Раздел VIII

Рис. 344. Разрезание ножни- Рис. 345. Проведение декапи-

цами кожи на шее плода по ме- тационного крючка Брауна под

тоду В.А. Чудовского кожей шеи плода по методу

В.А. Чудовского

лежит на шейке плода, акушер свободной рукой сильно натягива-

ет рукоятку вниз в направлении к промежности и вращает по про-

дольной оси таким образом, чтобы пуговка крючка не была повер-

нута в сторону головки, пока не услышит характерный хруст (про-

изошел вывих или перелом шейной части позвоночника). Помощ-

ник в это время фиксирует головку, чтобы она делала меньше экс-

курсий, по сравнению с туловищем плода. Под контролем руки

или зрения оператор с помощью наружи расположенной руки

тупоконечными ножницами перерезает мягкие ткани шейки пло-

да; ассистент помогает ири этой манипуляции, слегка оттягивая

вниз рукоятку крючка. После отделения головки от туловища

плода крючок Брауна осторожно извлекают.

П.Г. Жученко, И.А. Сытник, М.Ф. Пшеничный (1976) скон-

струировали декаиитатор, который накладывают на шею плода.

Под контролем руки акушера и потягиванием за рукоятку за не-

сколько секунд одномоментно отсекают головку плода (рис. 346).

Туловище извлекают первым за одну или обе ручки плода с

помощью свободной руки акушера (рис. 347). При извлечении

грудной клетки оператор защищает внутри расположенной ру-

кой слизистую оболочку влагалища роженицы от повреждения

обломками шейных позвонков плода. Головку можно извлечь ру-

ками или инструментами. В первом случае акушер снова вводит

230

Плодоразрушающие операции

Рис. 346. Усовершенствован- Рис. 347. Извлечение тулови-

ный декапитатор (П.Г. Жучен- ща плода после декапитации

ка, И.А. Сытника, М.Ф. Пшенич-

руку в полость маткп, вставляет средний палец в ротик плода, II,

IV и V пальцы размещает на боковых поверхностях остатков

шейки, а большим захватывает область подзатылочной ямки;

всеми пальцами вместе делает тракцию книзу (рис. 348). В это

время ассистент нажимает на головку через переднюю брюшную

стенку роженицы. При извлечении головки оператор и помощ-

ник подражают биомеханизму родов. Чтобы не повредить стен-

ки влагалища и облегчить извлечение головки, акушеру необхо-

димо пулевыми щипцами захватить мягкие ткани вокруг пере-

ломанного позвоночника и проводить тракции книзу (рис. 349).

Если головка больших размеров, ее захватывают пулевыми щип-

цами, подтягивают книзу, делают краниотомию в области затыл-

ка, освобождают череп от мозга и извлекают краниокластом,

внутреннюю браншу которого вводят в foramen occipitale, а на-

ружную накладывают на затылочную кость плода.

Наиболее тяжелым осложнением является разрыв нижнего

сегмента матки. Чаще всего он возникает, когда ассистент не

фиксирует головку плода ко входу в малый таз с помощью на-

ружных приемов, а оператор в это время тянет крючок Брауна

вниз и делает вращательные движения. Повреждение мягких

тканей женщины может произойти, когда акушер неправильно

накладывает крючок Брауна или делает им неправильные трак-

ного)

231

Раздел VIII

Рис. 348. Извлечение отрезан-

ной головки с помощью паль-

цев правой руки оператора

Рис. 349. Извлечение отрезан-

ной головки с помощью пуле-

вых щипцов

ции (вращательные движения не должны быть направлены пу-

говицей крючка в сторону головки плода, следует постепенно уве-

личивать угол вращения инструмента). При первой позиции пло-

да рукоятку крючка Брауна поворачивают против часовой стрел-

ки, а при второй, наоборот, по ходу часовой стрелки.

Эвисцероция (экзентероция) плода

Эвисцерацией (экзентерацией) плода называется такая аку-

шерская операция, при которой после рассечения грудной или

брюшной полости удаляются внутренние органы для уменьше-

ния размеров плода и дальнейшего его удаления через естествен-

ные родовые пути.

Показания к эвисцерации (экзентерации) плода:

- косое или запущенное поперечное положение плода, ког-

да не произошло выпадение ручки ребенка и к маточному зеву

предлежит грудная клетка или животик плода;

- угроза разрыва матки;

- мертвый плод.

Условия необходимые для эвисцерации (экзенте-

рации) плода:

- полное открытие шейки матки;

- разорванный плодный пузырь;

232

Плодоразрушающие операции

щ

Рис. 350. Фиксация и рассе- Рис. 351. Эвисцерация — из-

менив грудной клетки плода влечение внутренностей плода

- истинная конъюгата не менее 6 см;

- наличие ассистента.

Техника операции эвисцерации (экзентерации) плода

Влагалище раскрывают ложкообразными зеркалами и

подъемниками или акушер обхватывает внутренней рукой пред-

лежащую грудную клетку или переднюю брюшную стенку пло-

да. Кожу натягивают двумя пальцами, складку захватывают дву-

мя пулевыми щипцами и между ними ножницами разрезают

грудь и ребра (рис. 350) или переднюю брюшную стенку плода.

11альцем, аборцангом или окончатыми щипцами через отверстие

удаляют внутренние органы (рис. 351). После этого плод пыта-

ются извлечь в сложенном виде (conduplicato carpore). Если это

не удается сделать, то оператор выполняет спондилотомию. Для

этого акушер через разрез вводит крючок Брауна в грудную клет-

ку или брюшную полость до позвоночника. Выпуклостью крюч-

ка нажимает на плевру или брюшину, мышцы и кожу изнутри

так, чтобы пуговка крючка зашла за позвоночник и плотно его

обхватила. Ассистент снаружи фиксирует поперечное положе-

ние плода. Оператор тянет рукоятку крючка Брауна вниз и вра-

щает по продольной оси вправо и влево, переламывает позвоноч-

ник, натягивает связки и мышцы и перерезает их ножницами.

11 лод по частям извлекают через влагалище наружу, как это было

описано ранее.

233