2. Показания и условия к операции

извлечения плода

Извлечение плода при тазовом вставлении — это акушерс-

кая операция, во время которой искусственно воспроизводятся

моменты биомеханизма родов и плод по строгим показаниям со

стороны матери или плода извлекается от пяток до затылка.

Показания к операции извлечения плода

1. Тяжелые заболевания роженицы, требующие срочного за-

вершения родов (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, от-

слоение сетчатки, острая сердечная, сосудистая, почечная, пече-

ночная недостаточность, пневмония, оттек легких, гипертоничес-

кий криз и др.).

2. Тяжелая патология беременности (преэкламисия, эклам-

псия, эмболия околоплодными водами.

3. Гипоксия внутриутробного плода (выпадение петель пу-

повины, завязывание узла, отрыв пуповины и др.).

4. После операции классического комбинированного наруж-

но-внутреннего поворота плода на ножку при ухудшении состо-

яния матери или плода.

Условия к проведению операции извлечения плода

1. Полное раскрытие зева шейки матки.

2. Наличие соответствия между размерами плода и таза ро-

женицы.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Опытный ассистент.

5. Введение спазмолитиков.

Извлечение плода при тазовом предлежании состоит из

четырех этапов:

1-й этап — извлечение ребенка до пупка;

2-й этап — извлечение туловища плода до нижнего угла пе-

редней лопатки;

3-й этап — освобождение плечиков и ручек плода;

4-й этап — освобождение головки плода.

Разновидности извлечения плода: А. За одну ножку. Б. За обе

ножки. В. За паховый сгиб ( с помощью пальца, петли, крючка).

3. Извлечение плода за одну ножку

Извлечение плода за одну ножку чаще всего происходит при

неполном ножном предлежании, когда во влагалище опустилась

стопа, расположенная спереди. Голень фиксируется указатель-

ным и средним пальцами (рис. 233). Если нижняя конечность

плода родилась до подколенной ямки, то акушер кладет большой

палец вдоль берцовых мышц голени плода так, чтобы его конец

разместился в подколенной ямке, а ладони и остальные пальцы

охватывали ее сбоку и спереди (рис. 234). Таким образом, вся

голень лежит словно в шине, что в

значительной степени предотвра-

щает перелом нижней конечности

в

Рис. 233. Извлечение плода

за голень двумя пальцами

этом месте. Извлечение или трак-

ции за одну ножку проводятся кни-

зу и на себя таким образом, чтобы

сначала пятка, а затем подколенная

ямка и спинка плода были повер-

нуты кпереди. В случае необходи-

мости другая рука охватывает

кисть первой руки, держащей нож-

ку, и помогает извлечению конеч-

ности. После того, как нижняя ко-

н

Рис. 234. Извлечение плода за голень одной рукой

ечность плода вытянута еще боль-

ше наружу, другая рука охватыва-

ет голень параллельно первой, а за-

тем обе руки захватывают бедро

выше подколенной ямки (рис.

235).

Возможно извлечение плода за

голень и бедро по методу Н.Н. Фе-

номенова (рис. 236). Так постепен-

н

рис.235. Извлечение плода за бедро двумя ногами

о (лучше во время потуги) извле-

кают нижнюю конечность плода

горизонтально на себя до тех пор,

пока под нижним краем симфиза

не появится подвздошная кость пе-

Гис. 234. Извлечение плода редней ножки и задняя ягодичка.

id Iолень одной рукой После этого акушер помогает рож-

за бедро двумя руками

за голени и бедро двумя ру-

ками (no Н.Н. Феноменову)

за бедро и паховый сгиб дву-

мя руками

д

рис.236.Извлечеие плода за голени и бедро двумя руками

ению ягодички, введя снаружи и

сзади указательный палец другой

руки в задний паховый сгиб, а

большой палец размещает вдоль

крестца, проводит тракции на себя

и кверху. В этот момент предыду-

щая рука поднимает переднюю ко-

нечность кверху (рис. 237).

П

рис.237.извлечение плода за бедро и паховый сгиб двумя руками

осле прорезывания задней

ягодички акушер кладет оба боль-

ших пальца вдоль крестца плода,

охватывая остальными пальцами

верхний отдел бедер (поднятие

пальцев выше данного уровня не-

допустимо), проводит тракцию ру-

ками — одной за ягодичку, другой

— за ножки горизонтально на себя

и немного вверх. После рождения

туловища плода до пупка оператор

проверяет, пульсирует ли пупови-

на, не натянута ли она. Если пупо-

в

рис. 238 Извлечение плода двумы руками после рождения ягодиц

ина пульсирует нормально, трак-

ции продолжают с прежней силой.

В тех случаях, когда пульсация пу-

повины снижена, извлечение пло-

да усиливают и ускоряют. Если пу-

повина натянута, ее освобождают,

а если это сделать невозможно, ее

пережимают зажимами и между

ними перерезают. В последнем

случае экстракцию плода значи-

тельно ускоряют и усиливают.

Если плод сидит верхом на пупо-

вине, петлю пуповины следует пе-

рекинуть через одну ножку. После

рождения ягодички ее захватыва-

ют за верхнюю часть бедер. Про-

должают тракции книзу до тех пор,

пока плод не родится до нижнего

угла передней лопатки ().

Освобождение плечиков и ручек —

третий этап извлечения плода —

соответствует первому, второму и

третьему моменту ручной помощи,

а освобождение головки — четвер-

тому этап извлечения — соответ-

ствует четвертому моменту ручной

помощи по классическому методу.

Плечики и ручки лучше всего вы-

водить с помощью способа

Мюллера.