VET_6-2004

Лечение

Схема хирургического ле-

чения гипертиреоидоза у

гипертиреоидоза

кошки зависит от общего

ния животного и типа

функционального состоя-

у кошки

повреждения (унилате-

ное). Экстракапсулярная

ральное или билатераль-

Л. Гвенего,

билатеральная техника

очень простой и быстрый

Р. Готье,

способ лечения.

Ф. Фокю,

А. Маделенат

Гипертиреоидоз - наиболее распрост-

нении: гемато- и гепатотоксичность с

щую ткань щитовидной железы. Сохра-

раненное эндокринное заболевание у

развитием анемии, тромбоцитопении,

няется здоровая доля щитовидной же-

кошек. Существует много различных

лейкопении, анорексии, рвоты, лихо-

лезы, находящаяся в фазе физиологи-

способов лечения, что в настоящее

радки.

ческого покоя и регулируемая по

время позволяет адаптировать его

Метимазол (мерказолил, Neo-Merca-

принципу обратной связи гипофизом.

почти к любому случаю. Данное забо-

zole-R) имеет менее выраженные по-

Подобный метод эффективен с высо-

левание можно лечить как консерва-

бочные эффекты и позволяет довести

кой степенью достоверности. В 90%

тивно, так и хирургическим методом.

уровень тироксина в крови до нормы

случаев кошки, подвергнутые лече-

21

Консервативное лечение предпола-

в течение месяца в 90% случаев. Не

нию, после однократного сеанса выз-

гает использование антитиреоидных

обладает токсичностью, но требует

доровели без развития осложнений.

препаратов и метаболическую радио-

использования на протяжении всей

Тем не менее доступность данного ме-

терапию. Но чаще используют класси-

жизни животного.

тода ограничена высокой стоимостью.

ческие методы хирургического вмеша-

При этом

необходимо постоянно

Возникает необходимость госпитали-

тельства, которые иногда довольно

производить оценку базального Т4 в

зации животного в течение примерно

сложны. Их выполняют с целью иссе-

сыворотке крови, чтобы знать о време-

двух недель до момента, пока радиоак-

чения гиперсекретирующей ткани щи-

ни его нормализации. Преимуществом

тивность полностью нормализуется.

товидной железы. С максимальной

метода является эффективность при

Такая госпитализация достаточно

осторожностью относятся к функцио-

умеренной стоимости. Его применяют

сложна для кошек, особенно пожилых,

нальной деятельности паращитовид-

к животным, нуждающимся в консер-

ослабленных и имеющих низкую толе-

ной железы. В статье представлены

вативной терапии перед хирургичес-

рантность, а также с точки зрения эмо-

различные терапевтические подходы,

ким вмешательством, или же для ко-

ционального состояния их владельцев.

показаны преимущества и недостатки

шек, чьи владельцы не желают

методов. Особенно детально мы раск-

проводить хирургическое лечение или

Лечение гипертиреоидоза

роем технические аспекты нового хи-

радиотерапию. Во всяком случае мо-

рургического подхода в лечении щито-

тивация должна быть серьезной и хо-

хирургическим методом

видной железы. Схема выполнения

рошо продуманной, так как остановка

проста у пациентов, которые имеют

лечения ведет к рецидиву.

Популярные методы хирургичес-

соответствующие показания.

Другие терапевтические препараты,

кого лечения

Консервативное

такие как иподат, недавно тестирова-

лись медицинским центром по лече-

Щитовидная железа на краниальном

лечение

нию животных в Нью-Йорке на кошках.

полюсе имеет две паращитовидных

Результаты лечения в течение 14 не-

железы. Одна располагается экстра-

Антитиреоидные лекарственные

дель показали отсутствие эффектив-

капсулярно, другая - внутри капсулы.

препараты

ности, хотя стоимость его значительно

Методы хирургического лечения пре-

увеличилась. Данное вещество боль-

дусматривают сохранение хотя бы од-

Бензилтиоурацил (Basdene-R) и ме-

ше не представляет интерес в отличие

ной из этих желез.

тимазол (мерказолил, Neo-Mercazole-

от метимазола.

Экстракапсулярный метод хирурги-

R) ингибируют синтез гормонов щито-

Метаболическая радиотерапия

ческого лечения предполагает удале-

видной железы, блокируя включение

ние доли щитовидной железы с ее кап-

йода в молекулу тирозина и тиреогло-

Метаболическая радиотерапия -

сулой при максимально осторожном

булина.

лучший метод консервативного лече-

отношении к наружной доле паращи-

Бензилтиоурацил используется ред-

ния гипертиреоидоза у кошки. Исполь-

товидной железы.

ко в связи с наличием тяжелых побоч-

зуют радиоактивный йод-131, который

Рассматривая технику интракапсу-

ных эффектов при длительном приме-

разрушает

избыточно секретирую-

лярного метода, мы обращаем внима-

Эндокринология

ние на то, что щитовидная железа акку-

жении четырех дней и более был вы-

ратно иссекается и извлекается. Кап-

полнен на десяти кошках для того, что-

сула при этом остается вместе с пара-

бы показать их полную стабилизацию.

