68. Общие закономерности клиники и течения различных форм зависимости от психоактивных веществ.

3синдрома:1.изменение реактивности(на вещ-во кот-е употреб.ч-к)*пов-е толерантности( возникает привыкание и треб-ся большая доза)алкоголь:пов-ся-плато-снижается; наркотики:повыш-ся до токсической дозы.*изменяется форма потребления(в компании, один).*изм-е хар-ра потреб-я.*потеря количественного контроля.*потеря ситуационного кеонтроля.*утрата защитных рефлексов.2.психической зависимости-ч-к может достигать псих.комфорта только при наличии вещ-ва в нём.3.физической зав-ти(физ.комфорт)*абстенентный синдром-интоксикация на отсутствие вещ-ва. *компульсивное влечение.

.

69.Особ.Абстин.Синдр.При алг.И нарк.

С мед.т зр.алкоголизм — это прогредиентное забол, вызванное злоупотр алк-лем,проявл-ся сильным влеч. к спиртному, фор­м-ем зав-ти от него(псих\физич), изм-ем толерантности орг-ма к алког и вле­кущее за соб соц дезад-ию и морально-этич. деградацию.Стадии алк.Класиф.Портнова,Пятницкой..Стадия нач. (невротич)-хар-ся на­лич психич завис-ти от алк(постоян.патологич.влечен.) в форме обсессивного (навязчивого) влеч-я. В этой стадии наблюд. резкий рост толерант­ности(переносимость) к спиртному. М. возн-ть отдельные психич. рас-тва — наруш сна и аппетита, измен. карти­ны опьянения (палимпсесты).Средняя стадия ( наркоманическая) – хар-ся уси­лением влеч-я к алк (формир-е компульсивного влеч), возн-ем абстинент синдрома в виде соматовегет-х наруш при прекращении приема алко­голя, нарастающими измен-ями лич-ти по психооргани­ческому типу. Возможны алк-ые психозы,чаще в фор­ме делирия и острого галлюциноза, алкогольные полиневри­ты, мозжечковый синдром.В данной стадии на­ряду с выраж-ой психич завис-тью появл одно из наиболее заметных проявлений алкоголизма — абстин синдром (синдром отмены).Абстинентный синдром служит проявлением физичзавис-ти от алкоголя. Он возн-ет ч\з 8—20 чпосле прекращения употр-я алкоголя и прояв-ся ком­плексом психич, неврологич и соматовегет-х рас-ств. Эмоц. рас-ва при алкогольной аб­стиненции выр-ся в подавленности, тоске (что нередко является причиной суицида), раздражит-ти, склон-ти к дисфории (частая причина агрессивного, противоправного повед-я) или тревоге и страхе (они часто явл призна­ками начинающегося психоза). Б. жалуются на бессон­ницу, кошмарные сновидения, гол. боли. Неврологичес­кая симптоматика выраж-ся в треморе, наруш коорди­нации движ-й, нистагме. В соматическом статусе отмеч гипергидроз, тахикардия, нарушения сердеч ритма, повыш арт давл, одышка, гиперемия кож­ных покровов (особенно лица, груди и верхних конечн). Б. беспокоют жажда, резкое сниж аппетита, тош­нота, нередко рвота. Последствием тяжелого абстинсиндрома м б алкогольные психозы — делирий, острый галлюциноз, корсаковский психоз и опасные соматические заболевания (инфаркт миокарда). У ряда больных абсти­ненция сопровождается эпилептиформными припадками. Абстин синдром нередко явл поводом обращения к врачу. Неосложненный абст синд при прекращении пьянства разрешается без лечения через 3-5 дней. Заключит.стадия(энцефалопатическая)- в исходе болез­ни наблюд-ся сниж-е толерантности к алкоголю, грубые психоорганические изм-я лич-ти, интеллектуально-мнестич.дефект.Типичны дробное употр.малых доз алк-я,систематич.пьянство\прерыв-ое периодами воздерж-я,вызв-м резким ухудш-м физ.сост.(интолерантн).Психозы в эт.ст.протек.особ-но тяжело,в затяжной\хрон-ой форме,м наблюд-ся острые мозговые синдр.Прояв­ления абст синдр отлич-ся особой тяжестью. Состояние интолерантности м. достигать такой степени,когда дальнейший прием алкоголя стан-ся невозможным из-за тяжелого соматического сост-я больного, что вынужда­ет его обращаться к врачу. Дефицитарная симптоматика наэтом этапе достигает степени энцефалопатии. Наблюд-ся от­четливые интеллектуально-мнестические рас-ва, снижпроф-ая компетентность. Б. стан-ся благодушными, не м поддерж-ть разговор о чем-либо,кроме спиртного, даже шутки больных касаются только выпив­ки(алкогольный юмор).Наркоманиями наз забол., связ.с употребле­нием лек-х и нелек-х ср-ств, отнесенных законом к списку наркотических в-в. Данные в-ва м. б. весьма различны по хим. структуре и фар­макологическому эффекту, однако все они способны вызывать состояние эйфории и при их употр-ии быстро формиру­ются психич и физич зав-сть от принимаемого препарата, а также наблюдается изм-е толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов. Хро­нич употребление наркотич препаратов постоянно сопровождается сущ-ым преобразованием лич-ых черт больного (морально-этической деградацией) и нередко признаками органического поражения мозга.

