VET_1-2004

1998), которую мы не нашли ни в одном описанном здесь случае. У всех собак отмечали нормальное функциональное состояние зрачкового рефлекса, моргания на опасность и статику зрачка без изменений (субнормальная у собаки N 21). В прошлом «геморрагию в центральной части сетчатки левого глаза» отмечали в анамнезе у собаки N 22. Она не ассоциировалась с какими-либо другими симптомами, которые могли быть поводом для предположения о системном инфекционном, паразитарном заболевании или токсикозе. Аналогичную неуверенность в этиологии заболевания имели по отношению к собаке N 19.

Усобаки N 11 при проведении ангиографического исследования установлено поражение лишь сетчатки глаза (с помощью ЭРГ изменений не обнаружено). Стабильность патологии сохранялась в течение 4-х лет (первое исследование в возрасте 2-х лет). В данной ситуации можно предположить ишемию (Chaudieu G, 1987) или изолированное поражение сетчатки диспластической природы (Narfstrom K., Ekesten B., 1998) с повышенной степенью отражаемости.

Усобаки N 21 мы могли бы предполагать поражения вследствие выраженной периваскулярной дисплазии сетчатки одновременно с её отслоением в области нейроретинного соединения (как это показано при проведении ангиографии). Но ничего похожего не было обнаружено в возрасте семи месяцев. Мы знаем, что поражения, связанные с формой распространения дисплазии (географическая форма) конгинетальной (врожденной) природы, могут быть обнаружены в возрасте 10 недель у некоторых пород собак (немецкая овчарка, лабрадор и золотистый ретривер). Но идентифицировать поражение удалось только в возрасте полутора лет, равно как и локальную повышенную отражаемость, которая оставалась стабильной в течение 2-х лет с момента ее обнаружения.

Без применения дополнительных методов у собаки N 17 при простом офтальмоскопическом исследовании выявлено смешанное повреждение правого глазного дна (серые выпуклые иррегулярные в центре очаги с повышенной отражаемостью), что указывает на повреждение в форме географической карты вследствие дисплазии сетчатки, как это нам известно в отношении английского спрингер спаниеля (униили билатеральные, сероватые, преимущественно овальные или с по-

Терапия

Проведение неотложной оксигенотерапии животным с множественными травмами

Оптимальная оксигенация тканей представляет собой первоочередную процедуру в реанимации животного с множественными

травмами. В этой статье обсуждается проблема обнаружения и лечения гипоксемии.

В октябре 1996 года в городе Венсе состоялся первый конгрес на тему «Оказание помощи травмированному животному», организованный совместно с GECGECOV. В этой обширной теме были затронуты медицинские и хирургические аспекты в руководстве по оказанию помощи пострадавшим животным:

-реанимация пострадавшего животного с множественными травмами;

-определение величины травмы;

-репаративная хирургия повреждений, вызванных травмой.

Tim Crowe, амерканский ветеринарный врач, специализирующийся в неотложной медицине, представил некоторые данные практического исследования в реанимации пострадавшего животного. Основной тезис, вытекающий из его выступления: раннее проведение оксигенотерапии любому животному находящемуся в состоянии тяжелой травмы.

ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПОКСЕМИИ

Первая задача проведения реанимации - создать оптимальные условия оксигенации тканей, находящихся в состоянии развития ишеми по причине гипоксемии.

Условия

Некоторые травмы неуклонно ведут к гипоксемии:

-травмы в области грудной клетки, сопровождающиеся контузией паренхимы легочной ткани, гемотораксом или пневмотораксом (фото 1);

-обструкция или деструктивные изменения верхних дыхательных путей.

Общий дефицит циркуляторной системы организма (гиповолемический-, кар-

-концетрация углекислого газа СО2 на выдохе у интубированного животного;

-степень насыщения гемоглобина кислородом.

Измерение насыщения гемоглобина кислородом выгодно для оказания срочной медицинской помощи, путем применения не инвазивных экспересс методов анализа (определение оксигемоглобина и гемоглбина с ограниченной абсорбционной способностью света разной длины волны). Например, используют оксиметрию (применение оксиметра).

Уровень насыщения кислородом (О2), определяемый методом пульсативной оксиметрии, должен быть выше 80%.

Концентрация кислорода ниже указанного порога насыщения у животного, подверженного травме свидетельствует о генерализованной гипоксемии.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ

44 В СОСТОЯНИИ ГИПОКСЕМИИ

Выбор более или менее инвазивного метода оксигенотерапии определяют по сосотоянию пациента (степень сознания и снижения спонтанной вентиляции легких).

Пациент в сознании

Оксигенацию пациента, прибывающего в состоянии гипоксемии и сознания во время поступления в клинику с отсутствием травм в области верхних дыхательных путей, осуществляют путем использования:

-кислородной маски;

-прозрачного пластикового пакета, соединенного трубкой для подачи кислорода;

-носового катетера, соединенного с источником кислорода;

-кислородной камеры для животных малого размера.

