ББК 54.11
Б79 УДК 616.15-053.9
Издание |
рекомендовано для перевода академиком АМН |
СССР Д. Ф. Чеботаревым |
|
Болезни |
крови у пожилых: Пер. с англ./Под ред. Б79 |
М. Дж. Денхэма, И. Чанарина. — М.: Медицина, 1989, 352 с: ил.
ISBN 5-225-01546-8 ISBN 0-443-02951-2
В монографии на высоком научном и методическом уровне освещены особенности этиологии, патогенеза и течения болезней крови у лиц пожилого возраста. Большое место уделено вопросам диагностики и лечения болезней крови у пожилых пациентов; характерно широкое использование данных автоматизированных методов анализа крови и других современных методических подходов. Это делает книгу превосходным практическим руководством по гематологии позднего возраста.
Для гериатров, гематологов, терапевтов и врачей других специальностей.
4108040200—297
Б ----- -■- 107—89
----- ББК 54.11
039(01)—89
М о н о г р а ф и я
Болезни крови у пожилых
Зав. редакцией В. С. Залевский. Редактор С. М. Рач-
ков.
Художественный редактор В. Л. Фисенко.
Переплет художника /1. Л. Чирикова.
Технический редактор 3. А. Романова. Корректор Т. Г.
Засыпкина.
И Б № 5259
Сдано в набор 19.04.89. Подписано к печати 03.07.89. Формат бумаги 60x90'/i6. Бумага тип. № 1. Гарнитура литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 22,0. Усл. кр.-отт. 22,00. Уч.-изд. л. 25,45. Тираж 9000 экз. Заказ 1064. Цена
2 р. 30 к. Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8 Московская типография № 11 Госкомпечати СССР. 113105, Москва, Нагатинская ул., 1
ISBN 5-225-01546-8 ISBN 0-443-02951-2
© Churchill Livingstone, 1985 © Перевод на русский язык Издательство «Медицина» Москва, 1989
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ ГЛАВА 1 ВСТУПЛЕНИЕ ГЛАВА 2
НОРМАЛЬНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВВЕДЕНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты Классификация эритроцитарных нарушений Тромбоциты
Классификация тромбоцитарных нарушений Последовательность изменений СОТ Лейкоциты
МАЗОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ Эритроциты Тромбоциты Лейкоциты
СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время Время кровотечения Время свертывания крови Агрегация тромбоцитов
НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОГО МОЗГА И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ
ГЛАВА 3 ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
ВВЕДЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМ ЖЕЛЕЗА ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА ЭКСКРЕЦИЯ ЖЕЛЕЗА ЗАПАСЫ ЖЕЛЕЗА
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИИ Этиология
Недостаточное потребление Нарушение всасывания Хроническая кровопотеря
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА Связанные с анемией Не связанные с анемией
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Картина крови Определение запасов железа Оценка потребления железа
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ Терапия пероральными препаратами железа
Терапия парентеральными препаратами железа Необоснованное лечение препаратами железа
ГЛАВА 4 МАКРОЦИТОЗ И МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ
ВВЕДЕНИЕ НОРМОБЛАСТНЫЙ МАКРОЦИТОЗ
Этиология ДЛЯ ЧЕГО НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАНИЕ? Ход обследования
Диагностика дефицита витамина B12 Диагностика дефицита фолиевой кислоты
ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ Определение Частота Этиология
Клинические проявления Диагностика Лечение
АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ТЯЖЕЛЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
Распространенность
Этиология Клинические проявления Диагностика Лечение
МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ ПИЩЕВОЙ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА В12
ПИЩЕВОЙ ДЕФИЦИТ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ЦЕЛИАКИЯ СПРУ
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ БИСЕПТОЛ ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОФИБРОЗ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ БОЛЬНЫМ С ТЯЖЕЛОЙ МЕГАЛОБЛАСТНОЙ АНЕМИЕЙ
ГЛАВА 5 НОРМОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ И АНЕМИИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ
ВВЕДЕНИЕ АНЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ
Патогенез Клинические проявления Лечение
Злокачественные новообразования
Инфекции Ревматоидный артрит Синдром Фелти
Системная красная волчанка (СКВ)
Ревматическая полимиалгия — височный артериит Склеродермия Анкилозирующий спондилит
Дерматомиозит и болезнь Рейтера Хронические болезни печени
НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭРИТРОПОЭТИНА Хроническая почечная недостаточность
ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ Гипотиреоз Болезнь Аддисона Гипопитуитаризм
ГЛАВА 6 ЦИТОПЕНИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КОСТНОГО
МОЗГА. ГИПЕРСПЛЕНИЗМ ВВЕДЕНИЕ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОСТНОГО МОЗГА АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
Этиология Клиническая картина
Дифференциальный диагноз Лечение АА
ИЗОЛИРОВАННЫЕ ЦИТОПЕНИИ ЭРИТРОЦИТАРНАЯ АПЛАЗИЯ НЕЙТРОПЕНИЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КОСТНОГО МОЗГА ГИПЕРСПЛЕНИЗМ
ГЛАВА 7 СКРИНИНГ НА АНЕМИЮ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА
СКРИНИНГ ЗНАЧЕНИЕ АНЕМИИ
ПОДДАЕТСЯ ЛИ АНЕМИЯ ЛЕЧЕНИЮ?
