешательством по согласованию с гематологом.

•Профилактика заболеваний полости рта и регулярное обследование (1 раз в 3 месяца), диспансеризация.

•Антисептическая обработка полости рта до и во время стоматологического вмешательства (0,05 % хлоргексидин).

•Удаление зубов с поражением пульпы.

•Системное и местное применение противогрибковых и противовирусных средств (назначает лечащий врач).

Лейкоз

Системное заболевание белой крови, характеризующееся прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения с резким преобладанием процессов пролиферации над процессами дифференциации клеток крови.

Удетей чаще встречаются острые формы лейкозов.

1.В додиагностический период первыми частыми симптомами болезни являются: повышение температуры тела до 37–38°С, снижение аппетита, вялость, боли в костях

исуставах, кровоточивость десен, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, легкая их ранимость.

2.Иногда заболевание выявляется случайно по результатам крови, когда дети обращаются за помощью по поводу травм, профилактических осмотров, длительных кровотечений после удаления зуба и др.

Особенности стоматологического статуса.

Поражения СОПР при острых лейкозах наблюдаются у 55–90,9 % больных детей.

Особенностью некротических процессов при остром лейкозе является склонность к распространению на соседние участки слизистой с образованием обширных болезненных язв, с неровными контурами, покрытых серым или грязно-серым, часто зловонным налетом, после удаления которого, обнажается кровоточащая поверхность. Реактивные изменения вокруг язв выражены слабо.

7

Характерными местами локализации изъязвлений являются места повышенной травматизации слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, боковых поверхностей языка и др.

Язык становится отечным, покрывается бурым налетом, нередко на кончике и боковых поверхностях его появляются язвы. Вначале развития язвенно-

некротических изменений в полости рта отмечается гиперсаливация, затем гипосаливация за счет прогрессирования дистрофических процессов в слюнных железах. Некрозы нередко располагаются в зонах лейкемических инфильтратов. При наличии травмирующего фактора возможно профузное кровотечение.

Острый лейкоз может протекать с образованием опухолевых инфильтратов в различных органах, в том числе в деснах, при этом деформируется десневой край, т. е. развивается «гипертрофический гингивит». Характерно, что в самом начале заболевания в большинстве случаев «набухание» десен более выражено на внутренней (язычной и небной) поверхности, чем на вестибулярной. Этот симптом очень важен при проведении дифференциальной диагностики с банальным гипертрофическим гингивитом.

Зубы нередко расшатываются за счет лейкозной инфильтрации десен и деструкции альвеолярной кости. В таких случаях дети могут жаловаться на самопроизвольные боли в зубах или в челюсти, усиливающиеся при накусывании на интактные зубы. Боли могут быть обусловлены образованием лейкемических инфильтратов в костях челюстей, периодонте. Установлено, что при остром лейкозе у детей в пульпе зубов могут наблюдаются бластоматозные превращения ретикулоэндотелия.

На кафедре стоматологии детского возраста БГМУ в 1991–1993 гг. (Т.В. Попруженко) было проведено исследование стоматологического и соматического статуса детей страдающих острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). При этом у 60 % детей больных ОЛЛ был выявлен герпетический стоматит. Кроме герпетической инфекции принципиальное значение в оральной патологии при ОЛЛ и его химиотерапии имеют также кандидозная инфекция и химиотерапевтическое, токсическое поражение мягких тканей (химиотерапевтический стоматит).

Герпетический стоматит развивается у каждого второго ребенка больного ОЛЛ и может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Как правило, это рецидивы хронической герпетической инфекции. Реактивация вируса простого герпеса у детей с ОЛЛ происходит на фоне иммунодефицита. В состоянии лейкопении герпетический стоматит развивается в 10 раз чаще, чем вне лейкопении. Тяжелые формы герпетического стоматита развиваются у детей, если лейкоцитов менее 1,0´109, и совпадают с классическим описанием лейкозного некротического стоматита. В таких случаях проявляются особенности клиники герпетического стоматита при ОЛЛ: тяжелое общее состояние ребенка, температура тела 38,5°С, ребенок не пьет, не ест, глотание затруднено.

Укаждого третьего ребенка больного ОЛЛ развивается кандидозный стоматит1. Под влиянием иммунодефицита, иммуносупрессивной и противомикробной терапии активизируются грибы рода Candida, приобретающие патогенные свойства.

Удетей больных ОЛЛ после проведения химиотерапии развивается нередко химиотерапевтический стоматит-мукозит, т. к. слизистые оболочки имеют высокие темпы клеточного деления, то при длительном нахождении в крови высоких концентраций цитостатиков, происходит прямое поражение слизистых оболочек.

Через 1–10 дней введения мукотоксичной ХТ дети отмечают появление привкуса препарата во рту, повышение вязкости слюны, утолщение щек, болезненное открывание рта, неприятное ощущение при приеме кислой, острой пищи. В полости рта при легкой форме определяется диффузный отек, гиперемия СОПР, которые сохраняются в течение

8

2–8 дней. При среднетяжелой форме на неороговевающей слизистой оболочке полости рта (щек, губ, дна полости рта и мягком небе) появляются белые плоские непрозрачные пленки с блестящей поверхностью в форме лент, овалов. Они четко контурированы на гиперемированной слизистой, легко отслаиваются при потягивании за край, обнажая рыхлую сочную ткань.

В редких случаях возможно появление иней подобного налета на ороговевающей слизистой оболочке десен. Общее состояние ребенка ухудшается: температура тела 37,5°С, вялость, появление боли при открывании рта, приеме пищи.