Психическая зависимость хар-ся патологическим стремлением постоянно или периодически принимать тот\иной препарат, чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта. Физическая зависимость — это состояние перестройки всей функц-ой деят-ти организма человека в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов с форми­рованием патологического гомеостаза, проявляющееся психи­ч и физич наруш-ями при прекращении при­ема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами.Под толерантностью понимается сост адаптации орга­низма к психоактивным препаратам.Опийная нарк. К опиатам относят природные алкалоиды снотворного мака (морфин, кодеин, омнопон, пантопон), полусинтетическиепроизводные данных алкалоидов (героин) и синтетические обезболивающие в-ва со сходным механизмом действия (промедол, фентанил, триметилфентанил, метадон и др.). При регулярном употреблении опиатов возникает выражен­ная психич и физич зав-сть с тяжелыми фор­мами абстинентного синдрома. Сроки формирования физич зав-ти варьируют в пределах от 2—3 нед до 2 мес систематического применения опиатов. При морфинизме признаки абстиненции начинают раз­виваться в пределах нескольких часов после приема последней дозы, и абстинентные проявления достигают своего пика че­рез 24—48 ч. Комплекс психич рас-ств включ.тревогу, беспокойство, сенестопатии, ощущение «горячих при­ливов», бессонницу. Со стороны соматич. и неврологи­ч. состояния отмеч-ся слезотечение,повы­шение температуры тела, учащение дыхания, тахикардия, подъем систолического кровяного давл., тошнота, рвота, диарея, спазмы в желудке, различные мышечные спазмы,обезвоживание орган-ма, отсут аппетита и уменьш массы тела. На пике абстиненции большое мучение больнымдоставляют боли в различных частях тела («ломка»). Любые движения, сгибание в суставах, прикосновения к телу стан-ся болезненными. Наиболее острые проявления абстинен­ции исчезают обычно в течение 10 дней, однако резидуальные явления сохр-ся намного дольше.Нарк-я вызв употр препаратов конопли(гашишизм). Опьянение при курении марихуаны продолжается 2—4 ч, при приеме гашиша внутрь — 5—12 ч. Острые психотические эпизоды обычно длятся 3—5 дней. Признаки физич за­в-ти (абстинентный синдром) выражены слабо (легкая раздраж-сть, нарушение сна, потливость, тошнота), однако психич зав-сть от препарата м.б. дос­таточно сильной.Кокаиновая наркомания.Кокаин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, подоб­ное фенамину. Возн возбуждение, эйфория, стремление к дея-ти, бессонница, при передозировке — раздражи­тельность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведе­ние, нередко возн-ют галлюц-ии. Физические компоненты абстиненции не выражены и пред­ставлены чув-ом утомления и наруш-ями сна. Однако психич зав-сть от препарата чрезвычайно выражена и часто развивается после однократного его приема. Кокаин быстро разрушается в организме, поэтому при частых приемах в небольших разовых дозах общая суточная доза может оказать­ся очень большой. Многократное повторное употребление ко­каина нередко приводит к сниж толерантности, иногда к смерти от передозировки. Наркомания, обусловленная галлюциногенами. Интоксикация перечисленными ср-ми, как правило, сопровождается эйфорией,расстр-ом чувства времени, наруш-ем схемы тела, галлюцинациями. Абстинентный сидром для этих ср-тв не характерен. Повторный прием ЛСД приводит к росту толерантности. Толерантность к фенциклидину вообще не развивается.Наркозав.от пс.стимул-ов Наркотич завис-сть от эфедрона формир-ся в течение 1—2 мес. Употребление стимуляторов обычно имеет циклический характер: в периоды приема наркотика в течение 2—5 дней наблюдаются практически полное отсутствие сна, аппетита, задержка мочеиспускания, общее физич истощение. Затем на несколько дней наступает перерыв в его употреблении, когда развиваются повышенная сонливость,апатия и депрессия. После этого наркоман вновь прибегает к употреблению наркотика и т.д.Возникающая завис-сть от эфедрона м. б. крайне интенсивной, частота приемов препарата иногда достигает 10— 15 раз в сутки.

