Агрегация тромбоцитов

Суспендированные в плазме тромбоциты образуют агрегаты после добавления АДФ или других индукторов — коллагена, тромбина, адреналина. Скорость, с которой мутная суспензия взвешенных тромбоцитов просветляется в результате их агрегации и оседания, измеряют по изменению во времени рассеивания луча света при его прохождении через пробу. Реакция на индукторы агрегации изменяется под влиянием приема аспирина, при уремии, заболеваниях печени, алкоголизме, миелопролиферативных заболеваниях и диспротеинемиях. При некоторых формах болезни Виллебранда агрегация уменьшается в ответ на ристоцетин.

Существуют значительные внутри- и межлабораторные различия в результатах исследования агрегации тромбоцитов. Если персонал лаборатории, выполняющий агрегометрию, имеет мало опыта в диагностике исследуемых заболеваний, то полагаться можно лишь на выраженные отклонения, тогда как более частые незначительные изменения следует интерпретировать с большой осторожностью.

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

В табл. 5 представлен ряд показателей (М±s), полученных в результате автоматизированного анализа крови клинически здоровых студентов-медиков.

Т а б л и ц а 5. Показатели, определяемые при автоматизированном анализе крови

а Эти величины характерны только для лиц европеоидной расы; для лиц негроидной расы: 5,4±2,7·109/л.

б Эти величины характерны только для мужчин; для женщин:

эритроциты 4,62±0,70

гемоглобин 140±22

ООЭ 41,6±5,8.

в Вариации могут зависеть от настройки прибора.

г Зависит от количества тромбоцитов.

При амбулаторном обследовании не было выявлено существенных различий между результатами анализа крови у здоровых студентов и здоровых семидесятилетних лиц[Kelly, Munan, 1977]. Следовательно, нет оснований объяснять анемию или тромбоцитопению «преклонным» возрастом, не попытавшись

диагностировать вызвавшее ее заболевание. Поскольку с возрастом снижается пролиферативный потенциал костного мозга, уменьшается и костномозговой резерв[Lipschitz et al., 1981].

Вследствие этого можно ожидать, что при данной степени выраженности острого или хронического заболевания компенсаторные возможности костного мозга у пожилых людей будут меньшими, чем у молодых, вследствие чего пожилые окажутся более подверженными развитию анемии.

Аналогичные исследования указывают, что протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время не изменяются с возрастом у здоровых лиц. Влияние возраста на агрегацию тромбоцитов или время кровотечения изучено в меньшей степени.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОГО МОЗГА И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ

Показания к исследованию костного мозга можно разделить на две основные группы. При подозрении на первичное нарушение костного мозга наиболее важные данные — распределение клеточных типов и морфология отдельных клеток. Для этих целей полезнее всего изучить достаточный по размеру участок окрашенного мазка из пунктата костного мозга, дополнительно можно провести гистологическое исследование среза, приготовленного из трепаната. Напротив, при подозрении на системное заболевание— опухоль, инфекцию или васкулит — костный мозг можно исследовать с целью установления диагноза или уточнения степени поражения. В качестве примеров можно привести определение стадии развития лимфомы, выделение в культуре возбудителя при туберкулезе и идентификацию васкулита. Для этих целей наиболее подходит трепанобиопсия, иногда различных участков скелета.

Исследование костного мозга следует начинать с просмотра препарата под малым увеличением для получения ответа на три вопроса. Первое, удовлетворителен ли препарат в качественном и количественном отношениях? Необходимо, чтобы капля была растянута по стеклу и клетки лежали в один слой, что дает возможность изучить морфологию отдельных клеток. Второе, нет ли зон клеточной гомогенности? В норме костный мозг — гетерогенная смесь различных типов клеток разных стадий созревания. Наличие полосы или очага клеток одного типа может соответствовать лимфоидному узелку(норма) или указывать на лейкоз, лимфому, миелому или метастаз солидной опухоли. Третье, есть ли в пунктате мегакариоциты? Если другие типы клеток гораздо легче идентифицировать при большом увеличении, то мегакариоцит встречается редко, но легко распознается по большим размерам, благодаря чему просмотр

препарата при малом увеличении более всего подходит для приблизительного подсчета мегакариоцитов.

Просмотр препарата при большом увеличении преследует три цели. Первое, установить соотношение эритроидных и миелоидных клеток. Эта оценка часто субъективна, «нормальное»