VET_6-2004
.pdf
№6/2004
Уважаемый читатель!
У вас в руках последний номер уходящего 2004 года. Мы надеемся, что проделанная на шим коллективом работа не прошла даром и вы почерпнули для себя что то новое и полез ное для решения столь нелегких и в то же время интересных проблем в практической дея тельности. В следующем году планируется дальнейшее развитие темы по иглорефлексоте рапии (теория и практика), а также обогащение информацией рубрик, которые мы не смог ли охватить в прошедшем году. Если у вас появилось желание написать статью, то не отк ладывайте эту мысль в долгий ящик и принимайтесь за дело прямо сейчас. Для начала оп ределите рубрику (смотрите в конце журнала), составьте план написания статьи, и у вас все получится. Не стесняйтесь высказывать собственные мысли в решении интересующих вас вопросов. Мы поздравляем вас с наступающим 2005 годом!
Как и прежде, мы напоминаем о подписке, потому что в 2005 году наш журнал будет еще интереснее для вас.
Содержание
Диагностика
4Определение артериального давления с помощью метода Доплера
6Эхография предстательной железы у собаки и кошки
11Ответ на вопрос «Каков ваш диагноз?»
16Каков ваш диагноз?
17Визуальная диагностика с помощью ядерного
магнитного резонанса (ЯМР) в ветеринарной неврологии
Эндокринология
21Лечение гипертиреоидоза у кошки
Клинический
случай
25Аномалия предпеченочного сегмента каудальной полой вены
Исследование
28Оказание родовспоможения собакам методом акупунктуры
3 Информация
36Указатель материалов, опубликованных в журнале «Ветеринар» за 1998.2004 гг.
Информация
Учредитель и издатель |
«ВЕТЕРИНАР»
№6 (44), 2004 г.
Основан в 1997 году
ЗАО «Издательский дом «Друг»
Генеральный директор |
Юрий Дейкало |
Директор |
Татьяна Катасонова |
|
|
Главный редактор |
Евгений Трапезов |
Научный редактор |
Наталья Данилевская |
Верстка и цветоделение |
«Фирма ЛЕКС» |
|
|
СЛУЖБА РАСПРОСТРАНЕНИЯ |
|
E-mail: aram@astgroup.ru |
Арам Фиданян |
E-mail: suchkov@astgroup.ru |
Дмитрий Сучков |
Тел. 216 6441, факс 215 3110 |
|
Отдел подписки |
Жанна Саркисова |
Тел. (095) 216 0166 |
|
|
|
РЕКЛАМНАЯ СЛУЖБА |
|
Директор |
Ирина Лепесина |
Менеджеры |
Юлия Кривич |
|
Ольга Назарова |
Тел. (095) 246 9674 |
|
E-mail: droug-service@droug.ru |
|
Журнал зарегистрирован в Государственном комитете РФ по печати
Свидетельство о регистрации № 016695
Договор о партнерстве журнал L’Action Veterinarire (Франция)
Редакция не несет ответственности
за содержание рекламы и объявлений
При перепечатке ссылка на журнал обязательна
Рукописи не рецензируются
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением авторов
Отпечатано в типографии
Тираж 20 000 экз.
Подписано в печать 00 ноября 2004 г.
Цена свободная
Подписной индекс журнала
по каталогу агентства «Роспечать» — 47774
Подписка по регионам
Агентство «Роспечать» тел. (095) 101 2550
Адрес редакции:
119992, Москва ГСП-2, Зубовский бульвар, 21-23, к.3
Тел./факс. (095) 246 2564
Russian magazine “Veterinar” for practice veterinars
Zubovsky bul. 21-23, k.3, Moscow, Russia, 119992
Tel./fax: +7-095-246-2564
Web-сервер: http://www.droug.ru.
E-mail: veterinary@droug.ru
Реквизиты редакции:
ЗАО Издательский дом «ДРУГ» ИНН 704145439,БИК 044585674,
к/с 30101810000000000674, р/с 40702810600000000096 в ООО «Русь Универсал Банк», г. Москва
© Издательский дом «ДРУГ», 2004 г.
ЗАМЕТКИ КЛИНИЦИСТА
НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА У СОБАКИ: ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Новообразования в области позвоночного столба (первичные и вторичные) чаще встречают у собак среднего возраста, относящихся к крупным
игигантским породам. К клиническим симптомам можно отнести болевую реакцию в области спины и необратимый паралич вследствие патологического перелома. Новообразования позвоночника были гистоморфологически подтверждены у 20 собак (5-18 лет, в среднем 10 лет; вес 30 кг). Установлено, что 15 новообразований имели первичную, 5 - вторичную природу. Было обнаружено 14 остеосарком и 6 фибросарком. Из них 3 новообразования локализовались в области шеи, 7 в области грудного
и10 в области поясничного отделов позвоночного столба. Авторы провели сравнительные исследования различных методов лечения: одно хирургическое вмешательство (n=4), радиотерапия и химиотерапия (n=6), хирургия и химиотерапия (n=2), хирургия, химиотерапия и радиотерапия (n=8).