щитовидной

наружной железой

и

Трансплантация части или тонкого

сохранением ее васкуляризации. В

среза паращитовидной железы у соба-

другом варианте оставляют на месте

ки, имеющей экспериментально инду-

часть капсулы, относящейся к паращи-

цированное заболевание, поддержи-

товидной железе, что снижает риск

вало концентрацию в крови РТН и Са.

сохранения секретирующей ткани щи-

Этот метод хирургического вмеша-

товидной железы. В обоих случаях мы

тельства является модификацией спо-

встречаем довольно частое поврежде-

соба, который использовался на про-

ние васкуляризации паращитовидных

тяжении двадцати лет при большинстве

желез при билатеральном иссечении.

хирургических манипуляций, проводи-

Возможна быстро

развивающаяся

мых в гуманитарной медицине.

смертельно

опасная

гиперкальцие-

Консервативная предоперацион-

Фото 1. Позиция кошки при хирургическом

мия, несмотря на назначенное консер-

ная терапия

вмешательстве.

вативное лечение (глюконат кальция,

карбонат кальция и витамин D).

Кошки, страдающие гипертиреои-

Наконец, вопреки мнению некоторых

дозом, часто имеют нарушения сер-

авторов, мы можем сказать, что эти ме-

дечно-сосудистой системы, почек и

тоды не так просты в исполнении. Па-

дисфункцию желудочно-кишечного

ращитовидные железы не всегда рас-

тракта. Большинство авторов реко-

полагаются на одном и том же месте.

мендуют их медикаментозное лечение

22

Иногда трудно быть уверенным в жиз-

до проведения хирургической манипу-

неспособности наружных долей пара-

ляции. Классическим методом счита-

щитовидных желез. Это является при-

ется назначение метимазола (5 мг на

чиной постоперационных осложнений,

кошку в сутки) в течение 7-15 дней под

Фото 2. Появление долей гипертрофированной

требует пристального и постоянного

контролем базального уровня в крови

щитовидной железы после продольного разре

контроля на протяжении трех или четы-

Т4 для нормализации показателя пе-

за кожного покрова, отпрепаровка грудинно

подъязычного и грудинно щитовидного муску

рех дней в постоперационный период.

ред хирургическим вмешательством.

Сильно выраженная постопераци-

Метимазол можно использовать без

онная гиперкальциемия встречается

риска кошкам с почечной недостаточ-

приблизительно в 80% случаев при

ностью вследствие гипертиреоидоза.

билатеральной

экстракапсулярной

Если нарушена функция сердечно-со-

тиреоидэктомии и в 32% при билате-

судистой системы (тахикардия более

ральной интракапсулярной тиреои-

240 уд/мин, гипертензия, аритмия), то

дэктомии. Если манипуляция односто-

одновременно с метимазолом назна-

ронняя и выполняется, с интервалом

чают пропанолол (анаприлин) в дозе

по крайней мере, в один месяц, риск

2,505 мг на кошку 3 раза в день в тече-

гипокальциемии ограничивается

до

ние 1-2 недель.

Фото 3. Обнаружение паращитовидной железы

11%.

Другие авторы рекомендуют ис-

на краниальном полюсе щитовидной. Она

Исследования, проведенные на вось-

пользовать пропанолол в указанной

просматривается между концами пинцета Ад

ми кошках, которым иссечение двух до-

выше дозе в течение 3-5 дней до про-

сона и кончиками ножниц.

лей щитовидной железы выполняли од-

ведения хирургической манипуляции

вает негативные реакции на вегета-

новременно

с

аутотрансплантацией

без метимазола. В этих исследовани-

тивную нервную систему различных

двух паращитовидных желез, показы-

ях (проведены на 19 кошках) ни одного

предоперационных манипуляций и

вают, что все животные имели симпто-

осложнения при анестезии не было за-

снижает сердечную аритмию. Некото-

мы гипокальциемии в постоперацион-

регистрировано. Эта схема лечения

рые авторы без каких-либо осложне-

ный период, а секреция паратгормона

раньше обычно применялась в гумани-

ний используют сочетание кетамина (5

появлялась в среднем не раньше, чем

тарной медицине.

мг/г) – ацепромазина (0,1 мг/кг) или ке-

через четырнадцать дней.

Выбор анестезии

тамин (1,3 мг/кг) – диазепам (0,1 мг/кг).

Для смягчения этих последствий бы-

Что касается ингаляционной анесте-

ла предложена простая и эффективная

Несмотря на тип применяемой анес-

зии, изофлюран предпочтительнее га-

техника хирургического вмешатель-

тезии (парентеральный или ингаляци-

лотана и метоксифлюрана. Он должен

ства: экстракапсулярная билатераль-

онный), необходимо использовать ве-

использоваться с помощью маски.

ная упрощенная, не одновременная

щества с минимальным влиянием на

тиреоидэктомия с аутотрансплантаци-

сердечную деятельность.

Контроль во время операции и

ей наружной паращитовидной железы.

Атропин, ксилазин, кетамин (чистый)

инфузионная терапия

Регулярный контроль кальциемии в

не рекомендуются.

постоперационный период на протя-

Напротив, ацепромазин ограничи-

Оксигенация во время операции

Схема действий при постановке диагноза на гипертиреоидоз

Необходимо общее клиническое исследование для того, чтобы оценить состояние пациента.