70.Динам.деград.личн.и сомат.р-ств при алк.нарк. С мед.т.зр.алкоголизм — это прогредиентное забол-е, вызванное злоупотреблением алкоголем,проявляющееся непреодолимым влечением к спиртному, фор­мир-ем зав-ти от него (психич или физич), измен-ем толерантности орган-ма к алкоголю и вле­кущее за собой соц.дезадаптацию и морально-этичес­кую деградацию. На отд-х этапах забол-я м на­блюдаться признаки органич-ого поражения г.м, свидет-щие о развитии алкогольной энцефалопатии.Стадии алк.Класиф.Портнова,Пятницкой.Стадия нач.(невротическая)-хар-ся постоян­ным патологическим влечением к алкогольным напиткам (пси­хич зависим). Влечение на этой стадии оцен-ся как обсессивное (навязчивое). Хотя больные усилием воли м. отказаться от приема алкоголя на короткое время, од­нако они постоянно обдумывают возм-сть алкоголизации. Предвкушая застолье с выпивкой, б. оживляются, ис­пыт. особый подъем настроения, проявляют нетерпение и торопливость в потреблении спиртных напитков. На этомэтапе развития алкоголизма повыш-ся толерантность (пере­носимость) к спиртному, пропадает рвотный рефлекс, явл-ся защитной реакцией орг-ма на избыточные дозы спирта. Нередко отмечается потеря контроля над кол-ом потребляемых сп.напитков. При тяжелых состояниях опьянения часто отмечаются палимпсесты (блэкауты), прояв­л тем, что часть событий, происходивших в момент опьянения, амнезируется. В условиях официал обстанов­ки или при других обстоят-ах, ограничивающих свободу алк-ого поведения, б. способны контрол-ть потребление алк. напитков, предотвращая развитие вы­раженного опьянения. Это дает им основание отрицать сущ-ие болезни даже при наличии тяжелых соц по­следствий злоупотребления спиртным (конфликта в семье, взысканий на службе, правонарушений в состоянии опьянения), сниж критики к своему болезненному поведению.Средняя стадия(наркоманическая)- характ уси­лением влечения к алкоголю (форм-ие компульсивного влечения), возн-ем абстин синдрома в виде соматовегетативных наруш при прекращении приема алко­голя, нарастающими измен-ми лич-ти по психооргани­ческому типу. Возможны алк. психозы, чаще в фор­ме делирия и острого галлюциноза, алкогольные полиневри­ты, мозжечковый синдром. Несмотря на явные запретыи данные прежде обещания (отсутствие сит-ого контро­ля), б. продолжают принимать алкоголь или его сурро­гаты (иногда заведомо токсические жидкости). Чтобы добыть деньги на спиртное, они соверш мелкие кражи, продают принадлежащие семье вещи и т.п.Наблюдаются патохарактерологические изменения (деградация личности): интересы огранич-ся поиском ал­коголя; исчезает стыдливость; хар-ны ложные обещания и клятвы; сниж ответственность перед коллегами и семьей, что часто явл причиной разводов. Употребление спиртных напитков м. б. ежедневным, однако чаще наряду с многодневными периодами пьянства (псевдозапоями) отмеч перерывы в приеме спиртного,обусловленные особыми внешн причинами (отсутствие де­нег, угроза развода или увольнения, командировка или отпускв удаленном от цивилизации месте).Во II стадии болезни почти постоянно отмеч выражен­ные сомат последствия пост алкоголизации: жировая дистрофия печени, панкреатит, гастрит, язвеннаяболезнь, кардиомиопатия, поражение геморроидальных узлов (некроз, кровотечение). Хотя многие из возникающих на этом этапе рас-ств обратимы, нередко они служат причиной преждевременной гибели и инвалидизации больных.