Тип новообразования (медиана остеосаркомы 135 дней; фибросаркомы 113 дней), а также место его локализации при первичных (120 дней) или вторичных (135 дней) опухолях на период их обнаружения не влияли на выживаемость пациентов. Медиана выживаемости при сочетанной терапии составляет 135 дней (15-365 суток), в отличие от 38 дней при одном хирур-
гическом вмешательстве (15-600 суток). Неврологическое состояние жи- |
3 |
вотного в момент поступления на консультацию влияет на прогноз. Собаки, |
|
которые испытывали только болевую реакцию (n=5), имели медиану выжи- |
|
ваемости 330 дней. Она составляла 135 дней у особей, страдающих тяже- |
|
лым неврологическим заболеванием (n=15). Это объясняется более выра- |
|
женной онкологической инвазией у второй группы животных. Все животные |
|
умерли от данного заболевания: пятнадцать только от локального повреж- |
|
дения, пять по причине метастазов с медианой выживаемости 135 дней |
|
(15-600 суток). |
|
Дополнительно было проведено девять патологоанатомических вскры- |
|
тий. Собаки (n=5) с наличием метастазов имели более высокую продолжи- |
|
тельность жизни (медиана 300 дней; 210-600 дней), в отличие от особей |
|
без метастазов (медиана выживаемости 60 дней; 15-135 суток). У этой пос- |
|
ледней группы нарушения вели к быстрой смерти. |
|
Различные способы лечения, по всей вероятности, не обеспечивали про- |
|
должительности жизни, так как новообразования, локализующиеся в облас- |
|
ти позвонков, делают прогноз сомнительным. Это вынуждает проводить эу- |
|
таназию, даже несмотря на рекомендации авторов делать попытки паллиа- |
|
тивной терапии. Декомпрессионная или стабилизирующая хирургия пока- |
|
зана при быстрой неврологической деградации или интенсивной боли. Па- |
|
циентов со слабовыраженной болевой реакцией, находящихся в лаборатор- |
|
ных условиях, подвергали воздействию химио- и радиотерапии. |
|
Dernell WS, Van Vechten BJ, Straw RC, La Rue SM, Powers BE, Withrow SJ.
Outcome following treatment of vertebral tumors in 20 dogs (1986 1995). J.Am.Anim.Hosp.Assoc., 2000; 36: 245 251.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭРИТРОМИЦИНА У ЖЕРЕБЯТ
Эритромицин широко используется для лечения жеребят обычно в случае развития пневмонии. Но следует учитывать, что данный антибиотик имеет побочное действие. Исследование проводили на 143 жеребятах, которых лечили эритромицином и другими антибиотиками (сульфаниламидные препараты и/или пенициллин). При назначении эритромицина жеребятам риск развития диареи возрастал в 8,3 раза, а также была тенденция к повышению температуры и нарушениям со стороны респираторного аппарата.
Stratton Phelps (Merri): Risk of adverse effects in pneumonic foals treated with erythromycin versus other antibi
otics: 143 cases (1986 1996). J.of the Am.Vet.Med.Assoc., 217,1,68 73, 2000.
© «ВЕТЕРИНАР» 6/2004
Диагностика
Определение
артериального давления с помощью метода Доплера
|
|
|
|
|
|
|
В. Шетбул |
|
|
Диагностика артериальной гипертен- |
менты (фото 1): |
|
|
||||
|
зии дает возможность отсрочить или |
- фиксирующаяся манжетка, подк- |
||||||
|
ограничить дозу назначаемых гипо- |
люченная к манометру для измерения |
||||||
|
тензивных препаратов и, следователь- |
давления; |
|
|
|
|||
|
но, исключить риск органических пос- |
- трансдуктор, одновременно излу- |
||||||
|
ледствий |
у больного |
пациента |
чающий и принимающий ультразвуко- |
||||
4 |
(почечная недостаточность, наруше- |
вые волны с частотой 8-10 МГц, поме- |
||||||
ния со стоны зрительного аппарата, |
щенный над исследуемой артерией в |
|||||||
сердечно-сосудистой системы и го- |
нижней |
части |
манжетки |
после |
||||
|
ловного мозга). Также возникает воз- |
нанесения на данную зону проводя- |
||||||
|
можность выявить системные наруше- |
щего геля (фото 2, 3, 4). |
|
|||||
|
ния (например, феохромоцитома), |
Трансдуктор необходим для того, |
||||||
|
являющиеся причиной данного нару- |
чтобы определять пассаж импульса |
||||||
|
шения. |
|
|
артериальной крови (рис. 1). Манжетку |
||||
|
Постановка окончательного диагно- |
можно |
фиксировать на основание |
|||||
|
за на вышеуказанное расстройство |
хвоста, переднюю или заднюю конеч- |
||||||
|
требует |
измерения артериального |
ности таким образом, чтобы верхняя |
|||||
|
давления. В отличие от прямых инва- |
часть трансдуктора помещалась над |
||||||
|
зивных способов определения арте- |
артерией, проходящей в одной из вы- |
||||||
|
риального давления (введение катете- |
шеуказанных частей тела животного (a. |
||||||
|
ра в артерию), методы непрямого |
caudalis mediana, a. digitales palmares |
||||||
|
исследования, простые в обращении и |
communes et a. plantaris medialis). Не- |
||||||
|
безболезненные для пациента, с успе- |
которые серии аппаратов укомплекто- |
||||||
|
хом используются на практике. Прин- |
ваны манжетками, адаптированными |
||||||
|
цип методов непрямого исследования |
для животных разных размеров. |
||||||
|
артериального давления |
основан на |
Корреляция с прямым методом |
|||||
|
применении манжетки, с помощью ко- |
|||||||
|
измерения артериального давления |
|||||||
|
торой создается препятствие артери- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
ального кровотока в поверхностной |
Метод Доплера позволяет избе- |
||||||
|
артерии. Существуют методы осцил- |
жать неудобств, возникающих при ис- |
||||||
|
лометрического исследования и Доп- |
пользовании осциллометрического |
||||||
|
лера. Что касается непрямого способа |
способа исследования, при опреде- |
||||||
|
определения артериального давления |
лении давления у беспокойных жи- |
||||||
|
путем аускультации (зонд Короткова), |
вотных. При этом результаты, полу- |
||||||
|
часто используемого у человека, то |
ченные от такой категории кошек и |
||||||
|
его применение на животных с не- |
собак, имеют высокую корреляцию с |
||||||
|
большим диаметром артерии невоз- |
таковыми при прямом исследовании. |
||||||
|
можно. |
|
|
Для кошек r2 составляет 0,822 - 0,826 |
||||
|
Эффект Доплера |
|
(в зависимости от места измерения), |
|||||
|
|
|
2 |
= 0,810 соответственно. У |
||||
|
|
|
|
для собак r |
||||
|
Метод Доплера, предназначенный |
кошки в состоянии анестезии показа- |
||||||
|
для измерения артериального давле- |
тель корреляции |
более |
высокий |
||||
|
ния, включает в себя следующие эле- |
(r2=0,928). |
|
|
|
|||
Метод Доплера,
используемый для определения
артериального давления, позволяет исключить неудобства, которые возникают
у беспокойных кошек
при осциллометрическом
исследовании.
