6. Лимфатическая

система женских

половых органов

Лимфатическая систе-

ма наружных и внутрен-

них женских половых ор-

ганов состоит из межкле-

точных щелей, серозных

оболочек брюшной поло-

сти, капилляров, сосудов

и узлов (рис. 20).

От наружных половых

органов и нижнего отдела

влагалища лимфу собира-

ют rasa limfatica pudendi

muliebris в поверхностные

паховые железы. Отсюда

лимфа по лимфатическим

сосудам проникает в глу-

бокие паховые железы.

После этого она попадает

во внешние подвздошные

узлы, а затем — в общие

подвздошные узлы, далее

— в поясничные, брюш-

ные и почечные узлы.

Лимфа от верхней ча-

сти влагалища может со-

бираться в предлобковом

лимфатическом сплете-

нии и запирательных лим-

фатических узлах. От средней части влагалища лимфа оттекает

в пахово-бедренные и нижние седалищные узлы. От верхней ча-

сти влагалища и шейки матки лимфа собирается в запиратель-

ных, наружных и внутренних подвздошных узлах. От тела и дна

матки и ее придатков большая часть лимфы оттекает в запира-

тельные, внутренние и наружные подвздошные узлы, а меньшая

часть в составе plexus spermaticus internus сразу попадает в лим-

фатические узлы ночки, поясницы, крестца и общих подвздош-

ных желез. Лимфа от других внутренних органов и стенок мало-

го таза собирается в наружных и внутренних узлах, сливающих-

ся в общее подвздошное сплетение, поднимающееся выше и по-

лучившее название plexus limphaticus lurnbalis.

Для прижизненной продленной окраски лимфатических уз-

лов таза женщины в ярко-зеленый цвет и диагностики их состо-

яния во время операции можно использовать эндолимфатичес-

кое введение 7% спиртового раствора хлорофилла (крапивы) с

хромолимфотрасгом (по С.О. Писачеву).

7. Нервная система женских половых

органов

Кора головного мозга является общим центром, направляю-

щим п регулирующим функцию женских половых органов. Связь

центральной нервной системы с влагалищем, маткой и ее при-

датками осуществляется через спинномозговые ветви V пояснич-

ного и I—IV крестцовых нервов. Иннервация половых органов

осуществляется обоими частями висцеральной нервной систе-

мы: симпатической и парасимпатической. Чувствительные и мо-

торные волокна образуют сплетения и стволы, проходящие меж-

ду позвоночными ганглиями к спинному мозгу.

Иннервация наружных половых органов осуществляется по-

ясничным (plexus lurnbalis) и крестцовым (plexus sacralis)

сплетениями (рис. 21). От plexus lurnbalis отходят подвздошно-ria-

ховый нерв п. ilioinguinal и генитальная ветвь полового бедрен-

ного нерва (г. genitalis п. genitofemoralis), который выходит из па-

хового канала, проходит с круглой связкой и разветвляется в коже

лобка, верхних отделах больших срамных губ и пахового сгиба.

От plexus sacralis отходит задний нерв бедра (п. cutaneus femoris

posterior), который огибает седалищный бугор, идет вперед и раз-

ветвляется в коже больших срамных губ и промежности.

Срамной нерв (п.

pudendus), конечная ветвь

крестцового сплетения,

выходит из полости мало-

го таза через foramen

ischiadicum minus, возвра-

щается в полость таза,

размещаясь в fossa

ischiorectal, где отдает

следующие ветви: 1) ниж-

ние прямокишечные не-

рвы (п. п. rectales

inferiores), иннервирую-

щие т. sphincter ani

externus, кожу заднепроходного отверстия и прямую кишку в области про-

межности; 2) нерв про-

межности (п. pudendus),

который поверхностно

поднимается кверху вме-

сте с соответствующими

сосудами и отдает три ветви: а) задние губные нервы (п.п. labiales

posteriores), направляющиеся к коже задней поверхности больших

срамных губ; б) мышечные ветви (rami musculares), которые ин-

нерв! фуют т. sphincter ani externus, т. transversus perinei superficialis,

т. bulbocavemosus, т. ischiocavemosus; в) тыльный нерв клитора

(п. dorsalis clitoridis) поднимается вверх по нижней седалищной и

лобковой костям, проходит через мочеполовую диафрагму, дает

ветви к большим и малым срамным губам, т. transversus

perineiprofundus, т. sphincter urethrae и выходит на спинку клито-

ра, где и разветвляется. Клитор наиболее богат на чувствительные

нервные окончания.

Влагалище и матку одновременно иннервируют симпатичес-

кие (нижнее подвздошное сплетение - plexus hypogastrics

inferior) и парасимпатические (plexus uterovaginal — маточно-

паховое сплетение) части автономной части периферической не-

рвной системы (рис. 22). Шейка матки и перешеек имеют пара-

симпатическую иннервацию. Наиболее чувствительной является область внутреннего зева шейки матки. Тело матки иннерви-

руется в основном симпатическими волокнами.

Иннервация маточных труб и яичника осуществляется за счет

яичникового сплетения (plexus ovaricus), которое берет начало

от почечного сплетения (plexus renalis) и брюшного аортального

сплетения (plexus aorticus abdominalis), сопровождающие сосу-

ды яичника (a. v. ovarica). Кроме этого, яичники и маточные тру-

бы получают ветви от ма-

точно-влагалищного

сплетения (plexus

uterovaginal).

Для ускорения второ-

го периода родов без уве-

личения травматических

повреждений родовых пу-

тей женщины и предлежа-

щей головки плода Зелль-

гейм предложил прово-

дить пудендальную (седа-

лищно-ректальную) анес-

тезию.

Блокирование прово-

димости п. pudendi свеже-

приготовленным раство-

ром новокаина он прово-

дил на месте перехода

10 срамного нерва с foramen

ischiadicum minus в fossa

ischiorectale. Для этого он

использовал длинную

тонкую иглу, соединен-

ную со шприцем на 20 мл,

заполненным 0,25% или

0,5% раствором новокаи-

на. Иглу вкалывал на се-

редине расстояния между

седалищным бугром и

заднепроходным отвер-

стием приблизительно на

расстоянии 2 см от седалищного бугра. Сначала иглу вводил внут-

рикожно, создавал новокаиновую корочку, после чего ее направ-

лял на седалищный бугор. При продвижении иглы одновремен-

но вводил раствор новокаина, который раздвигал ткани и пре-

дотвращал опасный прокол сосудов. После того, как достигал се-

далищного бугра, иглу проводил параллельно к восходящей вет-

ви кости и вглубь на 3 - 4 см. С каждой стороны в cavum

ischiorectal вводил по 40-50 мл раствора новокаина.