Животные по показаниям, которые зависят от тяжести общего состояния, могут подвергаться

консервативной терапии до начала хирургического вмешательства.

Консервативная терапия целесообразна в следующих случаях:

- отказ владельцев от хирургической операции;

- животное крайне ослаблено по причине тиреотоксикоза, пожилого возраста, нарушений

функции сердечно-сосудистой системы и почек;

- легкий доступ в центр радиотерапии.

Кроме того, консервативная терапия может назначаться до проведения хирургического вме-

шательства с целью ограничить риск проведения анестезии.

Схема хирургического вмешательства зависит от типа гиперпаратироидоза у больных паци-

Фото 4. Иссечение на один сантиметр грудин

ентов. При унилатеральном повреждении удаляют только одну гипертрофированную долю при

но подъязычного эпсилатерального мускула и

однократном хирургическом вмешательстве. Если имеет место билатеральный гипертиреои-

подготовка «ложа», в котором будет деликатно

доз, то гипертрофированные доли иссекаются поэтапно. Непальпируемая доля щитовидной же-

помещена паращитовидная железа. Стенка в

лезы, содержащая элементы гиперсекретирующей аномальной ткани, может стимулироваться

полости, выполненной в толще мышечной мас

после иссечения первой доли. В этом случае ее удаляют при повторном хирургическом вмеша-

сы, поддерживается открытой с помощью кон

тельстве. Только сцинтиграфический метод исследования с помощью технеция-99 дает возмож-

чика пинцета Адсона. Паращитовидная железа

ность определить место локализации и точно установить тип гиперпатиреоидоза. Если нет воз-

находится на дне этой полости и проявляется

можности попасть в диагностический центр сцинтиграфического исследования, то визуальную

более яркой окраской. Следует отметить, что

оценку можно проводить во время хирургического вмешательства, которое включает несколько

щитовидная железа постоянно находится на

этапов выполнения:

своем месте.

- Когда общее состояние пациента удалось стабилизировать, то первое хирургическое вме-

шательство проводится по схеме, описанной ранее.

реоидоза обычно проявляется через 6-12 месяцев после первого хирургического вмешательства.

23

Приложение 1.

Фото 5. Визуализация хирургического поля

дорсальном положении. Шея поддер-

видных и грудинно-щитовидных

живается в вытянутом состоянии с

мускулов. Последние

разводятся

после лигирования краниальных и каудальных

помощью лейкопластырей, передние

латерально с помощью ранорасши-

сосудов щитовидной железы и ее иссечения.

конечности оттянуты назад, освобож-

рителя, что позволяет обнажить тра-

дена область расположения щито-

хею и одну или несколько долей ги-

видной железы. Мешок с песком или

пертрофированной

щитовидной

валик кладут под шею для поддержа-

железы (фото 2).

ния структур щитовидной железы, ко-

Более гипертрофированная доля

торые должны быть доступны при хи-

щитовидной железы отпрепаровы-

рургическом вмешательстве.

вается и паращитовидная наружная

Фото 6. Гипертрофированная щитовидная же

Сагиттальная плоскость тела жи-

железа отмечается. В основном она

вотного должна быть строго перпен-

располагается на проксимальной

леза после ее удаления.

дикулярной по отношению к столу,

трети щитовидной железы, имеет

кошки, страдающей гипертиреоидо-

что обеспечивает хороший оператив-

более светлый оттенок, диаметр

зом, необходима, так как ее основной

ный доступ при операции.

примерно 3 мм (фото 3). Поиски

метаболизм очень высок.

Операционное поле подразделяет-

проводят очень тщательно, так как

Инфузия смесью растворов рингер-

ся: краниальная часть через каудаль-

паращитовидная наружная железа

лактата и глюкозы обеспечивает высо-

ные края нижней челюсти должна

может располагаться где угодно на

кую степень потребления глюкозы.

быть достаточно освобождена.

щитовидной железе. После обнару-

Кардиоскопия во время операции поз-

Каудально должна быть возмож-

жения наружной паращитовидной

воляет контролировать аритмии. Если

ность внедриться в передний вход

железы рассекают приблизительно

нарушения единичны, никакого лече-

грудного отверстия (фото 1).

на 1 см длины и на соответствующую

ния не предусматривается. При увели-

Хирургическая техника

глубину в середине грудинно-подъя-

чении их числа назначают очень малые

зычного и псилатерального мускула

дозы (0,1 мг) пропанолола, который

Хирургический доступ заключает-

(фото 4). Наружная доля паращито-

вводится внутривенно.

