Билет №25

1. Височная, подвисочнлая, крыловидно-небная ямки.

Fossa temporalis — височная ямка, ограничивается сверху и сзади височ­ной линией, снизу — crista infratemporalis и нижним краем arcus zygomaticus, спереди — скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей. Fоssa infratemporalis- подвисочная ямка, представляет непосредственное продолжение книзу височной ямы, причем границей между ними служит crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris с крыловидно-небной ямкой.Fossa pterygopalatina — крыловидно-небная ямка, расположена между верх­ней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ее служит вертикаль­ная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носо­вой полости. В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих: 1) медиальное — в носовую полость, место прохождения соименных нерва и сосудов; 2) задневерхнее — в среднюю черепную ямку— foramen rotundum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва; 3) переднее — в глазницу — fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов; 4) нижнее — в ротовую полость — canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронко­образное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды; 5) заднее — на основание черепа — canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов.

2. Пищевод: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действую­щую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчи­вается на уровне XI грудного позвонка. Различают части:partescervicalis,thoracicaetabdominalis. Длина пищевода 23 — 25 см. Топография. Шейная часть пи­щевода проецируется в пределах от VI шей­ного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии. Грудной части пищевода раз­лична на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и ле­вее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и леваяa.carotiscommunis, сзади — позвоночный столб, справа- медиастинальная плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколь­ко кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа- правый блуждающий нерв, справа и сзади-v.Azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежитv.azygos; слева — левая медиастинальная плевра. Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов. Строение. Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистаяtunicamucosa, средний —tunicamuscularisи наружный —tunicaadventitia.Tunicamucosaсодержит сли­зистые железы, рыхлаяtelasubmucosa,laminamuscularismucosae.Parsabdominalisпищевода покрыта брюшиной. Васкуляризация. пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Аа.esophageaeкparscervicalisпище­вода происходят изa.thyroideainferior.Parsthoracicaполучает несколько веточек непосред­ственно изaortathoracica,parsabdominalisпитается из аа.phrenicaeinferioresetgastricasinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит вv.brachiocephalica, из грудного отдела — вvv.azygosethemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены. От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (черезhiatusesophageus) узлов брюш­ной полости: желудочных, пилорических и панкреатодуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его). Иннервируется пищевод изn.vagusettr.sympathicus.

3. Верхняя полая вена: источники образования, топография. Непарная и полунепарная вены. Кава-кавальные анастомозы.

Venacavasuperior, верхняя полая вена, представляет собой толстый (около 2,5 см), но короткий (5 — 6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется из слиянияvv.brachiocephalicaedextraetsinistraпозади места соединения I правого ребра с грудиной. Отсюда она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края III ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается в правое пред­сердие. Задней своей стенкой она соприкасается сa.pulmonalisdextra, отделяющей ее от правого бронха, и на очень небольшом протяжении, у места впадения в предсердие,- с верхней правой легочной веной; оба эти со­суда пересекают ее поперечно. На уровне верхнего края правой легочной артерии в верхнюю полую вену впадаетv.azygos, перегнувшись через корень правого легкого. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого. Парная и полунепарная вена.V.azygos, непарная вена, иv.hemiazygos, полунепарная вена, об­разуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен,vv.lumbalesascendentes, соединяющих по­ясничные вены в продольном на­правлении. Они идут кверху позадиm.psoasmajorи проникают в груд­ную полость между мышечными пуч­ками ножки диафрагмы:v.azygos— вместе с правым n.splanchnicus,v.hemiazygos— с левым n.splanchnicusили симпатическим стволом. В грудной полостиv.azygosподнимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба, тесно прилегая к задней стенке пищевода. На уровне IV или V позвонка она отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. Кроме ветвей, выносящих кровь из органов средостения, в непарную вену впадают девять правых нижних межреберных вен и через них — вены позвоночных сплетений. Вблизи места, где непарная вена перегибается через корень правого легкого, она принимает в себяv.intercostalissuperiordextra, образующуюся из слияния верхних трех правых межреберных вен. На левой боковой поверхности тел позвонков позади нисходящей грудной аорты лежитv.hemiazygos. Она поднимается лишь до VII или VIII грудного позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя наискось кверху по передней поверхности позвоночного столба позади грудной аорты иductusthoracicus, вливается вv.azygos. Она принимает в себя ветви из органов средо­стения и нижние левые межреберные вены, а также вены позвоночных спле­тений. Верхние левые межреберные вены вливаются вv.hemiazygosaccessoria, которая идет сверху вниз, располагаясь, так же как иv.hemiazygos, на левой боковой поверхности тел позвонков, и вливается либо вv.hemia­zygos, либо непосредственно вv.azygos, перегнувшись вправо через переднюю поверхность тела VII грудного позвонка. Каво-кавальныеанастамозы. На задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнямиvv.lumbales(из системыv.cavainferior), которые связаны с парнойv.lumbalisascendens, являющейся началомw.azygos(справа)ethemiazygos(слева) (из системыv.cavasuperior). Каво-кавальный анастомоз междуvv.lumbalesи межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.

