Раздел IX

(более узкая часть повернута ко входу в малый таз), которые фик-

сируют специальным бандажом (рис. 285) или дополнительной

простыней. Фиксирующие повязки беременная не снимает в те-

чении 3-4 сут. В тех случаях, если плод очень подвижен, бандаж

не снимают до начала родов.

4. Наружный профилактический поворот

при поперечном или косом положении

плода по методу Б.П. Архангельского

При переднем или заднем виде поперечного положения пло-

да, когда спинка его повернута ко дну матки, поворот делают на

90° коротким путем.

При переднем виде поперечного положения плода головку

захватывают сбоку (рис. 286) и сзади (но не сверху!), перемеща-

ют ее кпереди, будто "выгребают" из подреберья и направляют

вниз (при первой позиции — в сторону правой подвздошной об-

ласти, а при второй позиции — в бок левой подвздошной облас-

ти). Ладонью второй руки с разведенными пальцами охватыва-

ют ягодицы, смещают их вверх и в сторону спинки плода снача-

ла в косое, а затем в продольное положение.

Рис. 285. Фиксация продоль-

ного положения плода двумя

валиками и бандажом

Рис. 284. Фиксация продоль-

ного положения рукой (по И.И.

Грищенко, А.Е. Шулешовой)

192

Акушерскив повороты плода

Рис. 286. Поворот плода на

70" при переднем виде попе-

речного положения плода, ког-

да спинка обращена ко дну

м с п к и (по Б.А. Архангельскому)

Рис. 287. Поворот плода на

90° при заднем виде попереч-

ного положения плода, когда

спинка обращена ко дну мат-

ки (по Б.А. Архангельскому)

11ри заднем виде поперечного положения плода первыми зах-

ватывают ягодицы и поворачивают их в сторону позиции плода

и только после этого смещают головку книзу (рис. 287).

При переднем или заднем виде поперечного положения

плода, когда спинка его повернута вниз ко входу в малый таз,

Ь.Л. Архангельский предлагает делать поворот плода на 270°.

С!начала плод поворачивают на 90° в продольное положение (рис.

288). После этого ягодичное предлежание заменяют на попереч-

ное положение (поворот на 90°), а затем - на головное (рис. 289).

Акушер садится спиной к лицу беременной (справа — при пер-

вой позиции и слева — при второй). Одной рукой периодически

нажимает на головку плода, смещая ее в сторону подреберья, а

другой — на тазовый конец, постепенно перемещая его ко входу

в малый таз. После того, как плод остановился в продольном по-

ложении, акушер садится лицом к беременной и осуществляет

поворот из ягодичного предлежания в головное по методике,

описанной для тазовых предлежаний. Во время первого и второ-

го поворота автор советует обеспечить поворачивание головки

плода непосредственно вокруг пупка беременной, не давая ей

возможности во время поворота отходить от него в сторону под-

реберья или таза роженицы.

193

Раздел VIII

вятся подвижными, складыва-

ются, головка уменьшается в

размерах. Если нет полного рас-

крытия шейки матки, то щипцы

Мюзо или пулевые щипцы со-

единяют общей лигатурой и

подвешивают груз весом от 100

до 300 г (рис. 326).

Рис. 326. Наложение кожно-

головных щипцов с грузом

III момент: краниоклазия

(извлечение головки плода).

Этот момент проводится только при наличии показаний для

немедленного родоразрешения женщины. Обязательным услови-

ем для краниоклазии является полное раскрытие зева шейки мат-

ки. Операция проводится под контролем зрения или внутри

расположенной руки. Через отверстие в полость черепа как мож-

но глубже акушер вводит сплошную ложку краниокласта (рис.

327). Во время введения этой части инструмента первый ассис-

тент фиксирует головку ко входу в малый таз через переднюю

брюшную стенку роженицы. Акушер передает рукоятку внутрен-

ней ветви краниокласта второму помощнику. Оператор вводит

полруки во влагалище таким образом, чтобы тыльная ее поверх-

ность была повернута к стенке родового канала, а ладонная — к

лицу плода. Между ладонью акушера и лицом плода вводят на-

ружную окончатую ложку краниокласта по правилам введения ло-

жек акушерских щипцов (рис. 328).

В момент введения наружной ветви краниокласта первый

ассистент ослабляет давление на головку. Захват лицевой части

черепа наружной ложкой краниокласта чаще всего проводится,

когда головка находится над входом в малый таз и не произошло

ее сгибание или она в состоянии разгибания (например, при плос-

ком тазе). Если головка находится в полости или у выхода из

малого таза в состоянии сгибания, тогда лучше захватить зад-

нюю часть головки (наложить наружную ложку краниокласта на

затылочную кость). Акушер передает рукоятку наружной ветви

краниокласта другому помощнику, который замыкает обе ветвн

краниокласта с помощью винтово-гаечной заслонки, вкладывая

ее шпенек в вырезку и закручивает винт до отказа (рис. 329). Если

замыкание ветвей краниокласта не происходит, следует смеща ть

внутреннюю ветвь вниз, а не наружную, чтобы шпенек зашел в

220

Рис. 327. Введение сплошной

можки краниокласта в полость

•трепа плода

Рис. 328. Введение окончатой

ложки краниокласта в полость

матки _

Рис. 329. Замыкание ложек Рис. 330. Извлечение черепа

краниокласта завинчиванием плода краниокластом

гайки

вырезку. Оператор проверяет, не произошло ли защемления тка-

ней роженицы между наружной браншей инструмента и голов-

кой плода, надежно ли захвачен череп, нет ли острых обломков,

которые могут повредить стенки влагалища. Акушер захватыва-

ет обеими руками краниокласт и делает пробную тракцию, а по-

том постепенные, медленные рабочие тракции, соответствующие

биомеханизму родов при этом виде вставления головки, трем

направлениям тракций, характерных для щипцов (на носки, ко-

221