Определение диастолического ар. териального давления
Определить диастолическое артериальное давление методом Доплера гораздо сложнее по сравнению с систолическим. Это вызывает трудности в определении среднего показателя двух измерений (среднее артериальное давление). Однако разброс результатов диастолического артериального давления, получаемых за единицу времени, меньше, чем у систолического. С другой стороны, учет диастолического артериального давления имеет большое значение для контроля действия гипотензивных препаратов (в основном у собаки) во время их назначения. Вероятно, у кошки такой способ контроля менее достоверен. Другие незначительные неудобства устраняют путем выстригания шерсти в месте наложения трансдуктора.
Фото 1. Измерение давления с помощью метода Доплера: наглядный пример необходимых матери алов для исследований.
© «ВЕТЕРИНАР» 6/2004
Фото 2. Перед исследованием выстригают со ответствующий участок шерстного покрова.
Необходимо отличить настоящую гипертензию от «эффекта белой рубашки»
Оценки нормы и диагноз на артериальную гипертензию, выявляемые с помощью метода Доплера и осциллометрического исследования, как было показано в исследованиях, варьируются. Это зависит от породной принадлежности животного, его возраста, а также способа, участка измерения давления и опыта специалиста. Верхний порог нормы колеблется в пределах 160-165 мм ртутного столба для систолического и 90-95 мм ртутного столба для диастолического артериального давления.
Если результат исследования ниже указанных доверительных интервалов, то с учетом клинического состояния можно в некоторых случаях говорить о нормальном состоянии. Но что касается показателя, превышающего вышеуказанную норму, то лучше говорить о гипертензии, чем об «эффекте белой рубашки»1.
Для получения достоверных результатов исследования рекомендуется систематически придерживаться следующих правил:
-Проводить несколько измерений и, как правило, исключать первые показатели в серии проведенных исследований, если их значения в сравнении с последующими величинами завышены.
-Добиваться по мере возможности от животного максимального спокойствия.
-Оценивать у животного состояние стресса и полученные результаты исследования интерпретировать в связи
стакими показателями, как тахикардия
1Эффект «белой рубашки» (Anyman et Goldchine, 1940) [англ. white coat effect]. Фраза, которую используют в отношении изме
нения давления, возникающего у психически не уравновешенных пациентов при обследовании их в условиях клиники (лабильная артериальная гипертензия).
Диагностика
Фото 3. Вначале накладывают манжетку и только потом ультразвуковой гель.
и степень вариации частоты работы сердца (измеряется автоматически с помощью осциллометрических аппаратов).
- Учитывать наличие таких клинических признаков, как увеличение систолического и/или диастолического артериального давления (Ò200 и Ò100 мм ртутного столба соответственно), а также симптомов (со стороны зрительного
Фото 4. Трансдуктор помещают под манжетку.
аппарата, сердечнососудистой системы и.т.д.), сопоставимых с артериальной гипертензией, что дает правильную ориентацию клинициста на постановку диагноза истинной гипертензии.
Стандартизация схемы определения артериального давления крайне необходима и требует соблюдения осторожности при интерпретации полученных результатов.
Как ограничить «эффект белой рубашки»
При измерении артериального давления для получения объективной оценки результатов необ- |
|
ходимо придерживаться нескольких простых правил: |
5 |
- никогда не удовлетворятся одним измерением артериального давления, потому что для полу- |
|
чения объективной оценки необходимо ориентироваться на средний показатель результатов |
|
исследования (следует проводить минимум 3-5 измерений). Отмечено, что оценка артериаль- |
|
ного давления в основном бывает завышенной в начале серии исследований, и это объясняет- |
|
ся возбуждением животного. С другой стороны, доказано, что средний арифметический показа- |
|
тель, полученный на основании проведения 5 кратного измерения артериального давления, |
|
позволяет существенно повысить корреляцию с прямым методом исследования; |
|
-данную процедуру рекомендуется проводить при одной и той же температуре окружающей среды, что предотвращает нарушение стабильности периферической васкуляризации, которая может исказить объективность исследования;
-необходимо соблюдать условия спокойной обстановки, что позволяет максимально ограничить «эффект белой рубашки»1. Животное, перед проведением измерения артериального давления для его «акклиматизации» к новой обстановке, если это возможно, лучше оставить один на один с его владельцем в зале исследования на 10-15 минут.