Состояние улучшается лишь после отторжения пленок (через 5–14 суток от начала заболевания). В тяжелых случаях состояние детей продолжает ухудшаться и к 4–12 суткам от начала заболевания становится очень тяжелым: дети не встают с постели, не пьют, не разговаривают, появляются симптомы поражения кишечно-желудочного тракта, гениталий, мочевыводящих путей. Площадь поражения не увеличивается, но становится более глубокой; пленки плотно соединяются с подлежащими тканями, приобретают бугристый вид, окрашены кровью. При попытке снять пленку обнажается язвенная кровоточащая поверхность. Нарушение целостности СОПР при ОМ может обернуться кровотечением - в условиях тромбоцитопении, обусловленных опухолью или, чаще, тем же сеансом ХТ, который стал причиной ОМ с морфологической позиции псевдомембранозный налет является фибринозной пленкой с относительно низким содержанием нейтрофилов. В тяжелых случаях мукозитные язвы могут инфицироваться

Herpes simplex, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans и принять более тяжелое течение быть главным фактором риска инфекционных осложнений и гибели пациентов в период иммуносупрессии.

Лечение мукозита

1.Для профилактики химиотерапевтических стоматитов при проведении высокодозированной химиотерапии важно контролировать скорость выведения препарата из организма, проводить рациональную антидотную коррекцию (при введении метотрексата — лейковарином) и контролировать кислотность мочи (при снижении PH мочи ниже 7,5 необходимо введение содовых растворов для ощелачивания организма).

2.Контроль над микрофлорой Применение растворов хлоргексидина 0,12%, повидона йодида 10%, раствора ляписа 0,25-2%, пастилок с антибактериальными и противогрибковыми антибиотиками, противовирусных мазей, однако системный анализ публикаций приводит экспертов к обратному выводу: назначение противомикробных средств объявлено бесполезным. Однозначно исключить применение раздражающих спиртовых растворов, перекиси водорода с ее антифибробластным эффектом.

3.Криопрофилактика ОМ основана на локальной вазоконстрикции, сокращающей поступление ХТ-препаратов в ткани полости рта; метод работает при болюсном введении цитостатиков с коротким (5-20 мин) периодом полувыведения – сокращает частоту тяжелых ОМ на 50-60% [16]. Кусочки льда держат во рту в течение 5-30 минут до введения препарата и 25 минут или нескольких часов после инфузии. Метод дешев, доступен, не имеет побочных эффектов и поэтому хорошо принимается большинством пациентов и клиник.

4.N-ацетилцистеин – антиоксидант, ингибитор провоспалительных цитокинов и сфингомиелиназы. В полосканиях снизил на треть частоту тяжелых ОМ при лучевой терапии рака головы и шеи (не вызвав осложнений), что дает основание рассматривать как возможное средство профилактики ХТ-ОМ

5.Витамин Е – антиоксидант; в аппликациях уменьшает выраженность проявлений ХТ-ОМ у детей, но не приносит облегчения при системном назначении [6].

9

6.Витамин А – антиоксидант и способный приостанавливать митозы, что может снизить чувствительность эпителиоцитов к ХТ.

7.Аналгезия. Ощущения при ОМ варьируют от легкого жжения до невыносимой многокомпонентной боли в полости рта. Боль при движении воспаленных тканей, а также при механических и химических контактах с ними опосредуется быстропроводящими A-δ-волокнами и не блокируется анальгетиками; эмпирическая помощь при такой боли заключается в модификации диеты и полосканиях полости рта «болтушками» с местными анестетиками (лидокаин, ксилокаин, бензокаин, диклонин, димедрол) , однако в слепых исследованиях такие препараты приносят облегчения не больше, чем физиологический раствор, но повышают риск аутотравмы СОПР, аспирационной пневмонии (т.к. блокируют рвотный рефлекс) и при нечаянном проглатывании чреваты интоксикацией; рекомендуют или вовсе отказаться от местных анестетиков, или ограничить применение локальными аппликациями анестетиков форме гелей вне времени приема пищи и чистки зубов . Тяжелая постоянная неспецифическая ноцицептивная боль при ОМ, опосредуемая немиелинизированными С-волокнами, может быть купировна наркотическими аналгетиками; лучшие результаты получены при использовании систем инфузии, контролируемых пациентом

8.Коррекция гипосаливаии и ксеростомии сводятся к назначению ксерогенных средств, увеличению объема потребляемой жидкости, эмпирическому применению сиалогогов (пилокарпина, бромгексина), вкусовых стимуляторов саливации и жевательных резинок, полосканиям полости рта стерильной водой, растворами соли и/соды, размещению увлажнителей воздуха возле кровати на ночь; для предупреждения позывов на рвоту при попытках проглатывания вязкой слюны предлагают назначать лоразепам [6].

Проявление патологии сердечно-сосудистой системы в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Представляют собой аномалию развития сердца и больших сосудов. Различают три типа врожденных пороков сердца:

1)с обогащением малого круга кровообращения (дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый аортальный порок и др.);

2)с обеднением малого круга кровообращения (тетрада, триада Фалло);

3)с обеднением большого круга кровообращения (коарктация аорты, аортальный стеноз).

Особенности стоматологического статуса

Слизистая оболочка десен, щек и языка у половины детей, страдающих данной патологией, цианотична и отечна.

Десневые сосочки выглядят набухшими, отстающими от шеек зубов, с выраженными явлениями застоя. при развитии сердечной недостаточности.

Выраженная сухость, стянутость губ преимущественно на фоне бледной и, реже гиперемированной красной каймы с различной интенсивностью шелушения, мацерацией углов рта, с образованием трещин и корочек.

У детей с различными нозологическими формами сердечно-сосудистой патологии встречаются очаги ограниченного воспаления слизистой оболочки полости рта (гиперемия, цианоз мягкого нѐба, нѐбных дужек, миндалин, а также налеты на языке).

10