МОЖНО ЛИ ЧЕТКО ОХАРАКТЕРИЗОВАТЬ АНЕМИЮ? ПОГРАНИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТЫ ТИПЫ АНЕМИИ
СКРИНИНГ НА АНЕМИЮ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ Группы больных, подвергающихся риску возникновения анемии
ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ГЛАВА 8 ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Приобретенные гемолитические анемии, обусловленные действием инфекционных, химических или физических факторов
Иммунная гемолитическая анемия НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГЛАВА 9 КРОВОТОЧИВОСТЬ И НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ
ФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА ТРОМБОЦИТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ
ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА К БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИНГИБИТОРЫ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ ИЗБЫТОЧНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФИБРИНОЛИЗ
ГЛАВА 10 КЛИНИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗАХ
ВВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН
Клиническая диагностика Диагностика с помощью объективных методов
Практический подход к диагностике тромбоза глубоких вен РЕЦИДИВЫ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН
Подход к диагностике Диагностика острого рецидива венозного тромбоза
Практический подход к диагностике острого рецидива венозного тромбоза Диагностическая тактика в отношении больных с ранее нормальным
результатом импедансной плетизмографии Диагностическая тактика в отношении больных с аномальным или
неизвестным результатом ранее проводившейся импедансной плетизмографии Диагностика посттромбофлебитического синдрома
Другие причины болей в нижних конечностях СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ТРОМБОЗ У БОЛЬНЫХ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППАМ ВЫСОКОГО РИСКА ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
ВЫБОР ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА
Плановые абдоминальные и торакальные операции Операции на бедре Обширные операции на коленном суставе
Операции на органах мочеполовой системы ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Инфаркт миокарда Цереброваскулярные катастрофы
ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Сцинтиграфия (сканирование) легких Ангиография легких
Рекомендуемый подход к диагностике тромбоэмболии легочной артерии
ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА И ТРОМБОЭМБОЛИИ Тромбоз глубоких проксимальных вен и тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоз глубоких вен голени Тяжелая тромбоэмболия легочной артерии Рецидив венозного тромбоза
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОНЕВРОЗА
ГЛАВА 11 ЛЕЙКОЗЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЙКОЗОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ В МОМЕНТ
УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА Острые лейкозы Хронические лейкозы
ЛЕЧЕНИЕ Острые лейкозы
Лечение малопроцентного лейкоза и предлейкозов ХМЛ
ХЛЛ
ПЛЛ
ВКЛ
ТЛВ ГЛАВА 12
ПАТОЛОГИЯ ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Кинетика миеломных клеток КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Физикальные изменения Костные поражения и рентгенологические изменения
Поражения почек: «миеломная почка» Неврологические осложнения Синдром повышенной вязкости Гиперкальциемия Нарушение гемостаза Инфекции
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ крови Костный мозг Парапротеин
Зональный электрофорез Количественное определение иммуноглобулинов Иммуноэлектрофорез (ИЭФ)
Другие лабораторные исследования КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕЧЕНИЕ
Комбинированная химиотерапия Поддерживающая терапия Лечение рефрактерного заболевания Острый лейкоз
