- •Министерство здравоохранения
- •Тема занятия:
- •Мотивация
- •Цель занятия
- •Практические навыки
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Опросите жалобы у больного
- •Отличия легочного и желудочного кровотечений
- •1. По причинам возникновения:
- •2. По клиническим проявлениям:
- •3. По отношению к отдельным фазам дыхания:
- •Соберите анамнез заболевания
- •1. Начало заболевания:
- •2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
- •4. Профессиональные факторы:
- •Выявите внешние признаки, характерные для легочного больного
- •1. Вынужденное положение больного:
- •2. Патологические маски лица:
- •3. Осмотр шеи:
- •4.Кожные покровы и слизистые оболочки:
- •Проведите осмотр грудной клетки
- •1. Форма грудной клетки:
- •2.Тип грудной клетки:
- •3.Симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки:
- •4.Оценка показателей дыхания:
- •Проведите пальпацию грудной клетки
- •Проведите топографическую перкуссию легких
- •1. Опознавательные линии грудной клетки:
- •2. Общие правила перкуссии легких:
- •3. Правила топографической перкуссии:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Цель занятия
- •Практические навыки
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия студента общие правила сравнительной перкуссии легких:
- •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких:
- •Характеристика перкуторных звуков
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Аускультация легких.
- •Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония
- •Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Цель занятия
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Практические навыки
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия
- •I. Правила аускультации легких.
- •II. Проведите аускультацию легких спереди:
- •III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах:
- •IV. Проведите аускультацию легких сзади:
- •V. Проведите бронхофонию:
- •VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:
- •VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов.
- •Отличия побочных дыхательных шумов
- •VIII. Оцените результаты бронхофонии:
- •Аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Ориентировочная основа действия Плевральная пункция
- •Лабораторное исследование плевральной жидкости
- •Исследование мокроты
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Выясните паспортные данные больного. Опросите больного с пневмонией и выявите жалобы:
- •Выясните историю развития заболевания, соберите анамнез
- •Проведите общий осмотр больного
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Бронхиальная астма
- •Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы
- •Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита
- •Эмфизема легких
- •Пневмосклероз
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Контрольные вопросы
- •Синдром скопления жидкости
- •В плевральной полости
- •(Экссудативный плеврит, гидроторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза
- •Синдром обтурационного ателектаза (рак легких)
- •Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Контрольные вопросы:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •III. Формы дыхательной недостаточности:
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям
- •Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
- •Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце
- •Контрольные задачи
- •Приложения
- •Нормальные показатели спирограммы
- •Формула расчета некоторых показателей спирограммы
- •Содержание
- •Методы исследования органов дыхания Под редакцией профессора и.В. Маева
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Контрольные задачи
1. При спирографическом исследовании получены следующие данные:
ЧД |
- 18' |
ДО |
- 620 мл |
РОвд. |
- 1800 мл |
РОвыд. |
- 1500 мл |
ОО |
- 1200 мл |
ОФВ1 |
- 2800 мл |
МВЛ |
- 98 л |
Рассчитайте жизненную емкость легких и оцените полученные данные.
2. При спирографическом исследовании получены следующие показания:
РОвд. |
- 1500 мл |
РОвыд. |
- 950 мл |
ЖЕЛ |
- 3200 мл |
ФЖЕЛ |
- 2700 мл |
ОФВ1 |
- 1800 мл |
МВЛ |
- 75 л |
Рассчитайте тест Тиффно и оцените полученные данные.
3. По данным спирографии:
ЧД |
- 26' |
ДО |
- 500 мл |
МОД |
- 13,0 л |
ЖЕЛ |
- 2800 мл |
МВЛ |
- 58 л |
ПО2 |
- 220 мл |
Рассчитайте КИО2 и оцените полученные данные.
4. У больного бронхиальной астмой ОЕЛ составила 6500 мл. Как изменится структура общей емкости легких у данного больного?
5. При спирографическом исследовании выявлено:
МВЛ |
- 58 л |
МВЛ в % ДМВЛ |
- 66 % |
Оцените полученные данные. С чем связано изменение МВЛ?
6. При спирографии получены следующие данные:
МОД |
- 12,6 л |
МВЛ |
- 56,4 л |
ЖЕЛ |
- 2200 мл |
ФЖЕЛ |
- 1900 мл |
Тест Тиффно |
- 73 % |
Рассчитайте РД. Оцените полученные результаты.
7. У больного отмечается выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии наблюдается тимпанический звук. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить при спирографическом исследовании? О каком заболевании идет речь?
8. При осмотре больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой тип дыхательной недостаточности можно ожидать при спирографическом исследовании?
9. Больной 35 лет поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох, одышку при ранее допустимых нагрузках. Заболел год назад, когда после переохлаждения наблюдалось повышение t0 до 37, 50, кашель. Лечился самостоятельно. В последующем незначительный кашель продолжал беспокоить. Две недели назад перенес ОРЗ, после чего появились выше указанные жалобы.
При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие свистящие и басовые хрипы, ЧДД – 16'. В анализе крови: Нв – 134 г/л, L– 90,6 · 109/л, п/я – 4 %, с/я – 61 %,э- 2 %, л – 31 %, м – 2 %, СОЭ – 27 мл/час. В анализе мокроты: характер – слизисто-гнойная, лейкоциты – 20-25 в поле зрения цилиндрический эпителий в умеренном количестве. При спирографии:
ЧД |
- 16 в 1 мин. |
ДО |
- 750 мл |
МОД |
- 12,0 л |
РОвд. |
- 1600 мл |
РОвыд. |
- 850 мл |
ЖЕЛ |
- 3200 мл |
ЖЕЛ/ДЖЕЛ |
- 86% |
ОФВ1/ДОФВ1 |
- 65 % |
Тест Тиффно |
- 57% |
МВЛ |
- 74 л |
МВЛ/ДМВЛ |
- 68 % |
РД |
- 81% |
ПО2 |
- 380% |
КИО2 |
- 32 мл |
О каком типе дыхательной недостаточности можно думать по клиническим и спирографическим данным? Определите степень дыхательной недостаточности. Какое заболевание привело к возникновению дыхательной недостаточности?
10. Больная 27 лет поступила с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, одышку при незначительной нагрузке, сухой кашель, лихорадку до 39,30, слабость.
Заболела остро накануне после переохлаждения. При поступлении состояние тяжелое. Гиперемия щек, больше справа. ЧДД – 34 в 1 мин. При перкуссии справа ниже IVребра звук притупленно тимпанический. При аускультации дыхание жесткое, усиленная бронхофония, крепитация. При спирографии:
ЧД |
- 27 в 1 мин. |
ЖЕЛ |
- 2100 мл |
ЖЕЛ/ДЖЕЛ |
- 62 % |
МВЛ/ДМВЛ |
- 53 % |
ОФВ1/ДОФВ1 |
- 51 % |
Тест Тиффно |
- 72 % |
Каковы тип и степень дыхательной недостаточности? О каком заболевании можно думать?
11. У больного длительно страдающего хроническим обструктивным бронхитом появились жалобы на отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. С чем связано появление описанных жалоб? Что можно выявить при исследовании сердечно-сосудистой системы?
12. Больной 56 лет курит в течении 35 лет, около 20 лет страдает хроническим бронхитом. При осмотре области сердца выявлен сердечный толчок, набухание шейных вен. Чем обусловлены данные симптомы? Что можно выслушать при аускультации сердца?