D ACD
D ACD
D ADD
Рисунок 1. Принципы измерения артериального давления методом Доплера.
Манжетку наполняют воздухом до тех пор, когда создавшееся в ней давление превысит артери альное систолическое давление (АСД), которое определяют по исчезновению звукового артери ального эффекта в связи с блокировкой артериального импульса на уровне манжетки и, следова тельно, с отсутствием возможности его прохождения в трансдуктор (1). Затем из манжетки посте пенно выпускают воздух до момента, когда давление в ней достигает уровня систолического ар териального давления (2), звук которого определяет оператор. Этот звук, соответствующий эф фекту Доплера, по мере того как давление в манжетке достигает артериального диастолического давления (АДД), изменяет свою тональность (3). Эта аудитивная вариация (изменение звука) мо жет быть не услышана оператором.
© «ВЕТЕРИНАР» 6/2004
Диагностика
|
|
Эхография |
||
|
предстательной |
|||
|
железы у собаки |
|||
|
|
и кошки |
||
|
|
|
|
В. Май |
|
Трансабдоминальная эхография – это |
которой он располагается. У собаки |
||
|
точный, простой и относительно дос- |
для исследования предстательной же- |
||
|
тупный метод исследования большей |
лезы применяют трансабдоминальный |
||
|
части органов брюшной полости, в том |
доступ, тогда как у человека в настоя- |
||
|
числе предстательной железы. Ее ана- |
щее время |
пользуются |
рутинным |
|
томическая позиция обеспечивает |
трансректальным способом. Этот ме- |
||
6 |
легкую доступность при эхографичес- |
тод не применяют на собаке, потому |
||
ком исследовании, что позволяет оце- |
что еще нет зондов, адаптированных |
|||
нить форму, размер и морфологию |
для такого доступа. У мелких животных |
|||
|
данного органа, а также окружающие |
наносят толстый слой ультразвукового |
||
|
структуры в области таза (лимфати- |
геля, что позволяет отдалить предста- |
||
|
ческие узлы и т.д.), отдаленные органы |
тельную железу от артефактов близле- |
||
|
(например, печень, вовлеченную в он- |
жащего поля. |
|
|
|
кологический процесс). С помощью |
Зонд помещают с одной и с другой |
||
|
эхографии нельзя установить природу |
стороны пениса, что позволяет полу- |
||
|
ткани, подверженной аномалии. Тем |
чить эхографическую картину срезов |
||
|
не менее чувствительность этого мето- |
предстательной железы. Для иденти- |
||
|
да превышает таковую при рентгеног- |
фикации данного органа |
наиболее |
|
|
рафии, что дает возможность выявить |
простым способом является получе- |
||
|
модификации. Одним из преимуществ |
ние поперечного среза мочевого пузы- |
||
|
эхографии является то, что примене- |
ря с последующим смещением зонда в |
||
|
ние данного метода облегчает забор |
каудальном направлении до момента |
||
|
материала методом пункционной би- |
обнаружения его шейки. Смещение |
||
|
опсии для цитологического или гисто- |
или изменение угла зонда в каудаль- |
||
|
морфологического исследования. |
ном направлении позволяет обнару- |
||
|
Метод исследования |
жить предстательную железу. Затем |
||
|
осуществляют кранио-каудальную |
|||
|
|
|||
|
Предстательная железа располагается |
развертку в поперечном срезе. Пово- |
||
|
в каудальной части брюшной полости. |
рот зонда на девяносто градусов поз- |
||
|
Выбривать соответствующий участок |
воляет провести визуализацию данно- |
||
|
кожи ввиду разреженности шерстного |
го органа в продольном срезе. С по- |
||
|
покрова не всегда обязательно, тогда |
мощью полной развертки эхографи- |
||
|
как ультразвуковой гель следует при- |
ческой визуализации органа добива- |
||
|
менять постоянно, потому что он соз- |
ются путем смещения зонда в лате- |
||
|
дает условия корректной трансмиссии |
ральном направлении. |
|
|
|
ультразвуковых волн. |
Нормальная |
эхографическая кар- |
|
|
Для исследования предстательной |
|||
|
тина |
|
|
|
|
железы, которая располагается отно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сительно близко к поверхности брюш- |
Поперечный срез предстательной же- |
||
|
ной стенки, в основном используют |
лезы представлен в виде овальной, |
||
|
зонд достаточно высокой частоты (7,5 |
двухдольчатой структуры (фото 1). В |
||
|
– 10 МГц). Для выявления места лока- |
продольном срезе она проявляется в |
||
|
лизации органа учитывают глубину, на |
форме эллипсоида. Капсула предста- |
||
Трансабдоминальная
эхография позволяет
установить размер и
структуру предстательной
железы, а также получить необходимый для гистоморфологического исследования материал.
тельной железы часто визуализируется в виде гиперэхогенной линии, окружающей железистую ткань. Предстательная железа гомогенная, имеет умеренно повышенную эхогенность с очень мелкой грануляцией. В ней визуализируется прохождение уретры. В поперечном срезе она представлена в виде гиперэхогенной или анэхогенной округлой структуры, тогда как в медианной (сагиттальной) проекции отмечается дорсальное смещение или расположение ближе к центру. Просвет уретры обычно коллабированный (спавшийся), но при доступе со стороны мочевого пузыря можно видеть, что просвет открыт (содержит анэхогенную мочу).
