
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ГЛАВА 1
- •ВСТУПЛЕНИЕ
- •ГЛАВА 2
- •НОРМАЛЬНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •АВТОМАТИЗИРОВАННЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ
- •Эритроциты
- •Классификация эритроцитарных нарушений
- •Тромбоциты
- •Классификация тромбоцитарных нарушений
- •Последовательность изменений СОТ
- •Лейкоциты
- •МАЗОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
- •Эритроциты
- •Тромбоциты
- •Лейкоциты
- •СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
- •Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время
- •Время кровотечения
- •Время свертывания крови
- •Агрегация тромбоцитов
- •НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
- •ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОГО МОЗГА И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ
- •ГЛАВА 3
- •ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •МЕТАБОЛИЗМ ЖЕЛЕЗА
- •ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА
- •ЭКСКРЕЦИЯ ЖЕЛЕЗА
- •ЗАПАСЫ ЖЕЛЕЗА
- •РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИИ
- •Этиология
- •Недостаточное потребление
- •Нарушение всасывания
- •Хроническая кровопотеря
- •ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
- •Связанные с анемией
- •Не связанные с анемией
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
- •Картина крови
- •Определение запасов железа
- •Оценка потребления железа
- •ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Терапия пероральными препаратами железа
- •Терапия парентеральными препаратами железа
- •Необоснованное лечение препаратами железа
- •ГЛАВА 4
- •МАКРОЦИТОЗ И МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •НОРМОБЛАСТНЫЙ МАКРОЦИТОЗ
- •Этиология
- •ДЛЯ ЧЕГО НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАНИЕ?
- •Ход обследования
- •Диагностика дефицита витамина B12
- •Диагностика дефицита фолиевой кислоты
- •ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ
- •Определение
- •Частота
- •Этиология
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ТЯЖЕЛЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
- •МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
- •Распространенность
- •Этиология
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение
- •МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ
- •ПИЩЕВОЙ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА В12
- •ПИЩЕВОЙ ДЕФИЦИТ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ
- •ЦЕЛИАКИЯ
- •СПРУ
- •ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •БИСЕПТОЛ
- •ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
- •ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОФИБРОЗ
- •ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ БОЛЬНЫМ С ТЯЖЕЛОЙ МЕГАЛОБЛАСТНОЙ АНЕМИЕЙ
- •ГЛАВА 5
- •НОРМОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ И АНЕМИИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •АНЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Злокачественные новообразования
- •Инфекции
- •Ревматоидный артрит
- •Синдром Фелти
- •Системная красная волчанка (СКВ)
- •Ревматическая полимиалгия — височный артериит
- •Склеродермия
- •Анкилозирующий спондилит
- •Дерматомиозит и болезнь Рейтера
- •Хронические болезни печени
- •НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭРИТРОПОЭТИНА
- •Хроническая почечная недостаточность
- •ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ
- •Гипотиреоз
- •Болезнь Аддисона
- •Гипопитуитаризм
- •ГЛАВА 6
- •ЦИТОПЕНИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КОСТНОГО МОЗГА. ГИПЕРСПЛЕНИЗМ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОСТНОГО МОЗГА
- •АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение АА
- •ИЗОЛИРОВАННЫЕ ЦИТОПЕНИИ
- •ЭРИТРОЦИТАРНАЯ АПЛАЗИЯ
- •НЕЙТРОПЕНИЯ
- •ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КОСТНОГО МОЗГА
- •ГИПЕРСПЛЕНИЗМ
- •ГЛАВА 7
- •СКРИНИНГ НА АНЕМИЮ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА
- •СКРИНИНГ
- •ЗНАЧЕНИЕ АНЕМИИ
- •ПОДДАЕТСЯ ЛИ АНЕМИЯ ЛЕЧЕНИЮ?
- •МОЖНО ЛИ ЧЕТКО ОХАРАКТЕРИЗОВАТЬ АНЕМИЮ?
