Билет 40

1.Кости таза,их соединения.Таз в целом.Возрастные и половые особенности таза.Размеры женского таза.

Пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris) состоит из парной тазовой кости. Тазовая кость, os coxae, относится к плоским костям и выполняет функцию движения, защиты и опоры. строение тазовой кости и слияние ее из трех отдельных костей — подвздошной, os ilium, лобковой, os pubis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно в области вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью. Подвзошная кость лежит кверху от вертлужной впадины, лобковая — книзу и кпереди, а седалищная — книзу и кзади. Вертлужная впадина, acetabulum, помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Имея форму довольно глубокой округлой ямки, она отграничена по окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается вырезкой, incisura acetabuli. Суставная гладкая поверхность вертлужной впадины имеет форму полумесяца, facies lunata, тогда как центр впадины, так называемая fossa acetabuli, и часть, ближайшая к вырезке, шероховаты. Подвздошная кость, os ilium, своим нижним коротким толстым отделом, называемым телом, corpus ossis ilii, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть ее образует крыло подвздошной кости, ala ossis flri. Верхний свободный край крыла представляет утолщенный, изогнутый S-образно гребень, crista iliaca, к которому прикрепляются три широкие брюшные мышцы. Гребень спереди заканчивается передней верхней остью, spina iliaca anterior superior, а сзади — задней верхней остью, spina iliaca posterior superior. Ниже каждой из этих остей на переднем и заднем крае крыла имеется еще по ости: spina iliaca anterior inferior и spina iliaca posterior inferior.Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладка, слегка вогнута и образует подвздошную ямку, fossa iliaca, возникшую в связи с поддержанием внутренностей при вертикальном положе­нии тела. Кзади и книзу от последней лежит так называемая ушковидная суставная поверхность, facies auricularis, место сочленения с соименной поверхностью крестца, а сзади и кверху от суставной поверхности находится бугристость, tuberositas iliaca, к которой прикрепляются меж­костные крестцово-подвздошные связки. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности нижележащего тела подвздошной кости дугообразно изогнутым краем, называемым linea arcudta. На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны то более, то менее отчетливо шерохова­тые линии — следы прикреплений ягодичных мышц (lineae gluteae anterior, posterior et inferior).Лобковая кость, os pubis, имеет короткое утолщенное тело, corpus ossis pubis, примыкающее к вертлужной впадине, затем верхнюю и ниж­нюю ветви, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, расположенные друг к другу под углом. На обращенной к средней линии вершине угла имеется овальной формы поверхность, facies symphysialis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверх­ности находится небольшой лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности ramus superior лобковой гребень, pecten ossis pubis, переходящий дальше кзади в выше­описанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется желобок, sulcus obturatdrius, место прохождения запирательных сосудов и нерва.Седалищная кость, os ischii, подобно лобковой, имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii,- образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum.. Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysitis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus. Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае — lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubic us. Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinal — две крепкие межкост­ные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с tuber ischii, вторая — со spina ischiadica.Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноимен­ные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus. Запирательная мембрана, membrana obturatbria, — фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелате­рального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturat6rius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва Таз как целоеОбе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, обра­зуют костное кольцо таз, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий — большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий — малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет п о г р а н и ч н а я линия, linea terminalis, образо­ванная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cdvum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. При измерении большого таза определяют три поперечных размера Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см.

2Трахея, главные бронхи: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Трахея, trachea (от греч. trachus — шероховатый), являясь продолжением гортани, начина­ется на уровне нижнего края VI шейного позвонка и оканчи­вается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она де­лится на два бронха — правый и левый. Место деления трахеи но­сит название bifurcatio tracheae. Длина трахеи колеблется от 9 до 11 см, поперечный диаметр в среднем 15—18 мм.Топография трахеи. Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее распола­гаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothyroideus, за исклю­чением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрываю­щей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, запол­нено рыхлой f клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы (a. thyroidea una и венозное сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами. Положение тра­хеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки. Строение трахеи. Стенка трахеи состоит из 16—20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединенных фиброзными связками — ligg. апnuldria; каждое кольцо простирается лишь на две трети окружности. Задняя перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus, уплощена и со­держит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле и т. п. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием (за исключением голосовых связок и части надгортанника) и богата лим-фоидной тканью и слизистыми железами.Сосуды и нервы. Трахея получает артерии из аа. thyroidea inferior, thoracica interna, а также из rami bronchiales aortae thoracicae. Венозный отток осуществляется в венозные сплетения, окружающие трахею, а также (и особенно) в вены щитовидной железы. Лимфатические сосуды трахеи на всем се протяжении идут к двум цепям узлов, расположенным по бокам ее (околотрахеальные узлы). Кроме того, от верхнего отрезка они направляются к предгортанным и верхним глубоким шейным, от среднего — к последним и надключичным, от нижнего — к передним медиастинальным узлам.Нервы трахеи происходят из truncus sympathicus и п. vagus, а также из ветви последнего — п. laryngeus inferior. Главные бронхи, правый и левый, bronchi principals (bronchus, греч. — дыхательная трубка) dexter et sinister, отходят на месте bifurcatio trac­heae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствую­щего легкого. Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время левый бронх почти вдвое длиннее правого, хрящевых колец в правом 6 — 8, а в левом 9—12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и, таким образом, является как бы продолжением трахеи. Через правый бронх перебрасывается дуго­образно сзади наперед v. azygos, направляясь к v. cava superior, над левым бронхом лежит дуга аорты. Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи, имеет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца. Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно сме­щаться при дыхании. ).

