Раздел VIII

мер выхода из малого таза); 6) при неэффективности перечис-

ленных способов для освобождения сзади расположенного пле-

чика заводят руку за сзади расположенное плечико до лопатки и

направляют его вращательными движениями к симфизу, пыта-

ясь перевести плечико в переднее положение (по Woods). После

введения во влагалище стерильного вазелина во время враще-

ния туловища плода и перевода плечевого пояса под лоно сзади

расположенное плечико обычно рождается (рис. 340, 341); 7) в

крайнем случае умышленный перелом ключицы живого плода.

3. Плодоразрушающие операции при

поперечном положении плода

Декапитация плода

Декапитация (обезглавливание) плода — акушерская операция,

заключающаяся в отделении головки от туловища плода и извлече-

нии его по частям (сначала туловища, затем головки плода).

Показания к декапитации плода:

— запущенное поперечное положение плода с выпадением

ручки;

— мертвый плод;

— угроза разрыва матки.

Условия необходимые для декапитации плода:

— полное или почти полное раскрытие шейки матки;

— истинная конъюгата на менее 6 см;

— разорванный плодный пузырь;

— глубокий наркоз;

— досягаемость шейки плода для руки акушера;

— наличие ассистентов.

Противопоказания к декапитации плода:

— разрыв матки, который начался или произошел;

— преждевременная отслойка детского места;

— эмболия околоплодными водами.

Техника декапитации плода по классическому методу:

На выпавшую ручку надевают петлю и передают ассистенту

для оттягивания ее книзу и в сторону ягодичек. Во влагалище, а

затем в полость матки вводят руку, не соответствующей пози-

ции плода (при первой — правую, при второй — левую). Достиг

нув шейки плода, оператор охватывает ее так, чтобы большой

228

Плодоразрушающие операции

вывих или перелом позвонков

палец был спереди (к симфизу), а остальные пальцы — сзади (к

крестцу). Другой рукой вводят декапитационный крючок Брау-

на так, чтобы его согнутый конец проходил по ладони и

внутренней поверхности большого пальца избранной руки (рис.

.412). Ассистент осторожно нажимает на головку плода книзу.

Дойдя до того места, где большой и указательный пальцы обхва-

тили плод, крючок поворачивают (пуговкой вниз) назад, наса-

живают на шейку сверху (рис. 343). Проверяют, чтобы крючок

не захватил стенки влагалища. Рукоятку крючка Брауна сильно

оттягивают вниз и только после этого вращают в обе стороны,

пока не произойдет вывих или перелом позвоночника плода.

Крючок извлекают. Мягкие ткани шейки плода перерезают нож-

ницами под контролем внутри расположенной руки.

Техника декапитации плода по методу В. А. Чудовского

При декапитации плода по методу В. А. Чудовского в наиболее

доступной части шеи остроконечными ножницами делают про-

дольный разрез кожи (рис. 344), а затем указательным пальцем в

подкожной клетчатке делают тоннель, через который вводят крю-

чок Брауна. Продвижение декапитационного крючка и наложение

на позвоночник контролируется внутри расположенной рукой

(рис. 345). При использовании этого метода резко уменьшается

сила тракций крючком Брауна, что очень важно при угрозе раз-

рыва матки. Убедившись с помощью руки, что крючок хорошо

229