Двуручное (бимануальное) исследование

Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют кзади. Пальцами левой руки по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих исследующих рук, находят тело матки и определяют её положение, форму, величину, консистенцию, поверхность. Для исследования труб и яичников пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза и симфиза, если он доступен. Выясняют приблизительную вместимость и форму таза, пытаются дойти до мыса, измеряют диагональную конъюгату (введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза; после этого П пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с симфизом; не отнимая П пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают и измеряют тазомером или сантиметровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки Ш пальца, до точки, соприкасавшейся с нижним краем симфиза.

О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки:

• Увеличение матки

• Мягкая консистенция матки, особенно выраженная в области перешейка (признак Горвица-Гегара) - настолько, что пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются почти без сопротивления;

• Уплотнение и сокращение в размерах матки во время исследования (признак Снегирева)

• Асимметрия матки за счет куполообразного выпячивания одного из её углов (признак Пискачека);

• Легкая подвижность шейки матки за счет размягчения перешейка (признак Губарева-Гауса);

6

• Перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки (признак Гентера).

Особенности внутреннего (влагалищного) исследования в поздние сроки беременности и в родах:

• У беременных оценивают степень «зрелости» шейки матки (укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца).

• У рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень их раскрытия, для чего в зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют насколько сантиметров он раскрыт; выясняют состояние плодного пузыря (цел, степень напряжения, нарушен); определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости широкой или узкой её части, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке - швы и роднички, на тазовом конце - крестец и др.), по их расположению судят о механизме родов.