Раздел VIII

Спондилотомия

Спондилотомия — акушерская операция рассечения позво-

ночника для последующего извлечения плода по частям через

естественные родовые пути роженицы.

Показания к спондилотомии плода:

— запущенное поперечное положение плода с высоко рас-

положенной шейкой и спинкой, повернутой ко входу в малый

таз;

— необходимость дальнейшего уменьшения размеров пло-

да после эвисцерации (экзентерации);

— мертвый плод;

— угроза разрыва матки.

Условия необходимые для спондилотомии плода:

— полное открытие шейки матки;

— разорванный плодный пузырь;

— истинная конъюгата не менее 6 см;

— наличие ассистента;

— глубокий наркоз.

Техника плодоразрушающей операции

спондилотомии

На выпавшую ручку плода надевают петлю и передают асси-

стенту для оттягивания ее книзу и в сторону размещения голов-

ки. Оператор вводит в полость матки руку, соответствующую по-

чтобы пуговка крючка зашла за по-

зиции плода (при первой — левую,

при второй - правую). Ассистент

в это время снаружи фиксирует

дно матки. Под контролем внутри

расположенной руки акушер вво-

дит и захватывает двумя пулевы-

ми щипцами кожу в области позво-

ночника (желательно ниже лопа-

ток). Ножницами разрезает между

ними мягкие ткани. Браншами

ножниц делает отверстие в груд-

н

Рис. 352. Спондилотомия плода

ой или брюшной полости (рис.

352). Удаляет внутренности. В от-

верстие вводит крючок Брауна так,

плода звоночник. Оператор захватывает

Плодоразрушающие операции

рукоятку крючка Брауна, тянет ее книзу и вращает по продоль-

ной оси вправо и влево, переламывает позвоночник, ножницами

перерезает мышцы и связки. Накладывает дополнительно щип-

цы Мюзо на оба перерезанных конца. Извлекает плод по частям

с помощью щипцов Мюзо. Первой извлекают меньшую часть.

Экзартикуляция плода по методу

О.Г. Рекашева - П. Березовского

Экзартикуляция — акушерская операция отсечения конеч-

ности для создания условий дальнейшего удаления внутреннос-

тей, расчленения плода и его извлечения по частям через есте-

ственные родовые пути.

Показания для экзартику-

ляции плода:

— запущенное поперечное по-

ложение плода (рис. 353) с выпа-

дением ручки через общеравно-

мерносуженный или воронкооб-

разный таз, когда невозможно вве-

д

Рис. 353. Запущенное поперечное положение плода

ение руки акушера через влагали-

ще для проведения эмбриотомии;

— угроза разрыва матки;

— мертвый плод.

Условия необходимые для эк-

Рис. 353. Запущенное поперечное положение плода и д л я спондилотомии.

Техника операции экзортикуляции плода по

методу О.Г. Рекашева - П. Березовского

На выпавшую ручку плода надевают петлю и передают асси-

стенту для оттягивания ее книзу и в сторону размещения голов-

ки плода. Под контролем внутри расположенной руки ножница-

ми Н.Н. Феноменова рассекают кожу и мягкие ткани плода око-

ло плечевого сустава, пересекают сосудистый пучок в паховой

впадине, рассекают суставную капсулу, извлекают головку пле-

чевой кости из суставной впадины. Предлежащие ткани захва-

тывают 2-3 пулевыми щипцами, разрезают грудь, пересекают 2

р

Рис. 354. Самоповорот плода после экзартикуляции

ебра, удаляют внутренние органы, выполняют спондилотомию,

извлекают плод по частям или он рождается после сложения

спавшегося тела — самоповоротом

(рис. 354).

Профилактика осложнений

после плодороврушающих

опероций

После каждой плодоразрушаю-

щей операции и удаления плода

и ««ю мочевого пузыря, ручное от-

эвисцерации деление и выделение детского ме-

ста и ревизию полости матки на це-

лостность (особенно левого ее ребра), тщательный осмотр родо-

вых путей роженицы с помощью зеркал, зашивание разрывов,

эпизио- или перинеотомных ран.