4. Нижняя поверхность (основание) мозга. Выход 12 пар черепных нервов.

Нижняя поверхность полушарий большого мозга. Со стороны нижней поверхности мозга, faciesinferiorcerebri, видна не только нижняя сторона полушарий большого мозга и мозжечка, но и вся нижняя поверх­ность мозгового ствола, а также отходящие от мозга нервы. Передний отдел нижней поверхности головного мозга представлен лобными долями полушарий. На нижней поверхности лобных долей за­мечаются обонятельные луковицы,bulbiolfactorii, к которым из по­лости носа через отверстияlaminacribrosaрешетчатой кости подходят тонкие нервные нити,filaolfactbria, образующие в своей совокупности I пару черепных нервов —nn.olfactorii. Обонятельное луковицы продолжаются кзади в обо­нятельные тракты,tractusolfactorii, оканчиваю­щиеся каждый двумя кореш­ками, между которыми на­ходится возвышение, назы­ваемоеtrigonumolfactorium. Непосредственно сзади по­следнего на той и другойcтороне находится перед­нее продырявленное в-воsubstantiaperfo­rataanterior, названное так по причине наличия здесь маленьких дырочек, через которые проходят в мозговое вещество сосуды. Посередине между обоими передними продырявленными пространствами лежит зрительный перекрест,chiasmaopticum, имеющий форму буквы «X». От верхней поверхности хиазмы отходит тоненькая пластинка серого цвета,laminaterminalis, идущая в глубьfissuralongitudinaliscerebri. Сзади зрительного перекрестка помещается серый бугор, вер­хушка его вытянута в узкую трубку, так называемую воронку,infundibulum, к которой подвешен расположенный в турецком седле гипофиз,hypophysiscerebri. Позади серого бугра находятся два шарообразных, бе­лого цвета возвышения- сосцевидные тела,corporamamillaria. За ними лежит довольно глубокая межножковая ямка,fossainterpeduncularis, ограни­ченная с боков двумя толстыми валиками, сходящимися кзади и назы­ваемыми ножками мозга,pedunculicerebri. Дно ямки пронизано от­верстиями для сосудов, а потому носит название заднего проды­рявленного вещества,substantiaperforataposterior. Рядом с этим веществом в борозде медиального края мозговой ножки на той и другой стороне выходитIIIпара — глазодвигательный нерв, n.oculomotoris. Сбоку ножек мозга виден самый тонкий из черепных нервов — блоковый нерв, n.trochlearis— IV пара, который, однако, отходит не на основании мозга, а с его дорсальной стороны, из так называемого верх­него мозгового паруса. Позади ножек мозга находится толстый попереч­ный вал — мост,pons, который, суживаясь с боков, погружается в мозже­чок. Боковые части моста, ближайшие к мозжечку, носят название сред­них ножек мозжечка,pedunculicerebellaresmedii; на границе между ними и собственно мостом выходит на той и другой стороне V пара — тройничный нерв, n.trigeminus. Позади моста лежит продолгова­тый мозг,medullaoblongata; между ним и задним краем моста по бокам средней линии видно начало VI пары — отводящего нерва,n.abducens; еще далее вбок у заднего края средних ножек мозжечка выходят рядом на той и другой стороне еще два нерва: VII — пара — лицевой нерв n.facialis, и VIII пара — n.vestibulocochlearis. Между пирамидой и оливой продолговатого мозга выходят корешки XII пары — подъязычного нерва, n.hypoglossus. Корешки IX, X и XI пар — n.glossopharyngeus, n.vagusи n.accessorius(верхняя часть) — выходят из бороздки позади оливы. Нижние волокна XI пары отходят уже от спин­ного мозга в шейной его части.