Раздел VIII

д

Рис. 267. Неправильный спо-

соб извлечения последующей

разогнутой головки плода че-

рез прямой размер плоскости

входа в малый таз (по Виганду)

ения 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора ат-

ропина сульфата или временного

прекращения тракций. Если это

не происходит, то при тонкой и

сглаженной шейке достаточно

сделать (под защитой пальцев

руки) несколько радиальных на-

сечек - и головка опустится на

тазовое дно. При укороченной

шейке и толстых краях зева эта

манипуляция не дает ожидаемо-

го эффекта. Если есть возмож-

ность, указательный палец встав-

Рис. 268. Вальхера положение ляют в ротик ребенка, делают зна-

роженицы для быстрого встав- чительное сгибание головки (со-

ления предлежащей части пло- о т в е т с т в е н н о е уменьшение ее

да в плоскость входа в малый р а з м е р о в ) и сдвигание передней

кверху под лонное сочленение роженицы. Это способствует сво-

евременному родоразрешению.

6. При извлечении плода за тазовый конец травматизм у ма-

тери возникает, если нарушаются показания, условия, проти-

вопоказания и техника проведения операций. Разрывы шейки

и тела матки чаще всего обусловлены недостаточным раскры-

тием маточного зева, судорожным сокращением шейки матки,

большими размерами плода и несоответствием направления

тракций биомеханизму родов при тазовых вставлениях. Диаг-

ностируются эти виды патологии на основе появления сильно-

го кровотечения во время извлечения плода или по наличию

сгустков крови на головке новорожденного. При извлечении

плода с помощью крючка не допускают движения, осуществ-

ляемые при выпиливании или сверлении, чтобы не захватить

инструментом и не оторвать участок слизистой оболочки со

стенок влагалища. Разрывы наружных половых органов роже-

ницы возникают при быстром прохождении плечиков или че-

репа плода через высокую промежность, при разгибании пос-

ледующей головки или большой массе ребенка. Своевременно

сделанная перинео- или эпизиотомия может предотвратить глу-

бокие разрывы мышц тазового дна и прямой кишки. При силь-

таз губы шейки матки с затылка

Акушерские операции при тазовых вставлнпиях

пых тракциях, проведенных при несоответствии размеров го-

ловки плода и таза роженицы, могут возникнуть расхождение

пли разрыв лонного сочленения. Эти виды повреждения уста-

навливаются при появлении боли при попытке роженицы пе-

ревернуться или встать с кровати.

7. Повреждения ребенка при извлечении плода за тазовый

конец встречаются намного чаще, чем травмы матери. Отрыв го-

ловки плода от его шейки может произойти при судорожном со-

кращении мышц маточного зева и очень сильных, форсирован-

ных тракциях за туловище плода. При значительном несоответ-

ствии между размерами головки плода и костями таза встреча-

ется существенное смещение или перелом костей черепа, разрыв

палатки мозга или сосудов, кровоизлияние в мозг. Некоторые

из этих повреждений могут закончиться смертью плода. Разрыв

рта, травма языка, перелом нижней челюсти плода могут возник-

нуть при извлечении головки ниже расположенной рукой при

неумелом применении способа Морисо-Левре. При использова-

нии способов Смелли-Мейерс и Смелли-Фейта часто встреча-

ется сдавление и неврит тройничного нерва. Повреждение ту-

ловища плода происходит тогда, когда его захватывают вопреки

всем правилам оперативного акушерства. Самые большие трав-

мы происходят в области сосудов шеи и дисков позвоночного

столба при использовании пражского способа. Травматизация

внутренних органов (разрыв печени и селезенки, некроз кишеч-

ника и мочевого пузыря) встречается при переходе пальцев опе-

ратора с бедер и ягодичек на животик плода. При повреждениях

верхних конечностей наблюдаются переломы плеча, ключицы,

локтевого сустава, костей предплечья. Переломы плечевой кос-

ти плода происходят тогда, когда акушер, не дойдя до локтя, на-

чинает выводить плечико плода или когда оператор циркулярно

захватывает и выводит ручку. От давления на ключицу и нервы

плечевого сплетения возникает паралич (Эрба) верхней конеч-

ности. Из травм плода чаще всего могут возникать повреждения

нижней конечности. При извлечении плода за одну или обе нож-

ки и сильном нажатии па ткани ягодичек могут появиться кро-

воизлияния в подкожную клетчатку и межмышечные простран-

ства. f [ри извлечении ребенка за паховый сгиб встречаются трав-

Mi.! бедра или вывихи в тазобедренном суставе. Переломы бедра

и голени чаще всего происходят при вращении нижней конечно-

181