Тактика при осложнениях миеломной болезни МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ ГАММАПАТИИ НЕОПРЕДЕЛЕННОГО ГЕНЕЗА (МГНГ) И ВЯЛО ТЕКУЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЛИТАРНАЯ ПЛАЗМОЦИТОМА МАКРОГЛОБУЛИНЕМИЯ ВАЛЬДЕНСТРЕМА
Лабораторные исследования Лечение Прогноз
ГЛАВА 13 ПОЛИЦИТЕМИЯ И МИЕЛОФИБРОЗ
ПОЛИЦИТЕМИЯ Истинная полицитемия Вторичная полицитемия Миелофиброз
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЦИТОЗ
ГЛАВА 14 ЛИМФОМЫ
ВВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛИМФОМ
ДИАГНОСТИКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ ЛИМФОМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
ВЛИЯНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ БОЛЕЗНИ И ТЕРАПИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
ВЛИЯНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ БОЛЕЗНИ И ТЕРАПИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С НЕХОДЖКИНСКИЙ ЛИМФОМОЙ
ГЛАВА 15 ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ЛЕКАРСТВАМИ
ВВЕДЕНИЕ Типы лекарственных реакций
Частота неблагоприятных реакций АПЛАСТИЧЕСКИЯ АНЕМИЯ
Прогноз
Лечение
АГРАНУЛОЦИТОЗ Клинические проявления
Изменения крови и костного мозга Патогенез
Лекарственные средства, вызывающие агранулоцитоз Прогноз Лечение
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Основные клинические проявления Типы гемолитической анемии Прогноз Лечение
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ Клинические проявления Лабораторные исследования Патогенез
Лекарственные средства, вызывающие тромбоцитопению Прогноз Лечение
МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ СИДЕРОБЛАСТНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ
МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ И СУЛЬФГЕМОГЛОБИНЕМИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Современная медицина значительную долю своих усилий уделяет лечению лиц пожилого возраста. Пожилые пациенты составляют большинство во всех больницах стран Запада. В прошлом охотно допускалось, что гериатрия имеет дело исключительно с дегенеративными заболеваниями. Противоположная точка зрения состояла в том, что гериатрия мало чем отличается от той области медицины, которая имеет дело с больными молодого или среднего возраста. Обе эти точки зрения неправильны. Сейчас становится очевидным, что болезни пожилых лиц, симптомы, которыми они проявляются, их течение и реакция на лечение имеют свои отличительные особенности. В периоды роста, созревания и старения организм по-разному реагирует на болезнь и лечение; эти различия требуют специального изучения. Как только данный факт был осознан, ученые и врачи стали изучать болезни пожилых и описывать их характерные черты. Прогресс был медленным, отчасти из-за того, что вначале не было полного представления о значимости этой проблемы, а также из-за трудностей привлечения исследователей и ассигнований. Кроме того, возникали сложности при определении у лиц пожилого возраста показателей нормы и причин отклонения показателей от нормальных величин. Дополнительные трудности возникали в связи с методологическими и статистическими проблемами. Несмотря на все это, со временем в гериатрии удалось накопить весьма обширный объем знаний.
Несколько лет назад возникла идея собрать и систематизировать эти новые знания в серии книг под общим названием «Гериатрия». Эти книги были адресованы врачам всех специальностей, имеющих дело с пожилыми больными во всех странах Запада. В число авторов этих книг входят физиологи, патологоанатомы, эпидемиологи, семейные врачи, а также тера-
певты, гериатры, психиатры и врачи других специальностей. Первые тома были встречены с одобрением, и поэтому издатели продолжают и расширяют выпуск книг этой серии.
