Кафедра внутренних болезней и ВПТ

Дисциплина внутренние болезни

Специальность 060103.65-педиатрия

Факультет педиатрический

Курс VСеместрIX

Количество часов ____________ (час)

Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № __ Тема: «Спондилоартропатии (анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит)»

Цели занятия.

1. Научиться распознавать различные клинические варианты спондилоартропатии.

2. Научиться составлять план обследования больных со спондилоартропатиями.

3. Научиться проводить дифференциальный диагноз спондилоартропатии другими заболеваниями суставов.

4. Научиться составлять план лечения больных со спондилоартропатиями.

Базисные знания

1. Этиологию, патогенезспандилоартропатий.

2. Иммуноморфологическую характеристику спондилоартропатии.

3. Патологическую анатомию поражений суставов и внутренних органов при спондилоартропатиях.

4. Механизмы нарушений функций суставов при спондилоартропатиях.

5. Инструментальную диагностику заболеваний суставов.

6. Фармакологию стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, иммуно-депрессантов.

7. Методически правильно собрать жалобы и анамнез у больного с подозрением на заболевание суставов.

8. Методически правильно обследовать больного с подозрением на заболевание суставов.

9. Интерпретировать данные лабораторных анализов (общ.анализ крови, мочи, биохимических и серологических анализов, иммунограмма). Ю.Интерпретировать данные инструментального исследования (УЗИ, рентгенограмма).

Продолжительность занятия, место его проведения.

Место занятия - учебная комната кафедры и палата терапевтического отделения. Время занятия - с 9.00 до 12.15.

Методическое и материально- техническое оснащение

1. Схемы, таблицы, рисунки, слайды: клинических проявлений, классификация спондилоартьропатий.

2. Больные со спондилоартропатиями, история болезни, амбулаторная карта.

3. Типовая задача.

Хронометраж практического занятия

30 мин. - текущий контроль - написание контрольных вопросов, тестов, решение типовой задачи. 30 мин. - курация больных.

1 час 30 мин. - клинический разбор больного со сподилоартропатией, опрос студентов по заданной теме на примере курируемого больного (этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, осложнения, обследование, лечение).

45 мин. - написание контрольных вопросов, тестов, решение типовой задачи. Содержание темы

Структура нозологического построения темы «Реактивные артриты (РеА)»

1. Определение

Реактивные артриты (РеА) - "стерильные" (негнойные) заболевания суставов, развивающиеся в ответ на внесуставную инфекцию, при которой предполагаемый причинный агент не может быть выделен из сустава на обычных искусственных питательных средах.

2. Этиология.

1. мочеполовая и кишечная инфекция

2. микроорганизм Chlamydia trachomatis, уреаплазма.

3. шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, клебсиелды и кампилобактерии

3. Патогенез

3.1.неадекватный ответа возбудитель

2. инфекционная стадия характеризуется обнаружением возбудителя в суставе

3. поздняя стадия или аутоиммунного воспаления - выявлением антител не к инфекционным, а тканевым антигенам (синовиальной оболочки, кожи).

ЗАнарушение функции эффекторных Т-цитотоксических клеток

5. активация фагоцитов

6. персистенция микробов и диссеминация инфекции

4. Клиника. Общие признаки РеА:

1. развитие заболевания у лиц молодого возраста (20 - 40 лет);

1. хронологическая связь с инфекцией, т.е. развитие суставного син­дрома во время эпизода инфекции (уретрит, диарея) или в течение 2 недель - 2 месяцев после стихания острых проявлений;

2. чаще острое начало артрита, с выражецными местными и общими признаками воспаления;

3. моно-, олиго-, реже полиартикулярный тип поражения суставов, с выраженной асимметрией суставных изменений, преимущественно в суставах нижних конечностей;

2. восходящий, "лестничный" характер поражения суставов;

4. сосискообразная дефигурация пальцев стоп, артрит большого пальца стопы;

5. частое поражение сухожильно-связочного аппарата (ахиллодиния, бурситы, особенно подпяточные, с образованием "рыхлых" пяточных шпор, энтезопатии);

6. частое вовлечение илеосакральных сочленений и позвоночника (сакроилеит - асимметричный, в случае хронического течения двусторонний и даже анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений; асимметричная⁵* паравертебральная оссификация как проявление своеобразного вторичного спондилоартрита);

1. рентгенологические признаки поражения суставов (неспецифичны) - "рыхлые" костные разрастания (шпоры) пяточные костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов

2. наличие внесуставных, системных проявлений (поражение глаз -конъюктивит, увеит; кожи - кератодермия ладоней и подошв; поражение ногтевых пластинок - ониходистрофия, подногтево^ гиперкератоз, онихолизис, паронихии; слизистых оболочек - баланит, баланрпостит, эрозии и эритема ротовой полости, глоссит; внутренних органов -1 паховая лимфаденопатия, миокардит, формирование недостаточности аортального клапана, пиелонефрит, очень редко наблюдается гломерулонефрит и IgA-нефропатия);

3. отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора (серонегатив-ность);

4. относительно доброкачественное, хотя и торпидное течение процес­са, нередко с полным обратным развитием симптомов суставного воспаления, но со склонностью к рецидивированию и даже хронизации болезни примерно у одной трети больных;

5. частое выявление у больных антигена гистосовместимости В27.