В продольном срезе данный орган формирует линейную гипоэхогенную структуру по продолжению шейки мочевого пузыря. Иногда можно видеть деферентные протоки1 С, которые визуализируются в виде гипоэхогенных, косо направленных путей. Они берут начало от дорсальной поверхности железы и направляются к уретре на уровне семенных бугорков.
Размер предстательной железы
Фото 1. Поперечный срез предстательной же лезы у здоровой собаки. Две доли визуализи руются через четко обозначенную медианную борозду (стрелка).
© «ВЕТЕРИНАР» 6/2004
Диагностика
Фото 2. Продольный срез предстательной железы у собаки с железисто |
|
|
|
|
кистозной гиперплазией предстательной железы. Предстательная железа |
Фото 3. Поперечный срез предстательной железы у собаки, подвержен |
|
||
увеличена в размере, контур сохранен. Эхоструктура гетерогенная с цир |
|
|||
ной кастрации. Предстательная железа уменьшена в объеме и носит ги |
|
|||
кулярными или овальными анэхогенными очагами небольших размеров, |
|
|||
поэхогенный диффузный характер. |
|
|||
диссеминированными в паренхиму предстательной железы, которые со |
|
|||
|
|
|
||
ответствуют наличию небольших кист. |
|
|
|
|
можно определять с помощью эхогра- |
1. Эхографическая семио. |
ном простатите контур также может |
|
|
фического исследования. Абсолютные |
оказаться иррегулярным. Медианная |
|
||
величины замеров простаты, получен- |
логия |
|
борозда, хорошо визуализируемая в |
|
ные этим методом, дают хорошую кор- |
Изменение размера |
|
здоровой железе, исчезает при выра- |
|
реляцию с реальным объемом органа. |
|
женной гипертрофии вследствие доб- |
|
|
предстательной железы |
|
|||
Такую оценку проводят путем измере- |
рокачественной гиперплазии. |
|
||
|
|
7 |
||
ния длины и диаметров (дорсо-вент- |
Эхографическое исследование позво- |
Модификация эхоструктуры |
||
ральное и поперечное измерения, см. |
ляет определить длину, а также дорсо- |
|||
приложение 1). Уравнение для опреде- |
вентральный и поперечный диаметры |
Эхоструктура предстательной железы |
|
|
ления корреляционной взаимосвязи |
предстательной железы. Эти результа- |
может подвергаться любым изменени- |
|
|
между физиологическими параметра- |
ты следует интерпретировать в соот- |
ям, если речь идет о доброкачествен- |
|
|
ми животного (возраст, вес) и разме- |
ветствии с возрастом и весом собаки. |
|
|
|
ром нормальной предстательной же- |
Большая часть нарушений предста- |
ПОДСЧЕТ ОБЪЕМА |
|
|
лезы были разработаны на собаках со |
тельной железы ассоциируется с уве- |
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |
|
|
здоровой предстательной железой. |
личением ее размера: доброкачест- |
•Соответствующие расчеты позво |
|
|
Пользоваться общими показателями |
венная гиперплазия (фото 2), проста- |
|
||
ляют определить объем предста |
|
|||
измерения без учета возраста и раз- |
тит, наличие кист или новообразова- |
|
||
тельной железы в зависимости от |
|
|||
мера собаки нецелесообразно. Урав- |
ний. Доброкачественные нарушения |
возраста (A, в годах) и веса (Р, в кг) |
|
|
нения позволяют лучше интерпретиро- |
могут сопровождаться выраженным |
животного, если ориентироваться |
|
|
вать параметры, которые несложно оп- |
увеличением размера железы (проста- |
на такие параметры, получаемые с |
|
|
ределить методом эхографического |
томегалия). Онкологические наруше- |
помощью эхографического иссле |
|
|
исследования. |
ния могут развиваться без выраженно- |
дования, как объем (в см3) и макси |
|
|
мальные размеры (в см): |
|
|||
|
го увеличения размера предстатель- |
|
||
Патологическая картина при эхог- |
|
|
||
ной железы. Степень гипертрофии |
1. Объем = |
|
||
рафическом исследовании |
|
|||
предстательной железы не всегда име- |
1 / 2,6 x (длина x поперечный диаметр x |
|
||
Эхография, в отличие от рентгеногра- |
ет корреляцию с природой нарушения. |
дорсо-вентральный диаметр) + 1,8; |
|
|
фического исследования, дает воз- |
Уменьшение размера предстательной |
2. Нормальный объем = |
|
|
можность выявлять незначительные |
железы часто встречается у кастриро- |
|
||
(0,867 x В) + (1,885 x А) + 15,88; |
|
|||
модификации предстательной желе- |
ванных животных (фото 3), а также у |
|
||
|
|
|||
зы, но недостаток специфичности дан- |
особей, подверженных антиандроген- |
3. Нормальная длина = |
|
|
ного метода заключается в том, что он |
ной терапии при гормонозависимых |
(0,055 x Р) + (0,143 x А) + 3,31; |
|
|
не дает информации о гистоморфоло- |
нарушениях. |
|
4. Нормальный поперечный диаметр = |
|
гической структуре тканей. Поэтому |
|
|
|
|
Модификация контура |
(0,047 x Р) + (0,089 x А) + 3,45; |
|
||
необходимо сопоставление с резуль- |
|
|||
|
|
|
|
|
татами других исследований (цитоло- |
Контур предстательной железы может |
5. Дорсо-вентральный диаметр в сагит- |
|
|
гических и/или гистоморфологичес- |
быть четко оценен при эхографичес- |
тальной плоскости = |
|
|
ких). |
ком исследовании. Он может быть ир- |
(0,046 x Р) + (0,069 x А) + 2,68; |
|
|
|
регулярным при онкологических нару- |
6. Дорсо-вентральный диаметр в попе- |
|
|
1 Деферентный проток (лат. defero, я несу) |
шениях (фото 4). Парапредстательные |
|
||
речной проекции = |
|
|||
[англ. ductus deferens]ин. Деферентный канал. |
или предстательные кисты и абсцессы |
(0,044 x Р) + (0,083 x А) + 2,25. |
|
|
Часть путей для прохождения спермы, распо |
(фото 5) могут деформировать контур |
|
|
|
лагающихся между придатком семенника (эпи |
|
|
||
железы. При хроническом выражен- |
Приложение 1 |
|
||
дидимусом) и семенным пузырьком.. |
|
|||
© «ВЕТЕРИНАР» 6/2004
Диагностика
Фото 4. Поперечный срез предстательной железы с признаками карцино мы у собаки.