Издание осуществляется под надзором редакционного совета, в состав которого входят клиницисты и ученые, работающие по обеим сторонам Атлантики. Совет выбирает темы и
утверждает редакторов каждого тома, отдавая |
предпочтение |
тем специалистам, которые являются лидерами в |
своей облас- |
ти. Последние в свою очередь привлекают к работе над изданием самых квалифицированных ученых из разных стран, благодаря чему читатели уже получили ряд прекрасных книг. Эти книги содержат обширные научные сведения и данные о последних достижениях медицинской практики в лечении пожилых лиц, в них присутствует также дух критического отношения к данным. Мы стремимся к тому, чтобы книги этой серии занимали промежуточное положение между публикациями в научных журналах с их оперативностью и непосредственностью и выверенными текстами солидных учебников. Хотелось бы надеяться, что специалисты оценят эти книги по достоинству.
Бирмингем, 1985
Бернард Айзеке (Bernard Isaacs)
ПРЕДИСЛОВИЕ
У пожилых лиц болезни характеризуются |
неспецифиче- |
скими проявлениями, вялым течением и стертыми |
симптомами, |
из-за чего перед клиницистом возникают существенные диагностические, лечебные и организационные проблемы. Общее плохое состояние здоровья и ограниченный рацион питания больного могут осложнять эти проблемы. Болезни крови не являются исключением, с ними также могут быть связаны диагностические трудности, а иногда и этические проблемы, касающиеся ведения больных.
В настоящей книге те аспекты болезней крови, которые имеют отношение к лечению и ведению пожилых больных, рассматриваются с точки зрения специалистов двух различных областей медицины — гематологии и гериатрии. Начальные главы посвящены изменениям крови при старении. В последующих разделах рассмотрены различные типы анемий, лейкозов, миеломной болезни, лимфом, полицитемии, патологии гемостаза и нарушений тромбоцитов, а также гематологические проявления побочного действия лекарственных средств. В книге дан анализ современного уровня знаний в соответствующих областях, методов диагностики, изучения и лечения перечисленных болезней. Не остались без внимания и этические аспекты лечения больных и ухода за ними.
Мы надеемся, что эта книга окажется полезной всем, кто занят лечением людей пожилого возраста.
М. Дж. Денхем И. Чанарин
(М. J. Denham, I. Chanarin) Харроу, 1985
И. Чанарин (I. Chanarin)
ГЛАВА 1
ВСТУПЛЕНИЕ
Наблюдаются ли в крови здоровых людей пожилого возраста изменения, связанные исключительно с возрастом? Ответить на этот вопрос трудно, потому что чем тщательнее врач обследует человека, тем больше заболеваний у него находит. В связи с этим трудно подобрать достаточно большой контингент пожилых лиц, о которых можно было бы с уверенностью сказать, что выявленные в их крови изменения не обусловлены сопутствующими заболеваниями. Однако существуют изменения, которые относят за счет старения, несмотря на то что причины их возникновения неясны.
С возрастом снижается клеточность костного мозга и увеличивается та доля объема, которая занята жировыми клетками. Так, результаты трепанобиопсии подвздошной кости свидетельствуют о том, что у взрослых людей в возрасте до65 лет примерно половина костного мозга занята жировой тканью,
а позднее около 2/3 костного мозга замещается жиром [Hartsock et al., 1965]. Нужно помнить, однако, что увеличение числа жировых клеток может быть результатом потери костной ткани из-за остеопороза, а не следствием первичной утраты кроветворных клеток.
У лиц старших возрастных групп чаще встречаются аутоантитела. Так, по данным обзора Whittingham и соавт. (1969), с возрастом увеличивается частота обнаружения тех антител, которые у лиц до 20 лет вообще отсутствуют или выявляются редко (табл. 1). При обследовании лиц старше 61 года антинуклеарный фактор обнаружен у18% женщин и 15% мужчин, а антитела к париетальным клеткам желудка— у 21% женщин и 16% мужчин. Эти антитела могут быть не более чем следствием заболевания соответствующего органа. Так, если у лиц моложе 20 лет в биоптатах желудка не обнаружено патологии в 78% случаев, то у лиц старше 60 лет — только в 19%, а
в81% случаев выявлен атрофический гастрит различной выраженности [Chanarin, 1975]. Обычно у больных, имеющих антитела к париетальным клеткам желудка, обнаруживали изменения
вбиоптатах желудка.
