Раздел VIII

лени, грудь оператора), по проводной линии таза (рис. 330). Од-

новременно ассистент нажимает на головку плода через пере-

днюю брюшную стенку, способствуя опорожнению, уменьшению

размеров черепа и быстрому продвижению головки. После рож-

дения головки краниокласт снимают.

Осложнения после краниотомии и краниоклазии обусловле-

ны травмой органов и тканей женщины. Чаще всего они возника-

ют при соскальзывании перфоратора с черепа плода, при плохой

фиксации ассистентом головки через переднюю брюшную стен-

ку. Повреждения могут произойти при очень глубоком введении

перфоратора и его проникновении в стенку влагалища или матки

через полость рта или орбиту черепа. Травмы половых органов

возникают при протягивании острых осколков костей черепа че-

рез влагалище матери. Самые большие повреждения происходят

при соскальзывании краниокласта с головки, захвате инструмен-

том тканей влагалища и проведении тракций при неполном рас-

крытии маточного зева. Свищи мочевого пузыря и прямой кишки

могут возникнуть, если операция применяется несвоевременно

при длительном нахождении головки в одной плоскости таза.

Ошибкой является удаление врачом выпавшей ручки перед кра-

ниотомией.

И.А. Сытник, П.Г. Жученко, М.Ф. Пшеничный (1976) предло-

жили усовершенствованный крани-

отом, позволяющий одновременно

выполнять перфорацию головки,

разрушение мозга и его вакуумасни-

рацию, последующую краниокла-

зию плода без дополнительных ин-

струментов, травм половых путей

женщины (рис. 331). Осложнения

после краниотомии и краниоклазии

обусловлены травмой органов и тка-

ней женщины. Чаще всего они воз-

никают при соскальзывании перфо-

ратора с черепа плода, при плохой

фиксации ассистентом головки че-

рез переднюю брюшную стенку.

Повреждения могут произойти при

очень глубоком введении перфора-

ком, П.Г. Жученко, М.Ф.

Пшеничным)

222

Плодоразрушающие операции

юра и его проникновении в стенку влагалища или матки через

полость рта или орбиту черепа. Травмы половых органов возни-

| .нот при протягивании острых осколков костей черепа через вла-

млпще матери. Самые большие повреждения происходят при со-

скальзывании краниокласта с головки, захвате инструментом тка-

ней влагалища и проведении тракций при неполном раскрытии

маточного зева. Свищи мочевого пузыря и прямой кишки могут

возникнуть, если операция применяется несвоевременно при дли-

тельном нахождении головки в одной плоскости таза. Ошибкой

является удаление врачом выпавшей ручки перед краниотомией.

Краниотомия последующей головки плода

Этот вид операции, как и краниотомию предлежащей голов-

Mi, применяют для уменьшения размеров и объема черепа и

последующего его извлечения через половые пути женщины при

I лзовых вставлениях плода.

Показания к краниотомии последующей головки плода:

— несоответствие размеров головки плода и таза женщины;

— угроза разрыва матки;

— тазовые вставления мертвого плода.

Условия необходимые для краниотомии последующей

головки плода:

— полное раскрытие шейки матки;

— истинная конъюгата не менее 6 см;

— фиксация головки ко входу в малый таз;

— наличие двух ассистентов;

— разорванный плодный пузырь.

Операция состоит из 3 моментов:

I момент: перфорация последующей головки плода.

II момент: эксцеребрация или выпускание жидкости из го-

ловки плода.

III момент: извлечение последующей головки плода.

Техника операции краниотомии последующей головки плода:

I момент: перфорация последующей головки плода. Для вы-

полнения этого момента необходима помощь двух ассистентов.

11ервый помощник нажимает на головку снаружи, через переднюю

брюшную стенку, а второй фиксирует туловище плода, оттягива-

ет его возле шеи (рис. 332) или за ножки кзади и книзу (рис. 333).

Для перфорации головки при переднем виде лучше всего выбрать

223