ся в иссечении в сагиттальной плос-

видной железы иссекается затем с

Подготовка к хирургической

кости кожи от гортани и приблизи-

помощью лезвия скальпеля, поме-

тельно на 1 см краниальнее по

щается в заранее приготовленную

операции

отношению к переднему входу в

полость мускула. Далее приготов-

Операционное поле подвергают

грудное отверстие. Вследствие ис-

ленное место для аутотранспланта-

асептической обработке. Животное

сечения подкожной клетчатки сепа-

та ушивается с помощью одного или

находится в состоянии анестезии в

рируются головки грудинно-сосце-

двух прерывистых узловатых швов,

Эндокринология

при этом используется рассасываю-

Обсуждение

вмешательства. Проведенные биоп-

щийся шовный материал.Иссечение

Какой бы

метод

хирургического

сии паращитовидной железы через

щитовидной железы и ее капсулы

вмешательства ни применялся, цель

год после аутотрансплантации указы-

выполняется

после лигирования

всегда одна и та же: выполнить иссе-

вают, что архитектура клеток и внут-

краниальных и каудальных сосудов,

чение аномальной ткани щитовидной

риклеточный состав остается нор-

ушитых с помощью такого же мате-

железы и максимально ограничить

мальным.

риала (фото 5 и 6).

послеоперационные осложнения.

Заключение

Особое внимание следует обра-

Встречаемые трудности в основ-

тить на наложение лигатур на сосу-

ном связаны с анатомо-топографи-

Описанная выше техника сравнима

ды, так как животные с гипертиреои-

ческим расположением:

с той, которая преподносится в клас-

дозом имеют

слабую

сосудистую

-васкуляризация щитовидной же-

сической литературе, и достаточно

стенку и высокий выброс крови

лезы и паращитовидной варьируют у

легка в плане выполнения. Она не

сердцем. Следует также учитывать,

разных животных;

требует

никакого специфического

что в этой зоне повышен риск воз-

-паращитовидная железа не всегда

материала, осуществляется в тече-

никновения геморрагий. При прове-

располагается на одном и том же

ние приблизительно двадцати минут.

дении хирургической операции сле-

месте на щитовидной железе.

Следовательно, анестезия кратков-

дует быть очень деликатным и

В связи с этим необходимо быть

ременная, что важно для животных в

постараться этого избежать. Далее

очень деликатным при иссечении щи-

неблагоприятном состоянии, несмот-

грудинно-щитовидные и грудинно-

товидной железы, полностью предох-

ря на проводимое до этого консерва-

подъязычные мускулы накладыва-

раняя васкуляризацию паращитовид-

тивное лечение. Рекомендации на

ются на эту область и ушиваются с

ной.

Избыточная

манипуляция с

постоперационный период

менее

помощью рассасывающейся

нити

тканями может привести к развитию

стрессирующие для клинициста, не

скорняжным швом.

гематом интракапсулярной паращи-

требуют продолжения терапевтичес-

24

Ткани под кожей ушиваются вмес-

товидной железы, перилярингиаль-

кого вмешательства и серьезных био-

те с прилегающими к ним мускулами

ным отекам, а также к фиброзному

химических исследований.

Стои-

таким образом, чтобы предупредить

рубцеванию. Такие последствия час-

мость одного вмешательства носит

образование без жировых отложе-

то приводят к временному наруше-

умеренный характер и, следователь-

ний сывороточного фибрина, кото-

нию функций паращитовидной желе-

но, не является препятствием для

рые могут тормозить

заживление

зы или к общей деструкции ее клеток.

проведения повторной хирургичес-

раны.

Все это объясняет отрицательные ре-

кой операции. Госпитализация живот-

Следовательно,

они

ушиваются

зультаты хирургического вмешатель-

ных кратковременная, что исключает

классическим способом.

ства, описанные некоторыми автора-

развитие нозокомиальных наруше-

Постоперационная обработка

ми.

Чтобы

избежать неудобств,

ний у пожилых и иногда очень ослаб-

аутотрансплантацию паращитовид-

ленных

кошек.

Владельцы

также

Пациенты госпитализируются ми-

ной железы следует проводить в пер-

предпочитают,

чтобы их животные

нимум на сутки. Затем их возвраща-

вую очередь. На животных, а затем и

меньше находились в условиях гос-

ют владельцам,

которые должны

на людях многочисленные экспери-

питализации.

внимательно контролировать состо-

менты показывают, что аутотран-

Такая схема позволяет лечить ко-

яние животного в течение последу-

сплантированная в мышечную ткань

шек практически во всех случаях при

ющих трех дней, чтобы определить

шеи или плеча паращитовидная же-

гиперсекреции щитовидной железы,

проявляющиеся

симптомы

гипо-

леза подвергается реваскуляризации

даже при отсутствии сцинтиграфии и

кальциемии (тремор мышечной тка-

и снова секретирует паратгормон че-

возможности оптимальной диагнос-

ни, тетания, конвульсивный кризис).

рез 4-14 дней после хирургического

тики.

Аномалия

Задержка роста, наруше-

ние функции конечностей

предпеченочного

и биохимическое иссле-

лабрадора косвенно сви-

дование у 2 месячного

сегмента каудальной

детельствуют о порто-ка-

вальном шунтировании.

полой вены

Аномалии каудальной полой вены (V.

ний. Подсчет формулы крови свиде-

Собаку наблюдали в течение трех

cava caudalis, VCC) редко описывают

тельствует о норме, тогда как биохи-

недель, далее предполагалось хи-

у собак. Это заболевание, как прави-

мический анализ указывает на со-

рургическое вмешательство по по-

ло, протекает латентно и диагности-

держание аммиака в крови,

воду порто-кавального шунтирова-

руется случайно или во время нек-

превышающее физиологическую

ния. Проведение консервативной

25

роскопии (патологоанатомического

норму (109 мкм/л). Возникло пред-

терапии не дало каких-либо улучше-

исследования).