Визуализируется небольшая округлая масса с гетерогенной эхострукту рой, гипоэхогенными пляжами, выраженными гиперэхогенными локаль ными изображениями, сопровождаемыми теневыми акустическими кону сами, которые соответствуют очагам минерализации. Контуры железы сильно нарушены, капсула не визуализируется, что также свидетельству ет о развитии патологического процесса.
Фото 7. Продольный срез предстательной железы у собаки. Шейка моче вого пузыря с ее содержимым визуализируется слева. Уретра предста тельной железы представлена ярко выраженным гиперэхогенным содер жимым (балки), ассоциирующимся с акустической тенью: речь идет о большом количестве мелких камней, располагающихся в предстательной части уретры.
8
Фото 5. Продольный срез предстательной железы.
Простатит и абсцессы предстательной железы у собаки. Абсцессы четко визуализируются и формируют три циркулярных анэхогенных изображе ния. Железа деформирована в связи с наличием в ней абсцессов.
Фото 8. Сагиттальный срез предстательной железы.
Киста предстательной железы визуализируется как анэхогенное изобра жение с четко очерченными краями.
Фото 6. Поперечный срез предстательной железы у собаки, подвержен ной хроническому простатиту.
Железа увеличена в размере, имеет картину шара и в основном выгля дит как двудольчатая. Железа оказалась выраженно гиперэхогенной, ге терогенной, с наличием гиперэхогенных точек, некоторые из них сопро вождаются акустической тенью. В данном случае речь идет о дистрофи ческой минерализации.
Фото 9. Парасагиттальный срез предстательной железы у собаки. Парапредстательная анэхогенная киста очень большого объема очерче на очень тонкой стенкой. Мочевой пузырь визуализируется кранио вент рально по отношению к кисте и идентифицируется с помощью зонда, по мещенного через уретру внутрь. Он формирует линейную эхогенную кар тину в его просвете.
© «ВЕТЕРИНАР» 6/2004
|
|
Диагностика |
|
|
|
ном (гиперплазия, простатит, кисты) |
границ уретры также отмечают при |
в зависимости от ситуации может |
|
||
или онкологическом процессе предс- |
персистенции карциномы. Интерпре- |
быть повышенной или сниженной. В |
|
||
тательной железы: |
тация этого признака не дает полного |
паренхиме предстательной железы |
|
||
- анэхогенные полости, образован- |
представления о сложившейся ситуа- |
могут присутствовать теневые кону- |
|
||
ные кистами или абсцессами; |
ции. |
|
сы, которые формируются на грани- |
|
|
- множественные анэхогенные изоб- |
2. Изучение основных на. |
цах формирующихся кист. В целом, |
|
||
ражения разной величины при желе- |
капсула сохраняется только при гипе- |
|
|||
зисто-кистозной гиперплазии; |
рушений предстательной |
рплазии, ее не наблюдают в случае |
|
||
- тканевые гиперили гипоэхоген- |
железы |
|
локо-регионарной гипертрофии лим- |
|
|
ные пляжи при онкологическом нару- |
|
|
фатических узлов (медианные, |
|
|
шении, |
|
Эхографические признаки при визу- |
подвздошные и гипогастральные). |
|
|
простатите и гиперплазии (фото 6); |
альном исследовании носят неспеци- |
|
|
||
- гипреэхогенные визуальные изоб- |
фический характер. Однако общие |
Кисты |
|
||
ражения с теневыми акустическими |
тенденции, которые в основном выяв- |
Приобретенные или врожденные кис- |
|
||
конусами при вторичной дистрофичес- |
ляют на практике, можно проанализи- |
ты предстательной железы встречают- |
|
||
кой минерализации при онкологичес- |
ровать. |
|
ся часто. При увеличении размера они |
|
|
ких заболеваниях или хроническом |
Доброкачественная |
|
дают в основном выраженную клини- |
|
|
простатите, а также в случае инфици- |
|
ческую симптоматику. Ретенционные |
|
||
гиперплазия |
|
|
|||
рования газообразующей микрофло- |
|
кисты разных размеров (фото 8) отме- |
|
||
|
|
|
|||
рой при повреждениях предстатель- |
Доброкачественная |
гиперплазия |
чают преимущественно внутри парен- |
|
|
ной железы. |
предстательной железы (простато- |
химы. Они возникают в результате |
|
||
Аномалии уретры предстательной |
мегалия) наиболее часто встречается |
обструкции канальцев предстательной |
|
||
у собак. Проявление или отсутствие |
железы, часто ассоциируются с добро- |
|
|||
железы |
|
|
|||
|
признаков нарушения предстатель- |
качественной гиперплазией, которая |
|
||
|
|
9 |
|||
Эхографическое исследование поз- |
ной железы определяется степенью |
может сопровождаться развитием ин- |
|||
воляет |
визуализировать уретру |
ее реорганизации. В гистоморфоло- |
фекционного или онкологического за- |
||
предстательной железы и выявлять |
гическом понимании речь идет о же- |
болевания самой железы. Когда кисты |
|
||
ее изменения. |
лезисто-кистозной гиперплазии или |
имеют небольшой размер и их много, |
|
||
Таким образом, можно идентифи- |