- •ПОГРАНИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- •ТЕСТЫ
- •ТИПЫ АНЕМИИ
- •СКРИНИНГ НА АНЕМИЮ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ
- •Группы больных, подвергающихся риску возникновения анемии
- •ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ГЛАВА 8
- •ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •ПРИОБРЕТЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
- •Приобретенные гемолитические анемии, обусловленные действием инфекционных, химических или физических факторов
- •Иммунная гемолитическая анемия
- •НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ГЛАВА 9
- •КРОВОТОЧИВОСТЬ И НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ
- •ФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА
- •КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА
- •ТРОМБОЦИТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
- •НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ
- •ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
- •ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА К
- •БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
- •ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
- •ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ
- •ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИНГИБИТОРЫ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ
- •СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ
- •ИЗБЫТОЧНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФИБРИНОЛИЗ
- •ГЛАВА 10
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗАХ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН
- •Клиническая диагностика
- •Диагностика с помощью объективных методов
- •Практический подход к диагностике тромбоза глубоких вен
- •РЕЦИДИВЫ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН
- •Подход к диагностике
- •Диагностика острого рецидива венозного тромбоза
- •Практический подход к диагностике острого рецидива венозного тромбоза
- •Диагностическая тактика в отношении больных с ранее нормальным результатом импедансной плетизмографии
- •Диагностика посттромбофлебитического синдрома
- •Другие причины болей в нижних конечностях
- •СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ТРОМБОЗ У БОЛЬНЫХ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППАМ ВЫСОКОГО РИСКА
- •ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
- •ВЫБОР ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА
- •Плановые абдоминальные и торакальные операции
- •Операции на бедре
- •Обширные операции на коленном суставе
- •Операции на органах мочеполовой системы
- •ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
- •Инфаркт миокарда
- •Цереброваскулярные катастрофы
- •ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- •Сцинтиграфия (сканирование) легких
- •Ангиография легких
- •Рекомендуемый подход к диагностике тромбоэмболии легочной артерии
- •ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА И ТРОМБОЭМБОЛИИ
- •Тромбоз глубоких проксимальных вен и тромбоэмболия легочной артерии
- •Тромбоз глубоких вен голени
- •Тяжелая тромбоэмболия легочной артерии
- •Рецидив венозного тромбоза
- •ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- •ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОНЕВРОЗА
- •ГЛАВА 11
- •ЛЕЙКОЗЫ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
- •БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЙКОЗОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ В МОМЕНТ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
- •Острые лейкозы
- •Хронические лейкозы
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Острые лейкозы
- •Лечение малопроцентного лейкоза и предлейкозов
- •ГЛАВА 12
- •ПАТОЛОГИЯ ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК
- •ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •Кинетика миеломных клеток
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- •Физикальные изменения
- •Костные поражения и рентгенологические изменения
- •Поражения почек: «миеломная почка»
- •Неврологические осложнения
- •Синдром повышенной вязкости
- •Гиперкальциемия
- •Нарушение гемостаза
- •Инфекции
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Анализ крови
- •Костный мозг
- •Парапротеин
- •Зональный электрофорез
- •Количественное определение иммуноглобулинов
- •Иммуноэлектрофорез (ИЭФ)
- •Другие лабораторные исследования
- •КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Комбинированная химиотерапия
- •Поддерживающая терапия
- •Лечение рефрактерного заболевания
- •Острый лейкоз
- •Тактика при осложнениях миеломной болезни
- •МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ ГАММАПАТИИ НЕОПРЕДЕЛЕННОГО ГЕНЕЗА (МГНГ) И ВЯЛО ТЕКУЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •СОЛИТАРНАЯ ПЛАЗМОЦИТОМА
- •МАКРОГЛОБУЛИНЕМИЯ ВАЛЬДЕНСТРЕМА
- •Лабораторные исследования
- •Лечение
- •Прогноз
- •ГЛАВА 13
- •ПОЛИЦИТЕМИЯ И МИЕЛОФИБРОЗ
- •ПОЛИЦИТЕМИЯ