Заключит.стадия(энцефалопатическая)- в исходе болез­ни наблюд сниж толерантности к алкоголю, грубые психоорганические измен лич-ти, интеллектуально-мнестич.дефект.Типичны дробное употр.малых доз алк-я,систематич.пьянство\прерыв-ое периодами воздерж-я,вызв-м резким ухудш-м физ.сост.(интолерантн).Психозы в эт.ст.протек.особ-но тяжело,в затяжной\хрон-ой форме,м наблюд-ся острые мозговые синдр.Прояв­ления абст синдр отлич особой тяжестью. Состояние интолерантности м. достигать такой степени,когда дальнейший прием алкоголя стан-ся невозможным из-за тяжелого соматич-ого сост. б, что вынужда­ет его обращаться к врачу. Дефицитарная симптоматика наэтом этапе достиг степени энцефалопатии.Как правило, отмечаются необратимые изм-я во внут­р органах. Поражение печени может достигать степени цирроза. Наблюдается тяжелая кардиомиопатия («бычье», или «пивное», сердце). Очень частое проявление болезни — полинейропатия, выражающаяся наруше чув-ти в дистальных отделах конеч-ей, наруш походки, боля­ми и чув-м онемения, иногда атрофией мышц. Все пере­численные рас-ва определяют высокую частоту и особую тяжесть течения алкогольных психозов наIIIстадии болезни.Отмечается ряд особенностей алкоголизма в зависимости от возраста и пола. Так, у подростков болезнь развивается быст­рее и протекает более злокачественно. У женщин алкоголизм формир-ся в более позднем возрасте, часто связан с психотравмирующими обстоят-ами и плохо поддается лечению. В пожилом возрасте обычно отмечается более благоприятное течение болезни.

Наркоманиями наз забол, связанные с употребле­нием лек-х и нелек-х ср-в, отнесенных законом к списку наркотических веществ. Данные вещества м. б. весьма различны по химич. структуре и фар­макологическому эффекту, однако все они способны вызывать состояние эйфории и при их употреблении быстро формиру­ются психич и физич зав-сть от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов. Хро­ническое употребление наркотических препаратов постоянно сопровождается существенным преобразованием личностных черт больного (морально-этической деградацией) и нередко признаками органического поражения мозга.