Есть несколько сообщений о снижении у пожилых абсолютного числа лимфоцитов [Caird et al., 1972], но в других работах. Об изменениях числа нейтрофилов не сообщалось. Разногласия существуют и относительно субпопуляций лимфоцитов у пожилых. Есть данные о снижении числа Т-хелперов при сохранении обычного числа В-лимфоцитов[Williams, 1983], хотя в других работах количественные изменения не обнаруже-
ны. |
Сообщалось, |
что лимфоциты пожилых лиц слабее отвечают |
на |
митогены и |
обладают сниженной цитоток-сичностью. Кроме |
того, на основании сообщений об отсутствии реакции в кожном тесте с динитрохлорбензолом некоторые исследователи делают вывод о нарушении у пожилых лиц клеточного иммунитета.
Т а б л и ц а 1. Процент «здоровых» лиц, имеющих аутоанти-
тела
[по Whittingham и соавт., 1969]
* Процент позитивных результатов зависит от метода опреде-
ления. это наблюдение не подтверждено.
У пожилых лиц уровни иммуноглобулинов ниже, чем у молодых взрослых, так, содержание IgG и IgA составляет около 60% их уровня у лиц молодого возраста. Выработка антител, например к пневмококковому полисахариду, снижена [Ammann et al., 1980], а иммунизация противогриппозной вакциной может быть неэффективна.
При старении снижается содержание гемоглобина, которое в среднем составляет 156 г/л у мужчин и 136 г/л у женщин моложе 60 лет, а у людей 96—106 лет— 124 г/л. У женщин уровень гемоглобина с возрастом снижается в меньшей степени. Нет уверенности, что снижение уровня гемоглобина не связано с сопутствующим заболеванием. В одном наблюдении, включавшем более 200 человек, у 23 из 37 лиц с содержанием гемоглобина ниже 120 г/л был обнаружен дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12 [McLennan et al., 1973]. Сообщалось о падении с возрастом числа эритроцитов, которое соответствовало снижению концентрации гемоглобина. Так, по данным Giorno и соавт. (1980), среднее содержание эритроцитов у 20-летних мужчин составляет 5,3·1012/л, а у 60-летних
—5,05·1012/л.
Уженщин, однако, содержание эритроцитов составляло 4,6·1012/л в обеих возрастных группах.
В трех исследованиях было обнаружено умеренное увеличение среднего объема эритроцита (MCV) с возрастом. Croft и соавт. (1974) установили, что прирост составляет 0,4 фл за каждые 10 лет жизни; Okiuno (1972) нашел, что MCV у людей старше 50 лет на 3,5 фл больше, чем у 16—19-летних, a Giorno и соавт. (1980) показали, что величина MCV у 20летних мужчин равна 89 фл, а у 60-летних — 93 фл, но у женщин тех же возрастных групп значениеMCV составляет соответственно 89 и 90 фл. Kelly, Munan (1977), обследовав популяционную выборку из двух тысяч индивидуумов, выявили прирост MCV с возрастом на 1 фл у мужчин, а у женщин изменений не нашли. Самое высокое значение MCV у лиц старше 75
лет. Существует |
много причин |
увеличения MCV |
у пожилых |
лиц |
|||||||
(см. главу 4). У курильщиков этот показатель |
на 1,5 |
фл |
вы- |
||||||||
ше, чем у некурящих, а потребление даже умеренного количе- |
|||||||||||
ства |
алкоголя |
оказывает |
сходное |
и |
аддитивное |
действие |
|||||
[Chalmers et al., 1979]. Таким образом, влияние возраста на |
|||||||||||
величину MCV невелико. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
По крайней мере в 6 исследованиях продемонстрировано |
||||||||||
снижение |
с |
возрастом |
уровня |
витамина |
Вв |
сыворотке |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
]2 |
|
|
|
[Chanarin, 1979], а в пяти других такого снижения не уда- |
|||||||||||
лось обнаружить. Есть сведения, что примерно у 30% всех по- |
|||||||||||
жилых |
людей содержание |
витаминаB12 |
|
в |
сыворотке |
снижено. |
|||||
Однако высокая частота обычного атрофического гастрита у пожилых лиц, позволяет считать причиной обнаруженного дефицита, если он на самом деле существует, атрофический гастрит, а не нормальные возрастные изменения.