- •Истинная полицитемия
- •Вторичная полицитемия
- •Миелофиброз
- •ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ
- •ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЦИТОЗ
- •ГЛАВА 14
- •ЛИМФОМЫ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛИМФОМ
- •ДИАГНОСТИКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ БОЛЕЗНИ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ ЛИМФОМЫ
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
- •ВЛИЯНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ БОЛЕЗНИ И ТЕРАПИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ
- •НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
- •ВЛИЯНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ БОЛЕЗНИ И ТЕРАПИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С НЕХОДЖКИНСКИЙ ЛИМФОМОЙ
- •ГЛАВА 15
- •ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ЛЕКАРСТВАМИ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Типы лекарственных реакций
- •Частота неблагоприятных реакций
- •АПЛАСТИЧЕСКИЯ АНЕМИЯ
- •Прогноз
- •Лечение
- •АГРАНУЛОЦИТОЗ
- •Клинические проявления
- •Изменения крови и костного мозга
- •Патогенез
- •Лекарственные средства, вызывающие агранулоцитоз
- •Прогноз
- •Лечение
- •ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
- •Основные клинические проявления
- •Типы гемолитической анемии
- •Прогноз
- •Лечение
- •ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
- •Клинические проявления
- •Лабораторные исследования
- •Патогенез
- •Лекарственные средства, вызывающие тромбоцитопению
- •Прогноз
- •Лечение
- •МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ
- •СИДЕРОБЛАСТНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ
- •МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ И СУЛЬФГЕМОГЛОБИНЕМИЯ
Иногда тяжелая гемолитическая анемия может возникать у больных с хроническим заболеванием печени во время обострений. Одно из таких заболеваний, синдром Циве, было впервые описано в 1958 г. Оно возникает после однократного приема дозы алкоголя и проявляется в виде тяжелой гемолитической анемии, следующей за гиперлипидемией и гиперхолестеринемией. Синдром обычно сопровождается слабостью, рвотой, лихорадкой, а также болью в надчревной области или в нижних отделах грудной клетки. Тяжелая гемолитическая анемия может возникать на фоне атаки острого вирусного гепатита или развиваться вслед за Кумбс-позитивной гемолитической анемией, сопровождающей хронический активный гепатит.
Следует помнить, что прием большого количества алкоголя может приводить к мегалобластным или сидеробластным изменениям, которые будут накладываться на проявления анемии, характерные для хронического заболевания печени.
НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭРИТРОПОЭТИНА
Хроническая почечная недостаточность
Все больные с хронической почечной недостаточностью в той или иной степени страдают анемией fAnagnostou, Fried, 1979]. Тяжесть анемии примерно соответствует степени почечной недостаточности, хотя бывают и исключения. Например, при поликистозе почек выраженность анемии меньше, а при ге- молитико-уремическом синдроме и микроангиопатической гемолитической анемии больше, чем можно было бы ожидать, исходя из тяжести почечной недостаточности.
Этиология
Анемия, по-видимому, вызвана целым рядом факторов;,
она характеризуется |
снижением |
времени |
жизни эритроцитов |
[Brain, 1979], степень |
которого, |
по всей |
видимости, соот- |
ветствует выраженности уремии, нарушением эритропоэза и гемодилюцией. При повышении в крови содержания мочевины в эритроцитах возникают метаболические изменения, которые носят обратимый характер.
Реакция костного мозга соответствует выраженности анемии, что в свою очередь обусловлено, по-видимому, неадекватно низким уровнем эритропоэтина, в продукции которого почки играют важнейшую роль. Вместе с тем трудно быть уверенным в достоверности данных о низком уровне эритропоэтина, поскольку чувствительность современных методов его определения в плазме неудовлетворительна. Кроме того, показано, что при хронической почечной недостаточности в эритроцитах увеличивается содержание 2,3-ФДГ и повышается величина внутриклеточного рН. Эти изменения снижают сродство
эритроцитов к кислороду и увеличивают захват последнего тканями, благодаря чему снижается потребность в большей секреции эритропоэтина. Показано, что уремическая сыворотка способна уменьшать поглощение железа эритроцитами in vitro.
Эффект гемодилюции всегда вариабелен, но несомненно, что у некоторых больных из-за наличия гемодилюции анемия
кажется |
более тяжелой, |
чем она есть на самом деле. У других |
|
||||
больных |
дополнительным |
фактором |
является кровопотеря, кото- |
тракте |
|||
рая чаще |
всего |
происходит |
в |
желудочно-кишечном |
|||
вследствие |
эрозивного или язвенного поражения слизистой |
оболочки желудка. Кровопотеря может происходить также в результате нарушения свертываемости крови.