Л. Геморрагические синдромы_Крикунов_st
.pdf
МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета
Геморрагические синдромы
Парнес Е.Я. , Головизнин М.В., Иванова Т.Б., 2013 г.
Геморрагические диатезы – общее название состояний, характеризующихся повышенной склонностью организма к кровоточивости.
Среди причин, вызывающих повышенную кровоточивость, выделяют:
• нарушения сосудистой стенки – наследственная телеангиэктазия Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, или пурпура Шенляйна-Геноха;
•патологию тромбоцитов – тромбоцитопения Верльгофа;
•нарушения в системе свёртывания плазмы крови – 
гемофилия.
•тромбогеморрагический синдром – ДВС-синдром, осложняющий течение многих тяжёлых заболеваний.
Болезнь Верльгофа –
тромбоцитопеническая пурпура
Снижение концентрации тромбоцитов в крови приводит
–к ухудшению питания эндотелия сосудов, что
сопровождается их повышенной
проницаемостью
–Нарушению образования тромбоцитарных тромбов
Результат множественные геморрагии от точечных до обильных кровоизлияний
Причины тромбоцитопении
Иммунные тромбоцитопении
–Аутоиммунные
–Гетероиммунные
–Трансиммунные (антитела матери к ребенку)
При апластических процессах в костном мозге
–Острой лучевой болезни
–Применении цитостатиков
– Дефиците витамина В12, фолиевой кислоты
Механическая травма тромбоцитов
– Гемангиомы, спленомегалия
Замещение костного мозга опухолевой тканью Повышенным потреблением тромбоцитов
– ДВС- синдром
Болезнь Верльгофа – иммунная тромбоцитопения
Аутоиммунные
–Антитела против тромбоцитов
–Антитела против мегакариоцитов
–Антитела против общего предшественника мегакариоцитов, эритроцитов и лейкоцитов
Гетероиммунные – гаптеновые. Антитела
вырабатываются к лекарственным препаратам,
вирусам, фиксированным к тромбоцитам 
Критерии
–Cнижение тромбоцитов менее 150 000/мкл (геморрагический синдром развивается при концентрации тромбоцитов менее 50 000/мкл)
–Количество мегакариоцитов увеличено или в N (за
исключением случаев наличия антител к мегакариоцитам)
клиника
Кожные кровоизлияния, кровотечения из 
слизистых оболочек (кровотечения из носа и десен, гематурия, кровавые слезы)
Локализация: чаще нижние конечности, но также на руках и туловище. Появление сыпи на лице плохой прогностический признак – риск кровоизлияния в мозг 
Симптом щипка положительный (ломкость капилляров)
Увеличение селезенки не характерно
Может быть постгеморрагическая анемия
Лечение аутоиммунной тромбоцитопении
Преднизолон 1мг/кг внутрь с постепенной отменой
При неэффективности дозу увеличивают до
1,5 мг/кг
При неэффективности через 3-4 месяца производят спленектомию (эффект у 75%)
При неэффективности добавляют цитостатики (имуран, циклофосфан)
Симптоматическая терапия
в/в введение эпсилон-аминокапроновой кислоты
Местно – гемостатическая губка и т.п.
Переливание крови, тромбоцитарной массы
– противопоказано
Гетероиммунные тромбоцитопении
Кровотечение и сыпь появляется через 2-4 
дня после приема лекарственного препарата
Тромбоциты снижаются практически до 0 Количество мегакариоцитов в костном мозге
может быть повышено, а может быть
снижено
Через 3-5 дней после отмены препарата количество тромбоцитов начинает 
увеличиваться