Раздел II

Методы акушерского

обследования

К методам акушерского обследования относятся: анамнез жен-

щины, общий осмотр беременной, наружные измерения, наруж-

ное акушерское обследование, выслушивание, внутреннее акушер-

ское обследование, дополнительные методы обследования.

1. Анамнез женщины

При собирании анамнеза выясняют следующие вопросы: пас-

портную часть: фамилию, имя, отчество, возраст беременной,

профессию, адрес, телефон; перенесенные заболевания: в детстве,

зрелом возрасте, во время беременности; семейный анамнез-, ус-

ловия труда и быта; специальный анамнез: менструальную, по-

ловую, детородную и секреторную функции, а также деятель-

ность смежных органов; протекание данной беременности.

2. Общий осмотр беременной

В процессе общего осмотра об-

ращают внимание на рост, строение тела, полноту, состояние кожи,форму живота, состояние брюшного

пресса, походку, развитие молоч-

ных желез и сосков, оволосение

лобка. При низком росте чаще наблюдается общеравномерносужен-

ный таз, при высоком — мужской

(воронкообразный) таз. Острая или отвислая форма живота характерна для узкого таза

Матка расположена прямо при про-

дольном положении плода, косо

или поперечно — при косом или по-

перечном положении плода. Матка

имеет шаровидную форму при мно-

говодии. Наибольшее значение

имеет крестЦбвый ромб"~Михаэлй-

са, ограниченный сверху остистым

отростком V поясничного позвон-

ка, снизу - верхушкой крестца (ме-

сто отхождения седалищных

мышц), а с боков — задне-верхни-

ми выступами подвздошных кос-

тей. В норме его форма напомина-

ет четырехугольник, ширина кото-

рого 10 см, высота — 11 см, высота

верхнего треугольника — 4,5-5 см.

При аномалиях таза происходит

изменение формы и размеров ром-

ба Михаэлиса (рис. 25, 26).

3. Наружные измерения

Чтобы иметь представление о

величине плода, измеряют размеры

живота сантиметровой лентой: ок-

ружность живота (рис. 27) в лежа-

чем положении на уровне пупка в

конце беременности у этой женщи-

ны равняется 110 см, а высота сто

яния дна матки над лобком — 37 см

(рис. 28). Для определения массы

плода необходимо окружность жи-

вота умножить на высоту стояния

дна матки (110 х 37 = 4070 г). Мож-

но предположить, что у данной бе-

ременной родится ребенок с боль-

шой массой тела. При помощи та-

зомера определяют четыре основ-

ных размера таза: три поперечных

(Д.С. - 26 см, Д.К. - 28 см, Д.Т. -

32 см) и один прямой (К.Э. - 20 см)

(рис. 29, 30).

Если все или один из этих размеров меньше нормы,

измеряют дополнительные размеры. Боковая конъюгата таза —

расстояние от переднего до заднего верхнего выступа подвздош-

ной кости с одной стороны — в среднем равняется 14 см, косая

конъюгата — расстояние от переднего верхнего выступа с одной

стороны до заднего верхнего выступа подвздошной кости с дру-

гой стороны — 21 см. Если обе конъюгаты с обеих сторон разной

величины (более 1 см), это указывает на кососуженный таз. По-

поперечного размера выхода из мало-

го таза

поясничный лордоз в стоячем

положении (по И.И. Яковлеву)

1. Плоскость входа в малый таз

(истинная конъюгата); 2. Наруж-

ная конъюгата; 3. Горизонталь-

ная плоскость

перечный размер входа в малый таз можно получить, если

'"размер"между передне-верхними выступами подвздошных кос-

тей разделить на 2 (26 см : 2 = 13 см). Поперечный размер выхо-

да из малого таза (рис. 31) равняется 11 см (расстояние между

41

Рис. 37. Угол наклона таза в

положении Вальхера с ногами,

разогнутыми в тазобедренных

и коленных суставах и спущен-

ными вниз (по И.И.Яковлеву)

седалищными буграми 9 см + 2 см на толщину тканей). Прямой

размер выхода из малого таза (рис. 32) соответствует 9 см (рас-

стоянию между нижним краем лобкового сочленения и верхуш-

кой копчика 11 см минус 2 см на толщину тканей). Лонный

угол — 90-100° (в норме вмещает два и более поперечников паль-

цев). Угол наклона таза — 50° (угол между плоскостью входа в ма-

лый таз и плоскостью горизонта в стоячем положении беремен-

ной). Из табл. 1 видно, что его величина колеблется в значитель-

ных пределах и зависит от положения беременной и нижних ко-

нечностей (рис. 33-37). Величина угла наклона имеет большое зна-

чение во время беременности и родов. При больших размерах угла

наклона таза во второй половине беременности у часто родящих

женщин может образоваться отвислый живот. При небольших раз-

мерах угла наклона таза роды проходят быстро, без повреждений

плода, влагалища и промежности женщины.

Индекс Соловьева — окружность кисти рук, измеренная сан-

тиметровой лентой на уровне лучезапястного сустава (рис. 38),

указывает на толщину костей таза у женщины (чем меньше ин-

декс, тем кости тоньше и таз имеет большую емкость), дает воз-

можность из наружной конъюгаты (20 см) вычислить истинную

конъюгату:

а) при индексе 12 см - 20 отнять 8 = 1 2 см;

б) при индексе 14 см - 20 отнять 9 = 11 см;

в) при индексе 16 см - 20 отнять 10 = 10 см.