3. Внутренняя сонная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.

A. carotis interna, внутренняя сонная артерия, начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. carotis externa, соответственно развитию из латерально расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней. Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum; загибаясь кверху,поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophthalmica, после чего прободает твердую и паутин­ную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви. Ветви a. carotis inter nае:Rr. caroticotympanicа, проникающие в барабанную полость.A. ophthalmica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в полость глазницы вместе с п. opticus, где она распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице дает ряд ветвей. Ветви a. ophthalmica: 1) к твердой оболочке головного мозга, анастомо-зирующие с a. meningea media (ветвь a. maxilaris из системы a. carotis externa); 2) к слезной железе а. lacrimdlis; 3) к глазному яблоку aa. ciliqres, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них a. centralis retinae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке; 4) к мышцам глазного яблока; 5) к векам aa. palpebrdles laterdles et mediates; к слизистой оболочке носовой полости aa. ethmoiddles anterior et posterior;a. supraorbital выходит из глазницы через incisura supraorbitalis; 8) a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа.A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноимен­ной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, a. communi­cans anterior. A. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжа­ющие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebralis. A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог боко­вого желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит от a. carotis interna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis). A. communicans anterior, начальные участки аа. cerebri anteriores, аа. communicantes posteriores и аа. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное к о л ь ц о — circulus arteriosus cerebri .

Проводящие пути проприоцептивной чувствительности коркового направления.

Двигательный анализатор воспринимает глубокую проприоцептивную чувствительность, к которой относятся мышечно-суставное чувство, вибра­ционная чувствительность, чувство давления и веса (гравитация). Основной вид проприоцептивной чувствительности — это мышечно-суставное чувство, т. е. импульсы, которые возникают в связи с изменениями степени натя­жения суставной сумки, сухожилий и напряжения мышц. Проводящими путями двигательного анализатора являются tractus gangliobulbothalamocorticalis и tractus spinocerebellaris anterior et posterior. Tractus gangliobulbothalamocorticalis. Рецепторы находятся в костях, мышцах, сухожилиях, суставах, т. е. в собственно теле, отчего называются проприоцепторами. Кондуктор состоит из трех нейронов. Клеточное тело первого нейрона помещается в спинномозговом узле. Аксон этой клетки делится на две ветви — периферическую, идущую в составе мышечного нерва от проприоцептора, и центральную, идущую в составе задних корешков в задние канатики спинного мозга. Здесь они оканчиваются в сои­менных ядрах названных канатиков — nucleus gracilis и nucleus cuneatus (tractus gangliobulbaris). В этих ядрах помещаются тела вторых нейронов. Аксоны их в составе lemniscus medialis достигают латеральных ядер таламуса, где начинается третье звено. Аксоны клеток последнего направляются через capsula interna в кору предцентральной изви­лины, где помещается корковый конец двигательного анализатора. Проприоцептивные волокна от мышц головы проходят по черепным нервам: тройничному (V) — от мышц глаза и от жеватель­ной мускулатуры, VII — от мимической мускулатуры, IX, X, XI и XII — от языка, от мускулатуры глотки и других мышц бывшего жаберного аппарата. При выпадении глубокой (проприоцептивной) чувствительности больной утрачивает представление о положении частей своего тела в пространстве и о перемене положения; движения теряют свою четкость, согласованность, наступает расстройство координации движений — атаксия.