положение о порто-системном шун-

ний состояния пациента. Для подт-

Цель статьи - показать, что клиничес-

тировании.

верждения диагноза на внепеченоч-

кая картина аномалии VCC, проявляю-

Общее определение количествен-

ное шунтирование было проведено

щаяся в форме гепатоэнцефалопатии,

ного содержания желчных кислот в

ангиографическое исследование пор-

может играть роль диагностической

сыворотке крови указывает на об-

тальной (воротной) вены.

ловушки.

щее их увеличение как в пре-, так и

Результаты исследования

указы-

1.

Клиническое иссле.

постпрандиальный периоды (53 и 59

вают на физиологическую

норму,

мкмоль/л соответственно). С по-

исключая предположение о внутри-

дование

мощью абдоминального эхографи-

и внепеченочном шунтировании. В

ческого исследования со стороны

связи с этим владельцу было пред-

Собака лабрадор, самка в возрас-

правой почки обнаружена аномалия

ложено проведение дополнитель-

те двух месяцев, представлена на

сосуда в форме синусоиды.

ных исследований его собаки, но,

консультацию из-за задержки роста

В результате постановки диагноза

учитывая выраженное нарушение

и нарушений опорно-двигательной

на внепеченочное порто-кавальное

общего состояния животного, он

функции, развивающихся на протя-

шунтирование была назначена кон-

попросил проведения эвтаназии. С

жении двух недель. Была отмечена

сервативная терапия: метронидазол

одобрения владельца, для уточне-

атаксия всех четырех конечностей,

(Flagyl ND) 30 мг/кг 2 раза в сутки и

ния картины нарушений, контроли-

что и вызвало необходимость прове-

лактулоза (Duphalac ND) из расчета

руемых с помощью эхографа, была

дения

дополнительных исследова-

1,3 мг/кг/сутки.

проведена ограниченная аутопсия.

непарная

сердце

сердце

вены, которую удалось выявить в

вена

конкретном случае.

непарная

вена

3. Обсуждение

постпеченочный

Выявленная аномалия на уровне

сегмент VCC

постпеченочный

сегмент VCC

VCC не связана с проявлением соот-

печень

ветствующих клинических признаков.

Она проявляется всего лишь анато-

печень

мической модификацией венозного

оттока к правому сердцу. Объяснени-

пред-

портальная

ем клинической картины заболевания

пече-

вена

портальная

может быть предположение о конге-

ночный

вена

нитальной (врожденной) аномалии

сегмент

печени.

VCC

RL

RR

RR

Симптомы клинической картины

RL

заболевания нашего пациента соот-

предпочечный

ветствуют синдрому гепатоэнцефа-

сегмент VCC

лопатии. Аргументом для постановки

преренальная VCC

предварительного диагноза на это

Рисунок 1.

Рисунок 2.

заболевание у собаки явилась конс-

татация

увеличения концентрации

26

Схематическое изображение васкуляризации

Схематическое изображение врожденной ано

свободных ионов аммония в крови (с

брюшной полости у здоровой собаки.

малии каудальной полой вены (VCC). VCC име

Подвздошная правая и левая вены формируют

ет форму синусоиды и вентральное направле

40 до 70 мкмоль/л). Кроме того, био-

преренальную VCC. В ренальный сегмент кау

ние по отношению к правой почке. Она прохо

химическим маркером для подтверж-

дит между складками диафрагмы и соединяет

дальной полой вены включаются вены правой

дения предположения о портосис-

и левой почки. Она продолжается и делится на

ся с непарной веной. RR правая почка, RL

предпеченочный, печеночный и постпеченоч

левая почка,

темном

шунтировании

является

ный сегменты. Портальная (воротная) вена де

V вена, VCC каудальная полая вена.

количественное содержание желчных

лится на две ветви при входе в печень. Непар

кислот. Данный показатель (свыше 50

ная вена формируется в дорсальной части

грудного и поясничного отдела туловища спра

мкмоль/л) существенно

превышал

ва вплоть до правого предсердия. RR правая

физиологическую норму (2,35 + 2,43

почка, RL левая почка, V вена, VCC кау

дальная полая вена.

мкмоль/л после 12часового голода-

2. Аутопсия

ния и 5,89 + 4,73 мкмоль/л через 2 ча-

исследования печени каких-либо

са после потребления животным кор-

аномалий не выявлено. Отмечено,

ма).

При проведении патологоанатоми-

что вены печени находятся в преде-

Специфичность теста для поста-

ческого исследования было выявлено

лах физиологической нормы и до то-

новки диагноза на нарушение функ-

нарушение

архитектоники сосуда,

го, как пройти диафрагму, они влива-

циональной деятельности печени при

располагающегося каудально по от-

ются в общий ствол постпеченочной

этом составляет 100%. Но такой под-

ношению к правой почке, что прижиз-

VCC.

ход не дает возможности дифферен-

ненно обнаружили и с помощью эхог-

цировать гепатобилиарную аномалию

рафа. В данном случае речь идет о

После проведения стернальной то-

от портосистемного шунтирования.