сквамозной метаплазии2. Эти два |
клинически это может не проявляться, |
|
||
цировать гиперэхогенные изображе- |
гистоморфологических |
типа могут |
но железа приобретает гиперэхогеную |
|
|
ния, ассоциирующиеся с акустичес- |
сочетаться. Наиболее типично при |
и диффузную картину. Эхогенность |
|
||
кими теневыми конусами при урет- |
железисто-кистозной форме гиперп- |
возрастает в связи с увеличением |
|
||
ральных литиазах (фото 7) или выяв- |
лазии простаты увеличение размера |
внутренних формирований, образуе- |
|
||
лять изменения эхогенности слизис- |
самой железы, как правило, с сохра- |
мых стенками кист. Когда они более |
|
||
той в случае персистенции транзи- |
нением ее контура. Медианная (сре- |
объемные, то приобретают классичес- |
|
||
торной |
целлюлярной карциномы |
динная) борозда при выраженном на- |
кую форму (в отличие от кист, ослож- |
|
|
уретры. |
|
рушении может исчезнуть. При этом |
ненных вторичной инфекцией) и про- |
|
|
Визуализируемое в данной ситуа- |
отмечают множество небольших анэ- |
являются в виде анэхогенного изобра- |
|
||
ции линейное гиперэхогенное изоб- |
хогенных изображений овальной или |
жения с тонкой эхогенной стенкой и |
|
||
ражение на поверхности эпителия |
круглой формы. Они могут иметь дис- |
задним усилением3. |
|
||
уретры не сопровождается теневым |
семинированный характер в паренхи- |
Другие типы парапростатических |
|
||
конусом. Сложность идентификации |
ме предстательной железы и имеют |
кист, которые называют кистами Мюл- |
|
||
|
|
кисты небольшого размера. В сред- |
лера у человека, также описаны у жи- |
|
|
|
|
нем эхоструктура остается относи- |
вотных. Они формируются в краниаль- |
|
|
|
|
тельно гомогенной, но в тяжелых слу- |
ном отделе периферийной части желе- |
|
|
|
|
чаях она может иметь гетерогенную |
зы, начиная от остатков каналов Мюл- |
|
|
|
|
картину. Иногда в паренхиме предс- |
лера. Их встречают относительно час- |
|
|
|
|
тательной железы отмечают неболь- |
то, и постановка диагноза основана на |
|
|
|
|
шие гиперэхогенные диссеминиро- |
выявлении объемной формы. Кисты |
|
|
|
|
ванные очаги с отсутствием теневого |
большого объема иногда трудно отли- |
|
|
|
|
конуса. Вероятно, это свидетельству- |
чить от мочевого пузыря: эту проблему |
|
|
|
|
ет о большом количестве сосудов |
можно решить путем помещения зон- |
|
|
|
|
и/или гиперпластическом фиброзе. |
да в мочевой пузырь с последующим |
|
|
Фото 10. Поперечный срез мочевого пузыря у |
Эхогенность предстательной железы |
введением хорошо взболтанного фи- |
|
||
собаки, подверженной карциноме. |
|
|
|
|
|
Каудальная полая вена (VCC) и аорта (АО) ви |
2Метаплазия или метаплазический (гр. meta, указывающий на изменение; plassein, формировать) |
|
|||
зуализируются дорсально по отношению к мо |
|
||||
чевому пузырю. Латерально к этим сосудам от |
[англ. metaplasia. Процессы трансформации некоторых принадлежащих тканям элементов, продуци |
|
|||
мечается наличие гипоэхогенного узла, имею |
рующих другие элементы, которые отличаются от первых и состоят из клеток и тканей с другими фи |
|
|||
щего 3 сантиметра в максимальном диаметре. |
зическими и химическими признаками. Метаплазия указывает на отличительные признаки формиро |
|
|||
Речь идет о метастазировании левого медиаль |
вания тканей. |
|
|
|
|
ного подвздошного лимфатического узла (NL). |
3Заднее усиление – см. журнал «Ветеринар», 2002, N5, стр. 20 23. |
|
|||
© «ВЕТЕРИНАР» 6/2004
|
зиологического раствора, который при |
||
|
попадании в мочевой пузырь образует |
||
|
в его просвете эхогенные микропу- |
||
|
зырьки газа (фото 9). Парапростати- |
||
|
ческие кисты развиваются от крани- |
||
|
ального полюса железы, к которой они |
||
|
фиксируются тонкими или широкими |
||
|
ножками. Их структура имеет класси- |
||
|
ческую форму кисты с анэхогенным |
||
|
содержанием и тонкой стенкой. В дан- |
||
|
ном случае возможны множественные |
||
|
варианты формирования. При этом |
||
|
стенка кисты может быть достаточно |
||
|
толстой и иррегулярной, содержимое |
||
|
может проявляться мобильностью эхо |
||
|
за счет |
формирования седимента |
|
|
(осадка) в одном из наклоненных |
||
|
участков кисты, где также можно обна- |
||
|
ружить эхо линейной формы, которое |
||
|
образуется за счет стенки кисты. В тя- |
||
|
желых случаях заболевание часто ас- |
||
|
социируется с признаками вторичной |
||
|
инфекции. |
|
|
10 |
ИнфицированиеПростатит |
предстательной же- |
|
|
лезы встречается значительно реже |
||
|
гиперплазии, его чаще отмечают у |
||
|
собак. Гиперплазия - это фактор, спо- |
||
|
собствующий появлению вторичной |
||
|
инфекции. Гиперпластические изме- |
||
|
нения неспецифичны, но также вклю- |
