Аускультация плода

Выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом, широка воронка которого прикладывается к обнаженному животу женщины. При аускультации определяются сердечные тоны плода (но можно уловить и другие звуки, исходящие от организма матери: биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки, они также совпадают с пульсом женщины; неритмичные кишечные шумы и организма плода: шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода).

Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевом предлежании сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки, так как она прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

При затылочном предлежании сердцебиение прослушивается ниже пупка слева (при первой позиции) или справа (при второй позиции), а при тазовом предлежании -выше пупка. При переднем виде сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, а при заднем виде - дальше от средней линии, сбоку живота. При поперечном положении плода сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

При выслушивании сердечных тонов плода оценивается их частота (нормальная ЧСС плода 120-160 ударов в минуту), ритмичность, звучность сердечных тонов.

Осмотр наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище

Условия проведения исследования. Исследование производят в стерильных резиновых перчатках. Женщина лежит на гинекологическом кресле в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами. Наружные половые органов обмывают раствором перманганата калия 1:6000 и осушивают стерильной ватой.

При осмотре наружных половых органов обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), её разрывы и степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища. Большие и малые половые губы разводят П и 1 пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, параутретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия

5

влагалища, обращают внимание на характер влагалищного отделяемого. После осмотра наружных половых органов осматривается анальная область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.).

Исследование при помощи зеркал

Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки и слизистой влагалища (вероятный признак беременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак).

Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами.

Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде. Затем створки открывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркал из влагалища.

Использование ложкообразных зеркал создает лучшие условия для осмотра шейки и влагалища. Вначале вводят заднее зеркало, располагают его по задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность. Затем параллельно ему вводят переднее зеркало (плоский подъёмник), которым поднимают переднюю стенку влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают.

Влагалищное (пальцевое) исследование

П и I пальцы левой руки раздвигают большие и малые половые губы. П и Ш пальцы правой руки вводят во влагалище (I палец отведен кверху, IY и Y - прижаты к ладони). Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (форма, консистенция) и наружного зева канала шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).