Средства для лечения кашля

Классификация по преимущественному эффекту:

- Муколитического действия

- Противокашлевого действия

- Отхаркивающего действия

1. Муколитические препараты

Ацетилцистеин и N-ацетилцистеин, Карбоцистеин, Бромгексин и Амброксол.

Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил)

Механизм действия и эффекты: частичное растворение слизи, находящейся в дыхательных путях, с целью облегчения ее удаления. Не обладает дополнительным отхаркивающим действием, не влияет на процессы образования мокроты.

Нежелательное действие: растворение защитного слизистого барьера желудка (предрасполагает к формированию язвы), затруднение активного выведения мокроты вследствие уменьшение подвижности ресничек слизистой бронхов, бронхоспазм;

Сфера применения: малопродуктивный кашель, вызванный наличием трудноотделяемой мокроты (характерно для бронхиальной астмы, ХОБЛ, хронического бронхита, муковисцидоза).

Применение при сухом кашле, в отсутствии мокроты (характерно для начального периода ОРВИ, острых бронхитов), неэффективно. При хорошо отходящей мокроте применение нецелесообразно.

Меры предосторожности:

- Рационально сочетание с отхаркивающими средствами, дыхательной гимнастикой, массажем грудной клетки. В отсутствии данных мероприятий при наличии препятствий к выведению слизи (угнетение дыхания или кашлевого рефлекса бронхиальная обструкция; особенности раннего детского возраста) возможно ухудшение состояния в связи со «затоплением» большим количеством жидкой мокроты нижележащих отделов дыхательных путей.

- Недопустимо сочетание со средствами подавляющими кашель.

- Принять во внимание повышенный риск развития бронхиальной обструкции, требующей назначения бронхолитиков, на фоне применения ацетилцистеина у детей до 3 лет, лиц с БА и с повышенной чувствительностью к препарату.

- При необходимости назначения ацетилцистеина больным с повышенной желудочной секрецией, язвой желудка и 12-перстной кишки целесообразно назначение антисекреторной, гастропротекторной и/или антацидной терапии.

- Препарат следует отменить при исчезновении показаний к его применению.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: физико-химическая несовместимость с антибактериальными препаратами; необходим временной промежуток между их приемом (2 часа).

Применение у беременных: категория B

Противопоказан детям до 2 лет.

Формы выпуска – шипучие таблетки, гранулы и порошок для приготовления раствора для приема внутрь; раствор для инъекций и ингаляций.

Карбоцистеин (Флюдитек)

Механизм действия и эффекты: мукомодуляторное действие (уменьшение гиперпродукции слизи ИЛИ стимуляция ее образования при сухом/малопродуктивном кашле); частично растворяет образующуюся мокроту; обладает незначительным отхаркивающим действием.

В значительно меньшей степени обладает отрицательными свойствами ацетилцистеина; бронхоспазм нехарактерен.

Сфера применения: малопродуктивный кашель, преимущественно при хронических заболеваниях органов дыхания.

Меры предосторожности и противопоказания:

- При необходимости назначения ацетилцистеина больным с повышенной желудочной секрецией, язвой желудка и 12-перстной кишки целесообразно назначение антисекреторной, гастропротекторной и/или антацидной терапии. Противопоказан в фазе обострения.

- Нерационально сочетание со средствами подавляющими кашель.

Противопоказан в I триместре беременности и детям до 15 лет.

Формы выпуска – сироп.

Амброксол (Амброгексал, Амбробене, Лазолван)

Эффекты: муколитический и мукомодуляторный (увеличивает количество слизи в просвете бронхов, частично растворяет образовавшуюся мокроту), отхаркивающий эффект. По муколитическому эффекту уступает ацетилцистеину.

Характеризуется высокой безопасностью. Нежелательные реакции (диспепсия, аллергические реакции) отмечены крайне редко.

Сфера применения: кашель любой степени продуктивности при острых и хронических заболеваниях.