Следует заметить, что использование кислородной камеры для животных среднего и крупного размера не обеспечивает условия создания оптимальной концетра-

цию О2 в воздухе для проведения корректной терапии животного, находящегося в состоянии гипоксемии.

Пациент в бессознательном состоянии, но с сохранением спонтанной вентиляции легких

Травмированному пациенту, прибывающему в бессознательном состоянии,

Терапия

Фото 2. Во время множественной травмы с потерей сознания необходимо проведения интубации с последующим проведением оксигенотерапии.

проводят интубацию с момента госпитализации, и оксигенотерапию с соблюдением условий спонтанной вентиляции легких. Если эта вентиляция недостаточна (присутствие цианоза, насыщение кислородом ниже 80% и т.д.), возникает необходимость прибегнуть к искусственной мануальной- (баллон со специальным наконечником) или инструментальной вентиляции (респиратор) (фото 2).

Пациент в бессознательном состоянии и с остановкой дыхания

Систематизированное руководство по реанимации пациента с остановкой дыхания необходимо осуществлять в определенной последовательности.

В эту процедуру включают три основных этапа (АВС) реанимации:

-обеспечение корректного пассажа воздуха (A: «Airway») путем проведения интубации или трахеотомии;

-обеспечение вентиляции животного (В: «Breathing») путем проведения вспомогательной вентиляции легких;

-обеспечение корректного циркуляторного дебита (С: «Сirculation») путем проведения адаптированной к этим условиям инфузионной терапии. Мы не будем углубляться в детализацию этого третьего этапа вентиляции.

Контроль свободного прохождения воздуха в области верхних дыхательных путей (A: «Airway»)

Имеется несколько причин, которые могут препятствовать корректному прохождению воздуха через верхние дыхательные пути:

•Обструкция верхних дыхательных путей по причине скопления крови в результате травмы, а также вследствие избыточной секреции или рвотных масс. Жидкость эвакуируют с помощью хирургического аспиратора. Животному проводят интубацию.

•Обструкция верхних дыхательных путей по причине развития отека гортани (животное подвергают интубации). Назначают лекарственную терапию для

снятия отека внутривенно. Если отек остается, несмотря на проведение консервативной терапии, то прибегают к проведению трахеотомии с последующим введением зонда.

• Деструкция верхних дыхательных путей: при травме шейного отдела трахеи (например: сильный укус в цервикальной области). Проводят трахеотомию каудальнее места поражения и устанавливают зонд. Хирургическую операцию в месте поражения трахеи осуществляют после реанимации.

Фото 3. Принудительная вентиляция, с помощью баллона со специальным наконечником, которую применяют травмированному животному с остановкой дыхания.

Обеспечить вентиляцию животного (B: «Breathing») (фото 3)

При отсутствии спонтанного дыхания, животное интубируют и создают условия для проведения искусственной вентиляции.

Выверку эффективности вентиляции осуществляют по следующим признакам:

-акт инспирации (вдоха), то есть поднятие грудной клетки происходит синхронно с подачей воздуха;

-начало акта экспирации (выдоха), то есть опускания грудной клетки происходит в конце акта инспирации (вдоха).

Если принудительная вентиляция оказывается не эффективной, то речь идет о создании высокого внутригрудного давления. Пневмоторакс, возникающий в результате снижения давления, или гемоторакс должны быть идентифицированы. В этом случае проведение интраплеврального торакоцентеза и, по возможности, проведение интраторакального дренирования могут оказаться необходимыми.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пренебрежение значимостью циркуляторной реанимации снижает эффетивность оксигенотерапии. В условиях реанимации ее следует проводить как можно раньше.

Тем, кто подписался на журналы издательского дома «ДРУГ»

вредакции, предоставляются льготы:

•для школьных учреждений

ибиблиотек предоставляется скидка 15% на один журнал и 30% при подписке на четыре журнала

(при наличии квитанций и копии свидетельства

орегистрации);

•подписавшись на 2 наименования журнала, вы получаете скидку 10%, на 3 - 15%, на 4 - 20% (для частных лиц).

Если все-таки вы решили подписаться на почте, предупреждаем,

что расценки могут быть выше, чем указанные в таблице 1.

УВАЖАЕМЫЕ

ПОДПИСЧИКИ!

Если вы решили подписаться в редакции, то для этого необходимо:

1.Уточнить банковские реквизиты Издательского дома “ДРУГ” в связи с возможностью их изменения в течение года по телефонам:

(095) 215-5201.

2.Правильно заполнить извещение и квитанцию об оплате, указав при этом свою фамилию и инициалы, индекс вашего почтового отделения и свой точный адрес.

3.Оплатить в Сбербанке

сумму из расчета, приведенного в таблице 1.

4. Прислать копию квитанции по адресу:

119992, Москва ГСП-2, Зубовский бульвар, д. 21-23, к. 3. Издательский дом “ДРУГ”

или отправить ее по факсу (095) 215-3110.

(При отправлении копии квитанции по факсу желательно перезвонить и убедиться в его прохождении).

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ДРУГ»

Если вас заинтересовал наш журнал, предлагаем ознакомиться с расценками на продукцию издательского дома “ДРУГ”.