дилатированной и извилистой VCC. В

ракотомии и оттеснения диафрагмы в

месте включения левой вены почки в

правую сторону отмечено прохожде-

Констатацию отсутствия предпе-

каудальную полую вену было отмече-

ние аномальной каудальной полой

ченочного сегмента каудальной по-

но, что последняя, отклоняясь к ме-

вены, которая соединяется с непар-

лой вены в основном описывают при

дианной линии и описывая букву «S»,

ной веной (v. azigos). Правая непар-

проведении диагностической лапа-

направляется вентрально по отноше-

ная и анатомически правильная вена

ротомии или аутопсии. Barthez P.V. et

нию к правой почке. Далее она про-

(v. azigos dextra) соединяется с крани-

coll (1996)

идентифицировали эту

должает свой путь в направлении ее

альной полой веной (фото 2). Каких-

сосудистую

аномалию

во время

краниального полюса и проходит в

либо аномалий на данном участке не

проведения абдоминальной эхогра-

грудную полость между складками

наблюдали.

фии и ангиографии VCC. Случай со-

диафрагмы (фото 1).

На рисунке 1 иллюстрируется нор-

единения VCC и левой непарной ве-

При этом отмечено отсутствие пред-

мальная васкуляризация брюшной

ны (v. azigos sinistra) также был

печеночного сегмента каудальной по-

полости у собаки, тогда как на ри-

описан Sammaroo C.D. et coll (1995).

лой вены (фото 2). Портальная систе-

сунке 2 мы видим схематическое

ма соответствует физиологической

изображение аномалии предпече-

Это соединение VCC и непарной

норме. Во время макроскопического

ночного сегмента каудальной полой

вены сопровождалось проявлением

Клинический случай

Таблица. Классификация развития аномалий

щается о нарушении формирования

каудальной полой вены (VCC).

каудальной полой вены, в основном

Отсутствие сегмента VCC

Классификация

описаны аномалии на уровне пред-

печеночной части каудальной полой

каудально по отношению к почке (преренальная)

тип 1

вены (тип 3).

Клинический случай, описанный в

На уровне вен почки (ренальная)

тип 2

данной статье,

также относится к

Между почками и печенью (предпеченочная)

тип 3

аномалии типа 3 (табл. 1). Laborda J

et coll (1996) описали нарушение

симптомов. Тем не менее, Hunt H.B.

ны, что привело к развитию микроа-

формирования

VCC, располагаю-

et coll (1998) сообщили об одном

настомозов с печенью.

щейся каудально по отношению к

клиническом случае с собакой, опе-

VCC,

непарная вена, венозный

почке у собаки.

рируемой по поводу пиометры, у ко-

проток и портальная вена происхо-

торой в месте соединения каудаль-

дят от четырех эмбриональных сосу-

Отсутствие предпеченочного сег-

ной полой и непарной вен выявили

дов: основные и второстепенные ве-

мента VCC - редко встречающаяся и

персистенцию септического тром-

ны, пупочная вена и вителлин. При

бессимптомно протекающая анома-

ба. Соединение, вероятно, вызыва-

нормальном развитии имеется сое-

лия, если она носит изолированный

ло стеноз, что и явилось причиной

динение между каудальной полой и

характер.

развития септического тромба.

непарной эмбриональной венами.

Эта аномалия проявляется разны-

Нарушение анастомоза между ос-

ми нарушениями формирования со-

Авторы описывают еще один слу-

новной каудальной венозной систе-

судистой системы брюшной полости

чай, когда проявлялась ассоциация

мой и правой веной вителлина в пе-

и нуждается в проведении полного

клинической картины и шунтирова-

риод

эмбриогенеза приводит к

хирургического

обследования до

ния портальной и непарной вен.

персистенции соединения между

выявления частичного или полного

27

Пациенту была успешно оказана

VCC и непарной веной у взрослой

формирования

портосистемного

хирургическая помощь путем час-

особи.

шунтирования.

тичного лигирования портальной ве-

В клинических случаях, где сооб-

Исследование

Оказание

без

осложнений, то, как

родовспоможения

Если роды

протекают

для оказания помощи не

правило,

вмешательства

собакам

требуется.

методом акупунктуры

Е. В. Трапезов

При возникновении проблем, связан-

ных с неблагополучными родами

(дистоцией1) [5, 10] требуется неза-

медлительное вмешательство для

оказания своевременной помощи. В

противном случае

патологические

роды всегда завершаются атонией

матки [10]. Преждевременное отсло-

ение плодной части плаценты вызы-

28

вает смерть плода вследствие анок-

сии [1]. При этом в отсутствии

инфекции происходит асептический

лизис с последующей более или ме-

нее быстрой элиминацией содержи-

мого матки. Мумификация плода

встречается редко и может привести

к разрыву матки. В случае развития

инфекции отмечают проявление тя-

желых симптомов острого течения

заболевания (эндометрит) [10].

Дистоции могут иметь фетальную

(например, несоответствие размера

плодов с просветом родовых путей) и

материнскую (узость

таза, недоста-

Фото 1. Тазовая кость (вид сбоку). На данной иллюстрации отмечен участок дорсо краниальной

точное расширение мягких тканей и

части ости подвздошной кости (место фиксации большого и среднего пальцев).