||
|
чены в схему эхографического иссле- |
||
|
дования. При развитии воспаления |
||
|
картина |
предстательной железы |
|
|
сильно варьируется. Сходные визу- |
||
|
альные изображения могут встре- |
||
|
чаться и при железисто-кистозной ги- |
||
|
перплазии. Чаще размер предста- |
||
|
тельной железы увеличивается, в тя- |
||
|
желых случаях ее контур может быть |
||
|
иррегулярным, но капсула в основ- |
||
|
ном интактная. В зависимости от ха- |
||
|
рактеристик воспалительного про- |
||
|
цесса (диффузный, многоили одно- |
||
|
очаговый) увеличение может быть |
||
|
симметричным или асимметричным. |
||
|
В основном простата имеет гетеро- |
||
|
генную картину с выраженной вариа- |
||
|
бельностью тканевых пляжей, гипер- |
||
|
или гипоэхогенностью. В виде анэхо- |
||
|
генных нарушений проявляются кис- |
||
|
ты или абсцессы. Эти нарушения при- |
||
|
водят к формированию полостей, ко- |
||
|
торые могут содержать клетки воспа- |
||
|
лительной природы, обломки тканей |
||
|
и фибрин, проявляющиеся в виде мо- |
||
|
бильного эхо. Иногда в очагах наблю- |
||
|
дают выраженную гиперэхогенность, |
||
|
что соответствует фиброзным нару- |
||
|
шениям, которые связаны с дистро- |
||
Диагностика
фической минерализацией или образованием газа за счет персистирующей микрофлоры. В этих случаях отмечают наличие теневых акустических конусов. Значительно реже в основном острое течение заболевания предстательной железы определяют за счет выявления гомогенных гипо- и гиперэхогенных структур. Но иногда их эхогенность может соответствовать физиологической норме. При хроническом течении заболевания не всегда удается идентифицировать выраженную эхографическую модификацию простаты. Умеренную дискретную гипертрофию иногда отмечают на уровне региональных лимфатических узлов, но в сравнении с метастазами, образуемыми опухолью предстательной железы, она носит слабо выраженный характер.
Новообразование предстательной железы
Опухоли предстательной железы в основном затрагивают пожилых и некастрированных собак, но иногда их обнаруживают и у кастрированных животных. К наиболее часто встречаемым новообразованиям относят аденокарциномы и недифференцированные карциномы. Эхографическая картина такого типа заболевания носит неспецифический характер, и по ряду высказываний визуальное изображение сопоставимо с хроническим течением простатита (размер железы увеличен, и контур ее неравномерный, но ввиду того, что симптомы нестабильные, опухоль может развиваться в железе, не изменяя ее физиологической нормы).
Эхоструктура в основном носит ярко выраженную гетерогенную картину: видны одно или многоочаговые гиперили гипоэхогенные пляжи поражений в форме полостей. Проявляется гиперэхогенная картина с наличием теневых акустических конусов, которые свидетельствуют о минерализации. Эхографические признаки онкологического заболевания патогномоничны, по сравнению с хроническим инфицированием более выражены и дают более четкую ориентацию специалиста в постановке диагноза:
- повреждение капсулы предстательной железы с распространением патологических процессов в сторону соседних тканей;
-инвазия уретры и шейки мочевого пузыря;
-выраженная гипертрофия локорегиональных лимфоузлов (подвздошные медиальные и гипогастральные) (фото 10).
Если эти аномалии наблюдают у кастрированной собаки, то перед тем, как искать причину инфицирования, в первую очередь необходимо предполагать наличие новообразования.
Заключение
Эхографическое исследование позволяет выявить незначительные нарушения в области предстательной железы, которые не удается обнаружить при проведении рентгенографии. Если с помощью рентгенографии выявляют простатомегалию, то при проведении эхографии более точно оценивают структуру паренхимы, что позволяет дифференцировать твердую и жидкую среды. Гистоморфологическую диагностику значительно реже используют при эхографическом исследовании. В случае, когда возникает сомнение в отношении персистенции новообразования, то рекомендуется биопсия под контролем эхографии для проведения цитологического или гистоморфологического исследования.
Основные положения
•Имеется возможность определить размер и объем предстательной железы благодаря подсчетам, которые ориентированы на возраст и вес животного.
•Дополнительное визуальное исследование с помощью рентгенографического и эхографического исследований позволяет выявить некоторые аномалии структуры предстательной железы.
•Признаки, выявляемые методом эхографического исследования, неспецифичны, для их интерпретации необходим гистоморфологический анализ материала, полученного методом пункционной биопсии, выполняемой под контролем ультразвукового аппарата.
© «ВЕТЕРИНАР» 6/2004