- Нерационально сочетание со средствами подавляющими кашель.

Противопоказан в I триместре беременности.

Формы выпуска – таблетки, раствор для приема внутрь и ингаляций, раствор для в/в введения, сироп.

Бромгексин

Предшественник амброксола (превращается в действующее вещество в печени)

Обладает теми же показаниями, противопоказаниями и профилем безопасности; уступает амброксолу в скорости и выраженности эффекта.

Формы выпуска – таблетки

2. Противокашлевые средства

Кодеин и декстраметорфан (входят в состав комбинированных препаратов: Каффетин, Пенталгин, Солпадеин, Нурофен Плюс – как единственный компонент для лечения кашля; Туссин Плюс, Коделак Фито – в комбинации с отхаркивающими компонентами).

Являются опиодными наркотическими веществами, действуют подавляющим образом на кашлевой центр; вместе с ним способны подавлять и дыхательный центр (усугубление имеющихся гипоксических состояний).

При длительном применении возможно развитие физической зависимости.

Являются наиболее эффективными противокашлевыми средствами; кодеин входит в перечень препаратов, подлежащих особым мерам контроля; в дозах, превышающих 10 мг на единицу дозирования (таблетка, объем сиропа и т.п.) запрещен к безрецептурному отпуску; в высоких дозах позволяет купировать сухой кашель любого происхождения (в т.ч. вызванный инородным телом, опухолью) также и при неэффективности прочих подавляющих кашель средств; в низких дозах (безрецептурные формы) может быть использован с умеренным или слабым эффектом при сухом кашле на фоне ОРЗ (т.к. является компонентом комбинированных противопростудных средств, использующихся симптоматически)

Применяются с 2 лет.

Глауцин (Глаувент – как единственный компонент; Бронхолитин – в комбинации с отхаркивающим и бронхорасширяющим компонентами), Бутамират (Синекод).

Ненаркотические вещества, обладающие сходным с опиоидными средствами механизмом действия, но не влияющие на дыхательный центр и не вызывающие физической зависимости.

Либексин.

Синтетическое противокашлевое средство периферического действия (действует не на кашлевой центр, но на рецепторы бронхов). По безопасности и эффективности сравним с ненаркотическими средствами центрального действия.

Все противокашлевые средства эффективны в большей или меньшей степени при кашле любого происхождения, уменьшая его частоту и силу. Показаны при сухом, навязчивом кашле при воспалительных заболеваниях, не сопровождающихся образованием мокроты, а также при кашле невоспалительного происхождения (коклюш, инородное тело, увеличение внутригрудных лимфоузлов, онкозаболевания и т.д.). Противопоказаны при продуктивном кашле, за исключением комбинированных средств, имеющих в составе отхаркивающий компонент (напр. Коделак Фито, Туссин Плюс)

3) Средства для лечения кашля – стимуляторы отхаркивания.

В основном представлены препаратами лекарственных растений (солодка, алтей, термопсис, первоцвет и пр.). Синтетические средства - терпингидрат, гвайфенезин, йодид калия.

Усиливают кашель посредством рефлекторного возбуждения кашлевого центра.

Могут провоцировать тошноту и рвоту (побочный эффект основного механизма действия, возможно при передозировке или повышенной чувствительности) и аллергические реакции (особ. фитопрепараты).

Возрастные ограничения для большинства препаратов не установлены.

Применяются при продуктивном кашле.

Могут сочетаться с любыми другими средствами для лечения кашля (в сочетании с муколитиками обеспечивают ускоренную эвакуацию образовавшегося жидкого секрета, с противокашлевыми препаратами поддерживают периодическое отхождение мокроты предотвращая ее возможный застой) или применяться самостоятельно.

Не следует использовать данные средства при гастритах в фазе обострения.

При аллергии на пыльцу или контактной аллергии на растения фитопрепараты следует применять с большой осторожностью.

Бесполезны при сухом кашле.