т.д.) природу.

положение, то путем мануального воз-

Цель исследования

Дистоции, возникающие по причине

действия (предварительно смазав ро-

нарушения функциональной деятель-

Цель настоящего исследования - оп-

довые пути асептической мазью) его

ности выведения (выбрасывания) пло-

выводят из матки за предлежащие к

ределить эффективность иглорефлек-

да, имеют следующие причины [7, 8,

тазу части тела [1, 7, 10].

сотерапии в оказании родовспоможе-

10]:

Если кальциемия ниже 90 мг/литр,

ния

собакам

при

первичной и

а. Первичная атония, или гипотония

назначают глюконат кальция (10% р-р)

вторичной атонии матки у собак раз-

(инерционность) матки (неспособ-

в объеме 5-10 мл в/в (вводить медлен-

ных пород и возраста.

ность сокращения миометрия при сво-

но) собакам весом 5-10 кг или 2-25 мл

бодном просвете родовых путей).

в/в - животным крупного размера (сле-

Материалы и методы

б. Вторичная атония, или гипотония

дует быть осторожным в отношении

матки (усталость сокращения миомет-

Родовспоможение методом игло-

передозировки или быстрого введения

рия по причине непроходимости родо-

препарата, так как это вызывает карди-

рефлексотерапии было выполнено на

вых путей).

отоксический эффект) [6]. Также в слу-

69 собаках таких пород, как ротвей-

с. Грыжа и разрыв стенки матки

чае обезвоживания суки назначают ин-

лер, восточная европейская и немец-

(встречаются крайне редко).

фузионную терапию (Рингера лактат

кая овчарка, кане-корсо, мастино-на-

В процессе вагинального исследо-

или физиологический раствор). В

полетано, шарпей, боксер, пекинес,

крайних случаях прибегают к хирурги-

японский хин, йоркширский терьер.

вания при первичной слабости схваток

ческому вмешательству (кесарево се-

Возраст животных варьировался от

и потуг иногда наступает рефлектор-

чение).

1,8 до 6 лет (табл. 1). У 55 животных

ное возбуждение, и роды принимают

Иглорефлексотерапия является аль-

отмечали функциональное наруше-

нормальное течение [1, 10].

тернативным методом для оказания

ние сокращения матки (79%), связан-

Если размер плода соответствует

помощи при патологических родах.

ное с ее первичной гипотонией (прос-

входу в таз матери и имеет правильное

вет родовых путей свободен), тогда

Фото 2. Таз (вид анфас). На данной иллюстрации отмечены точки опоры большого,

Фото 3. Рентгенографическое изображение таза (вентро дор

среднего и указательного пальцев для обнаружения точки сосуда Гувернера 2 Bis.

сальная проекция). Точками (красный цвет) отображены места

фиксации большого, среднего и указательного пальцев (их место

расположения смотрите на фото 4).

как вторичная гипотония матки мате-

да) и эхографического (выявление

нию перед родами, ожирение и т.д.),

ринской природы (закрытие и суже-

жизнеспособности плодов) исследо-

также не установлено. Оказание родо-

ние шейки матки) была идентифици-

ваний.

вспоможения методом иглоукалыва-

рована у 8 собак (11,6%). У 4

ния, как правило, осуществляли через

собак-брахицефалов таких пород, как

Показанием для осуществления ро-

4-8 часов с начала родов. Исключени-

пекинес (n=1) и японский хин (n=3),

довспоможения методом акупунктуры

ем стала собака породы ротвейлер в

наблюдали фетальную природу гипо-

являлось: отсутствие снижения рек-

возрасте два с половиной года (прило-

тонии матки. У одной мастины-напо-

тальной температуры,

первичная и

жение 2).

летано в связи с назначением оксито-

вторичная (закрытие, сужение шейки

Иглоукалывание методом тонизиру-

цина было выявлено сужение шейки

матки) гипотония матки, редко повто-

ющего воздействия (Т) в течение 6-7

матки, и два плода погибли по причи-

ряющиеся схватки и потуги продолжи-

минут для оказания родовспоможения

не преждевременного отслоения

тельностью более 3 часов (дополни-

проводили в следующие точки: сосуда

плаценты.

тельно проводили стимуляцию стенки

Гувернера, дорсальной медианной или

Определение дистоции осущес-

влагалища и шейки матки путем введе-

задней срединной линии у человека

твляли на основании анамнеза (выяс-

ния пальца в перчатке, смазанного ва-

(V.G. 2 bis, V.G. 2) и меридиана мочево-

нение родословной, сопутствующих

зелином, с соблюдением правил асеп-

го пузыря (V 30 и V 31) (рис. 1, 2). Ме-

заболеваний, уточнение даты вязки,

тики); интервал выхода щенков более 4

тод выполнения акупунктуры смотрите

снижение ректальной температуры и

часов; наличие утеровердина до выве-

в приложении 1(фото 1-6).