Опийная нарк.Из соматич и неврологич эффектов след от­метить узкие зрачки, бледность и сухость кожных покровов, понижение арт давл, урежение сердечного ритма, угнетение дыхания (что чаще всего является причи­ной смерти больных при передозировке), понижение сухо­жильных рефлексов, сниж моторной ф-ии кишечни­ка, запор. Весьма характерным является быстрый рост толе­рантности к наркотику. Дозы, используемые наркоманами, могут в десятки раз превышать смертельные для человека (до 5000 мг морфина). При хроническом употреблении опиатов существенно изме­няются внешний вид и соматич сост б.; онивыглядят значит-но старше своих лет: кожа бледная, сухая, шелушащаяся, с желтушным оттенком, многочисленные мор­щины на лице. Очень характерно разрушение и выпадение зубов или кариес. Наблюдается раннее полысение; волосы те­ряют блеск, становятся ломкими. Уменьшение массы теламожет составлять 7—10 кг по сравнению с исходным. У лиц, употребляющих наркотик, м. обнаружить вдоль вен мно­жественные следы инъекций; часто вены склерозированы. Измен-ся вся лич-ть и поведение больного: утрачиваются все интересы, помимо приема наркотика. Б. не испы­т. привязанности к кому-либо, становятся лживыми, скрытными, равнодушными. След.учитыв., что форми­р-ие наркомании сущ-но меняет мотивы употребления наркотика: если при первых приемах опиатов больные стремят­ся получить состояние эйфории («кайфа»), то в дальнейшем осн мотивом употреб. наркотика стан-ся стрем­ление избежать возн-ия абст. синдр. или купировать тягостные явления абстиненции. Нарк-я вызв употр препаратов конопли(гашишизм). Из соматич проявлений след отметить отчетливую сосудистую реакцию на лице: гиперемия, мраморность, бледный носогубный тре­угольник, инъецированные конъюнктивы. Отмечаются учаще­ние пульса (100 уд./мин и более), сухость во рту. Зрачки м. б. расширены, реакция их на свет ослаблена. У лиц, впер­вые употребивших наркотик, нередко возн-ют тошнота и рвота, тремор пальцев рук, иногда и всего тела. При хроническом употреблении препаратов конопли часто наступает деградация личности со сниж интереса к ок­ружающему, безынициативностью и пассивностью. Снижают­ся интеллектуальные спос-ти, утрачиваются морально-этич установки, возн грубые поведенческие наруш с частыми антисоцю. поступками.Кокаин.нарк.Кокаин оказ возбуждающее действие на ЦНС, подоб­ное фенамину. Возн. возбуждение, эйфория, стремление к деят-ти, бессонница, при передозировке — раздражи­тельность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведе­ние, нередко возникают галлюцинации. Отмечаются бледность лица, расширение зрачков, тахикардия, повышение артери­ального давления, насморк и кашель. Эйфоризирующий эф­фект непродолжителен: уже через 40—60 мин повышение на­строения исчезает и может возн-ть глуб депрессия, иногда становящаяся причиной суицидов. Нарк.обусл.галюциногенами.Интоксикация перечисленными ср-ми, как правило, сопровождается эйфорией, расстройством чувства времени, нарушением схемы тела, галлюцинациями. Отмечаются неус­тойчивость настроения, благодушие и доброжелательность, кот м переходить в злобность и агрессивность. С уве­лич дозы появляется бол выраженная психопатологи­ческая симптоматика: маниакальные состояния, бредовые идеи, явления деперсонализации и дереализации. Нередко возн преходящие бредовые и галлюцинаторные психозы с амнезией и без нее. Длит прием фенциклидина ве­дет к сниж активности, контроля над побуждениями, трудности концентрации внимания, сохраняющимся длитель­ное время после отмены препарата.Наблюдаются соматич и неврологич рас-ва — тремор, тахикардия, потливость, гипертензия, наруше­ния зрения. При применении более высоких доз возможны на­рушения со стороны сердечно-сосудистой системы и расстрой­ства сознания вплоть до комы.