Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда)

Условия проведения исследования: Беременная (роженица) лежит н спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной при проведении первых трех приемов лицом к её лицу, при проведении четвертого приема - лицом к её ногам.

Первый прием. Его цель: 1) определение высоты стояния дна матки, по которой судят о сроке беременности; 2) определение крупной части плода, помещающейся в дне матки. Обе руки с прикасающимися друг к другу пальцами врач кладет плоско на живот выше пупка, слегка нажимая погружает руки вглубь, при этом ясно ощущается дно матки.

Дно матки прощупывается через брюшные стенки начиная с IY месяца беременности и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки, при этом следует помнить, что на ВДМ могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода в матке и др. особенности течения беременности. В 16 недель (IY месяц) беременности дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза), в 20 недель (Y месяц) - на 2 п/п ниже пупка, в 24 нед. (YI месяц) - на уровне пупка, в 28 недель (YIII месяц) - дно матки стоит на середине между пупком и мечевидным отростком, в 36 недель (IX месяц) - дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг, в 40 недель (X месяц) - дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки, чаще всего - это тазовый конец плода - крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка, не дающая симптом баллотации.

Второй прием. Его цель: 1) определение спинки и мелких частей плода, по положению спинки судят о позиции и виде, 2) определяется тонус матки и её возбудимость, 3) прощупывание круглых связок матки, их толщины и расположения. Обе руки врача лежат ладонными поверхностями на боковых стенках живота. Пальпация производится таким образом, что сначала одна рука, положим левая, остается спокойно на одном месте, в то время как правая скользит по боковой поверхности матки. Слегка согнув пальцы, врач правой рукой производит небольшое давление на стенку матки, затем повторяет это движение выше и ниже. Закончив ощупывание левой стенки матки правой рукой, он спокойно кладет последнюю на стенку матки, а левой рукой проделывает те же манипуляции и в таком же порядке, что в правой.

На той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная площадка. На противоположной стороне, где располагаются мелкие части, они прощупываются в виде неравномерных небольших возвышений, часто меняющих положение, иногда можно заметить быстрые толчкообразные движения.

Второй прием позволяет определить тонус матки (при сниженном тонусе матки части плода хорошо доступны для пальпации, при повышенном - их прощупывание и идентификация затруднены) и её возбудимость (появление сокращений в ответ на раздражение, вызванное пальпацией).

По расположению круглых маточных связок судят о месте прикрепления плаценты: если круглые маточные связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся - на задней стенке.

Третий прием. Его цель: определение предлежащей части. Одну руку, правую или левую, врач сводит вниз до лонного сочленения и кладет таким образом, что большой палец находится на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего маточного сегмента. Если предлежащей частью является головка, то рука исследующего получает ощущение круглого шара, плотного, обычно не слишком объемистого. При тазовом предлежании при исследовании определяется обычно более объемистая часть, более мягкой консистенции и во всяком случае не круглая. При поперечных и косых положениях плода предлежащая часть не прощупывается. При головном предлежании,

4

помимо этого, можно определить баллотирование предлежащей части. Проникая осторожно пальцами вглубь над лонным сочленением, врач пытается короткими толчками сместить предлежащую часть. Пальцы при этом воспринимают баллотирование. При головке, стоящей во входе в таз, симптом баллотирования отсутствует. При тазовом предлежаиии баллотирования также нет.

Четвертый прием. Он является дополнением к третьему, а когда предлежащая часть уже вступила в таз, этот прием заменяет третий. Его цель: определение положения ужен вступившей в таз головки. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния.

При головке, стоящей малым сегментом во входе в таз (ниже плоскости входа располагается небольшой сегмент головки), концы проникающих вглубь полости таза пальцев сходятся, а при головке, стоящей большим сегментом во входе в малый таз (наибольшая её окружность находится ниже плоскости входа) - расходятся.