Локальный статус

При осмотре кожные покровы нижних конечностей равномерно окрашены.

Положение поврежденной ноги вынужденное, положительный симптом прилипшей пятки. Положение здоровой ноги активное.

При легком надавливании определяется локальная болезненность, костная крепитация в месте поражения, поверхностная чувствительность на обеих нижних конечностях сохранена. Пульс в пахах, подколенной ямке, на стопе симметричный.

Нарушены взаимоотношения костных образований в тазобедренном суставе:

- линия Шемахера пересекает срединную линию тела ниже пупка

- линия Рознера-Нелатона определяется ниже большого вертела

- уменьшение горизонтального катета треугольника Бриана.

Оси нижних конечностей симметричны.

При пальпации (поколачивание по оси конечности) определяется глубокая болезненность положительный симптом осевой нагрузки.

При аускультации области повреждения выявляется значительное притупление звука в сравнении со здоровой стороной.

При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением правого тазобедренного, движения в котором резко болезненны, значительно уменьшенном объеме.

Измерение длин нижних конечностей

Сегмент	Относительная длина			Абсолютная длина
	Справа	Слева	Справа		Слева
Бедро	-	-	44		45
Голень	-	-	42		42
Вся конечность	92	93	86		87

Измерение окружностей конечности

Сегмент	Бедро			Голень
	Справа	Слева	Справа		Слева
Верхняя треть	65	63	37		37
Средняя треть	55	53	40		40
Нижняя треть	43	43	23		23

Предварительный диагноз:

На основании

• анамнеза:

- травма получена при падении с высоты собственного роста на правое бедро, невозможность самостоятельно передвигаться после падения.

• жалоб:

-боль в области правого тазобедренного сустава, усиливающаяся во время активных и пассивных движений

• клиники:

-положительные симптомы прилипшей пятки, осевой нагрузки

- значительное ограничение подвижности в тазобедренном суставе справа

-нарушение взаимоотношения костных образований в тазобедренном суставе

-крепитация и болезненность в области повреждения

-укорочение поврежденной конечности

-увеличение объема бедра поврежденной конечности

можно выставить предварительный диагноз:

Закрытый перелом шейки правой бедренной кости

План дополнительного обследования:

1. Общеклинические исследования при госпитализации больных для хирургического лечения:

ОАК

ОАМ

Б/Х анализ крови

Коагуллограмма

Гепатит В, С

ВИЧ

Реакция микропреципитации с кардиолейпиновым АГ

ЭКГ

Рентгенограмма легких и сердца

2. Дополнительные методы исследования

Rg тазобедренного и коленного сустава в прямой проекции (проведен по месту первой госпитализации, г. Еманжилинск).

Дифференциальный диагноз

1. Травматический ушиб – характерно наличие болей, однако нет крепитации, нет болей при осевой нагрузке, отсутствуют рентгенологические признаки перелома.

2. Остеомиелит инфекционной этиологии, который характеризуется интенсивными болями в очаге поражения, высокой температурой, ознобом, слабостью и явлениями общей интоксикации (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). На рентгенограмме - остеопороз, периостит, секвестрация.

3. Патологическими переломами, вызванными наличием опухолей костей. На рентгенограмме – очаг просветления, контуры опухоли смазаны, не распространяются за пределы метафиза, при остеогенной саркоме – луковичный периостит, спикулы, треугольник Кодмана.

4. Ложный сустав – рентгенологическими признаками ложного сустава являются закругление концов костных фрагментов и наличие “замыкательной пластинки”.