Раздел X

Рис. 332. Перфорация перфо-

ратором Бло последующей го-

ловки в поперечном размере

таза. Первый ассистент фикси-

рует туловище плода за плечи

Рис. 333. Перфорация перфо-

ратором Бло последующей го-

ловки в прямом размере таза.

Первый ассистент оттягивает

туловище плода за ножки

область большого затылочно-

го отверстия, при заднем виде

— подъязычную область. Зада-

ние оператора осложняется,

если головка находится в по-

перечном или косом размере

таза (рис. 334). Михаэлис в

этих случаях рекомендовал

подход к большому затылоч-

ному отверстию через разрез

на боковой поверхности шеи

плода. Штыкообразный пер-

форатор проводят подкожно

по заднему краю грудинно-

к л ю ч и ч н о - с о с ц е в и д н ой

мышцы к месту сочленения

атланта с чешуйкой затылочной кости. После разрушения свя-

зочного аппарата этого сочленения перфоратор удается пропих-

нуть в полость черепа через большое затылочное отверстие. Не-

много позже Л.Г. Личкус предложил делать разрез задней повер-

хности шеи плода, подкожно подводить острие перфоратора меж-

Рис. 334. Перфорация после-

дующей головки в поперечном

размере таза методом Михаэ-

лиса

1'ис. 335. Перфорация иглой Рис. 336. Краниоклазия

последующей головки с гидро- последующей головки

цофалией

л у иодзатылочным углублением и атлантом и здесь проходить в

полость черепа.

II момент: эксцеребрация или выпускание жидкости из голов-

ки плода. Эксцеребрация последующей головки плода проводится

гаким образом, как при краниотомии. При гидроцефалии для пер-

форации последующей головки используют толстую и длинную

иглу. После выпускания жидкости головка спадается (рис. 335) и

легко выводится.

III момент: извлечение последующей головки плода прово-

дят по методу Морисо-Левре. Накладывается краниокласт на пос-

ледующую головку очень редко. Если же приходится делать кра-

ниоклазию, то инструмент следует накладывать на затылочную

кость или лицо плода (рис. 336).

Клейдотомия плода

Клейдотомия — операция разрезания одной или обеих клю-

чиц для уменьшения размеров плечевого пояса мертвого плода,

который рождается.

11 оказания к клейдотомии плода: невозможность извлечения

из родовых путей плечевого пояса большого или гигантского

плода после краниотомии или декапитации.

Рис. 337. Клейдотомия в полости таза: А — фиксация головки

одной рукой; Б — фиксация головки двумя руками

Рис. 338. Клейдотомия при

прорезывании туловища плода

с дистоцией плечей

Рис. 339. Ротация туловища

плода и нажатие над лобком

при дистоции плечиков (по В 11

Запорожану, М.Р. Цегельскому)

Раздел X

Техника операции клейдотомии плода

Головку плода отводят вниз и в сторону одной (рис. 337, а) или

обеими руками (рис. 337, б). Во влагалище вводят руку вместе с

пулевыми щипцами. Двумя пальцами внутри расположенной руки

нащупывают грудинно-ключичный сустав, отойдя от него на 2 -3

см, захватывают ключицу и прилежащие ткани пулевыми щипца-

ми (для профилактики соскальзывания ножниц, повреждений

пальцев оператора и тканей роженицы). После этого тупоконеч-

ными ножницами между пулевыми щипцами надсекают кожу и

немного косо (лучше смещаются ее концы) пересекают ключицу.

Рассечение одной ключицы уменьшает размер плечевого пояса на

2,5-3 см, рассечение обеих ключиц — на 5 -6 см.

Плодоразрушающие операции

Если плечевой пояс находится в половой щели, то рассече-

ние середины ключицы ножницами можно выполнить под конт-

ролем зрения (рис. 338).

Если туловище плода после двусторонней клейдотомии не

уменьшается в размерах, то следует заподозрить гидроторакс,

асцит брюшной полости или переполненный мочевой пузырь. В

н их случаях достаточно сделать иглой пункцию, выпустить жид-

кость и извлечь туловище плода через половую щель.

Осложнения, связанные с клейдотомией мертвых плодов,

обусловлены повреждением мягких тканей роженицы, пальцев

акушера ножницами или острыми концами рассеченной клю-

чицы. При пересечении ключицы ножницами Н.Н. Феномено-

ва может произойти повреждение пучка {a. et v. subclavm) и про-

фузное кровотечение, способствующее гибели живого плода. В

с вязи с этим клейдотомия ножницами живого плода сейчас не

проводится.

Профилактика клейдотомии у плода:

До проведения клейдотомии у живого плода можно приме-

нить метод, описанный В.М. Запорожаном, М.К. Цегельским. Эти

ангоры при дистоции плечиков советуют провести: 1) адекват-

ную анестезию; 2) широкую медиолатеральную эпизиотомию у

роженицы; 3) отсос содержимого из ротоглотки и носа плода; 4)

освобождение плечика с помощью ротации и одновременное на-

жатия ассистентом над симфизом (рис. 339); 5) максимальное

прижатие бедер роженицы к животу (увеличивая прямой раз-

I*ис. 340. Заведение руки за

и ни юе плечико до лопатки и

начало ротации плода (no B.I I.

1апорожону, М.Р. I (.оюльскому)

Рис. 341. Освобождение зад-

ней ручки при дистоции плечи-

ков (по В.Н. Запорожану, М.Р.

Цегельскому)

227