- •Ответы к ситуационным задачам по патологической физиологии
- •Тема 2. Патофизиология клетки. Типовые механизмы нарушений.
- •Задача 1.
- •Тема 3. Патогенез местных расстройств кровообращения. Задача 1.
- •Тема 4. Патофизиология врожденного иммунитета. Воспаление. Лихорадка Задача 1.
- •Задача 2.
- •Тема 5. Аллергия. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Тема 6. Гипоксия. Отеки. Задача 1.
- •Тема 7. Патофизиология углеводного обмена. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Тема 10. Патофизиология опухолей. Задача 1.
- •Тема 12. Анемии. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Тема 13. Лейкоцитозы. Лейкозы. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Тема 14. Патофизиология гемостаза. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Тема 15. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Тема 17. Патофизиология жкт Задача1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Тема 18. Патофизиология почек. Задача 1.
- •Задача 2.
Тема 5. Аллергия. Задача 1.
1. ЦП =3x140/420- 1
2. Выраженная эозинофилия
3. В пользу атонического заболевания свидетельствует клиника, сезонность приступов, эозинофиллия
4. Механизм эозинофилии может быть связан с выработкой В-л ЭФР и тучными клетками ЭХФ.Эозинофиллы обеспечивают ультрафагоцитоз , инактивацию медиаторов аллергии, синтез БАВ с антигельминтным действием
Избыток IgЕ дефицит IgA
Задача 2.
1. Можно предположить контактный дерматит.
2. Контактный дерматит развивается у лиц, контактирующих с химическими веществами, являющимися гаптенами, на фоне повреждения покровных тканей. В данном случае этим химическим веществом послужила губная помада. В организме гаптены соединяются с собственными белками и становятся полными антигенами, которые транспортируются в лимфоидные органы (регионарные лимфоузлы). В лимфоидных органах пролиферируют сенсибилизированные к данному антигены Т-лимфоциты-эффекторы (Т-киллеры, Т-хелперы), выделяющие цитокины и определяющие развитие данной аллергической реакции.
3. По классификации Джелла и Кумбса выделяют 4 типа аллергических реакций:
• Анафилактические
• Цитотоксические
• Иммунокомплексные
• Клеточноопосредованные
4. Туберкулиновая аллергия, трансплантационная аллергия, кожно-базофильная чувствительность.
5. Цитокины (интерлейкины, хемотаксические факторы, активные формы
кислорода), а также медиаторы воспалительной реакции (гистамин и др.)
Задача 3.
1. Бронхиальная астма.
2. Обструктивный тип дыхательной недостаточности.
3. Аллергические антитела иммуноглобулины Е.
4. Под действием антител происходит дегрануляция клеток-мишеней и выделение биологически активных веществ (гистамин, лейкотриены и др.), которые вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол и гиперсекрецию густой слизи, что в свою очередь приводит к приступам удушья и развитие экспираторной одышки.
5. У больной может развиться эмфизема легких вследствие
периодического повышения давления в воздухоносных путях и перерастяжения альвеол, что приводит к повышению воздушности легочной ткани.
Задача 4.
1. Заболевание, развившееся у пациента, обозначают как поллиноз (лат. pollen - пыльца).
2. Это заболевание развивается под воздействием аллергена - пыльцы растений (трав, кустарников, некоторых деревьев). В данном случае аллергическая реакция развилась после приезда летом в период цветения трав в загородную зону, где очевидно имелись растения, пыльца которых вызвала аллергический конъюнктивит, ринит, трахеобронхит
3. Конкретное вещество (компонент пыльцы) можно выявить с помощью кожной пробы - нанесения на скарифицированный участок кожи аллергенов из пыльцы разных растений. При положительной реакции в участке скарификации наблюдается волдырная реакция.
4. Поллинозы развиваются по механизму реакций I типа (по Gell and Coombs). Этот механизм включает несколько стадий. В иммунную стадию при повторном попадании аллергена в организм, он образует иммунный комплекс с антителами (IgE и IgG4), фиксированными на тучных клетках или базофилах. На стадии патохимических реакций тучные клетки и базофилы образуют и выделяют биологически активные вещества - медиаторы аллергической реакции. Это обусловливает развитие клинических проявлений (патофизиологическая стадия). У данного пациента развиваются признаки конъюнктивита, ринита, трахеобронхита.
5. Основными принципами терапии и профилактики аллергической реакции являются: 1) этиотропный (обнаружение аллергена и предотвращение контакта с ним); 2) патогенетический (специфическая иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация), антимедиаторная терапия, иммунокоррекция); 3) симптоматический (устранение неприятных и тягостных ощущений).
Главным принципом лечения является патогенетический, заключающийся в специфической иммунотерапии (СИТ: путем повторного внутрикожного введения малых, постепенно возрастающих доз аллергена, вызывающего реакцию повреждения).