т.д.) и клинического обследования

дения из родовых путей первого плода

Для проведения акупунктуры ис-

(общее состояние роженицы, пальпи-

или утеровердина со следами гемоси-

пользовали иглы, разные по величине

рование брюшной стенки, прослуши-

дерина после выхода первого щенка

и качеству металла (Hwato, size 0,3 mm

вание сердцебиения плодов по меди-

(признак преждевременного отделе-

x 7,5 Cm; Seirin, size No.5 0,25 x 40 mm;

анной линии, просвет родовых путей,

ния плодной плаценты). Согласно дан-

Cloud & Dragon, size 0,25 x 40 mm; euro-

выделение утеровердина и гемоси-

ным анамнеза, а также клинического и

pean tradition Marco Polo, ref. MP T

дерина). В отдельных случаях прибе-

дополнительных исследований, сопут-

40–25). Каких-либо препаратов, вызы-

гали к методам рентгенографическо-

ствующих заболеваний у исследуемой

вающих дополнительную стимуляцию

го (определение количества плодов;

группы животных выявлено не было.

родов, во время проведения акупунк-

размер черепа плода и просвет родо-

Каких-либо нарушений, связанных с

туры не применяли. В одних случаях

вых путей в области таза; признаки

неправильным кормлением животных

щенки рождались самостоятельно,

смерти, позиция и предлежание пло-

(диарея, приводящая к обезвожива-

тогда как в других было оказано родо-

Порода

Возраст

Кол-во

Вес

Просвет

Кратность

Количество

Длит-сть

Исход

(n)

собак

собак

(кг)

шейки матки

акупунктуры

щенков

родов

родов после

в см (n)*

после аку-

акупунктуры

пунктуры (часы)

(+/-)

Ротвейлер

1,8 –2,5 года

11а; б

39-45

0 (n=1);2 (n=2)

2

3-12

8-16

+

(n =23)

3–5 лет

10

38-46

норм.

2

6-9

10-14

+

6 лет

2б

40-45

норм.

1; 2

4-7

8; 14

+

Восточная

2,5 года

3

36; 52

3 (n=1)

2

6;8

9-15

+

европейская

1 (n=2)

овчарка

3–5 лет

6

37-50

норм.

5-9

10-14

+

(n=9)

-2

Немецкая

3 года

3

27-30

4 (n=2)

2

7-8

8-15

+

овчарка

(n=4)

5 лет

1

34

норм.

2

6

9; 10

+

30

Кане-корсо

3 года

2

42; 46

норм.

2

7; 9

12; 14

+

(n=3)

5,5 лет

1а

50

норм.

2

6

10

+

Мастино-

2 года

4б

56-62

3 (n=1)

2-3 (n=1)

2;11

12-16

+, кесарево сечение

наполетано

(n=6)

3,5 года

2

56; 65

норм.

2

5; 8

14; 16

+

Боксер

3 года

3

28-37

2 (n=2)

2

7-9

8-12

+

(n=4)

4 года

1

32

норм.

2

5

9

+

Шарпей

2-3 года

5

20-22

норм.

2

5-9

12-18

+

(n=8)

4,5 года

2

18; 21

норм.

1; 2

3; 6

1-16

+

5,5 лет

1

19

норм.

2

7

14

+

Пекинес

3 года

2

2,8; 4,5

норм.

2

2; 3

10; 14

+, кесарево сечение

(n=3)

(n=1)

4 года

1

3,7

норм.

2

3

12

+

Японский хин

2 года

3

2,3-3

норм.

2

2-3

10-12

+, кесарево сечение

(n=5)

(n=2)

5 лет

2

«2,7;»

норм.

2

2; 3

8; 16

+, кесарево сечение

(n=1)

Йоркширский

2 года

3а

2,7-3

норм.

2

3-5

8-12

+

терьер

(n=6)

2,4 года

2

3,1; 3,3

норм.

2

5;7

9; 10

+

4,3года

1

3,2

норм.

2

6

8

+

Примечание: +/ благополучные роды и неблагополучные (кесарево сечение); а введение траумеля минимум за 3 часа до проведения акупунктуры; б

введение окситоцина (2 3 М.Е.) минимум за 2 6 часов до проведения акупунктуры; 1(n=2) и 3(n=1) – в знаменателе отмечается количество собак, подвержен

ных одному и трем сеансам иглоукалывания; * просвет шейки матки: 0 – закрытая шейка; открытая шейка – диаметр просвета в сантиметрах; норм – нор

мальный просвет (соответствие размеру плода).

вспоможение (выводили из родовых

владельцы назначали траумель и окси-

тельно реагировали на проведение иг-

путей за предлежащие к тазу части те-

тоцин (2-3 М.Е.).

лорефлексотерапии (регулярные, нор-

ла). Шести животным (3 ротвейлерам

мально протекающие схватки и поту-

– 1 год 8 месяцев, 2 года и 6 лет, канне-

Результаты исследования

ги).

После

первого

сеанса

корсо - 5,5 лет, мастино-наполетано - 2

иглоукалывания только у пяти собак

года и йоркширскому терьеру - 2,7 го-

Анализ данных, полученных при ока-

(7,2%) отмечали нормализацию функ-

да, см. таблицу 1) за два-шесть часов

зании родовспоможения 69 собакам,

циональной деятельности родов, тогда

до проведения иглорефлексотерапии

показал, что все животные положи-

как остальным для достижения анало-