Клинический диагноз:

На основании

• анамнеза:

- травма получена при падении с высоты собственного роста на правое бедро, невозможность самостоятельно передвигаться после падения.

• жалоб:

-боль в области правого тазобедренного сустава, усиливающаяся во время активных и пассивных движений

• клиники:

-положительные симптомы прилипшей пятки, осевой нагрузки

- значительное ограничение подвижности в тазобедренном суставе справа

-нарушение взаимоотношения костных образований в тазобедренном суставе

-крепитация и болезненность в области повреждения

-укорочение поврежденной конечности

-увеличение объема бедра поврежденной конечности

• данных дополнительного исследования

- при прямой рентгенографии правого тазобедренного сустава признаки закрытого перелома трансцервикального перелома шейки правого бедра со смещением.

можно выставить клинический диагноз:

Закрытый трансцервикальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением.

План лечения:

Режим строгий постельный

Стол общий

Оперативное лечение: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Медикаментозная терапия:

Обезболивание

Кетопрофен 2 мл 50 мг/мл содержимое ампулы вводить медленно внутримышечно 1 раз в день в 22:00 в течение 5 дней

Омепразол 1 капсула 20 мг 2 раза в день после еды в течение 14 дней

Антикоагулянтная терапия

Плавикс 1 таблетка 75 мг утром.

Операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Показания: в связи с наличием закрытого перелома шейки правого бедра, больной показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

1.10.2014

Протокол операции: В асептических услових; обезболивание: спинномозговая анестезия. Положение больного на спине. После обработки операционного поля, производиться надрез кожи и мягких тканей по наружной поверхности бедра. Обнажена капсула сустава. Артротомия. Резекция головки и части шейки бедра. Выполнена обработка вертлужной впадины. Установлена чашка. Установлен вкладыш. Обработан рашпилем канал бедра. Установлена ножка. Вправление. Рентгеноконтроль. Лаваж. Гемостаз по ходу операции. Установлен вакуумный дренаж.

Дневники:

3.10.2014

Больная переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии, состояние тяжелое, обусловлено тяжестью проведенной операции (вторые послеоперационные сутки).

Жалобы на боль в области послеоперационной раны. Отмечает значительное облегчение болей в области тазобедренного сустава.

Температура тела 36,8 С. АД 130/80, ЧСС 75 уд. в мин, ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный. Легкие и сердце: при аускультации дыхание везикулярное, патологических хрипов и шумов не определяется. Физиологические оправления: диурез сохранен, стула не было.

St. localis: области послеоперационной раны после перевязки, во время которой удален послеоперационный дренаж, повязка чистая сухая.

Рекомендовано: продолжить антикоагулянтную терапию, перевязки с наложением асептической повязки на область послеоперационной раны.

4.10.2014

Состояние тяжелое, обусловлено тяжестью патологии и проведенной операции (третьи послеоперационные сутки).

Жалобы на боль в области послеоперационной раны.

Температура тела 36,7 С. АД 130/80, ЧСС 77 уд. в мин, ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный. Легкие и сердце: при аускультации дыхание везикулярное, патологических хрипов и шумов не определяется. Физиологические оправления: диурез сохранен, стула не было.

St. localis: Состояние до перевязки. Повязка в области послеоперационной раны слегка влажная, окрашена в светло-желтый цвет, вероятно из-за серозного отделяемого.

Рекомендовано: в связи с отсутствием стула: Дюфалак по 30 мл 2 раза в день после еды, утром и в обед. Продолжить антикоагулянтную терапию, перевязки с наложением асептической повязки на область послеоперационной раны.

6.10.2014

Состояние тяжелое, обусловлено тяжестью патологии и проведенной операции (пятые послеоперационные сутки).

Жалобы на боль в области послеоперационной раны. Отмечает уменьшение данных болей

Температура тела 36,7 С. АД 130/80, ЧСС 77 уд. в мин, ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный. Легкие и сердце: при аускультации дыхание везикулярное, патологических хрипов и шумов не определяется. Физиологические оправления: диурез сохранен, стул был.

St. localis: области послеоперационной раны после перевязки, повязка сухая, чистая.

Рекомендовано: активация, принятие вертикального положения, при помощи костылей без опоры на оперированную ногу. Продолжить антикоагулянтную терапию, перевязки с наложением асептической повязки на область послеоперационной раны.