4. Мягкие ткани родового канала

Связки женских половых органов

Широкие связки (lig.

рис. 6. Связки внутренних женских половых органов (по Р.Д. Синельникову).

1. Lig. latum uteri; 2. Lig. teres uteri; 3. Lig. Rectouterinum; 4. Lig. ovarii proprium; 5. Lig. suspensorium ovarii

latum uteri) — дубликатура

брюшины с параметраль-

ной клетчаткой, которая

отходит от боковых повер-

хностей матки и направля-

ется к внутренним стен-

кам малого таза (рис. 6).

Круглые связки(lig.

органов

ти матки (ниже отхождения маточных труб), идет горизонталь-

но между листками широкой связки, проходит через паховый ка-

нал и фиксируется в клетчатке лобкового возвышения и боль-

ших срамных губ.

Маточно-прямокишечные и маточно-крестцовые связки(lig.

rectouterinum et lig. sacrouterinum) представляют собой складки

брюшины, образующиеся из соединительнотканных и мышеч-

ных волокон, берут начало от шейки матки на уровне внутрен-

него зева, вплетаются в боковые поверхности прямой кишки и

частично продолжаются до крестцовой кости.

Подвешивающие(поддерживающие) связки яичника (lig.

\uspensorium ovarii) берут начало от наружной поверхности яич-

н и ков и ампулярной части трубы, идут к внутренней поверхнос-

1п ( гонки таза по направлению к крестцово-подвздошному

сочленению.

Собственные связки яичника(lig. ovariiproprium) — берут на-

внутренних поверхностей яичников, прикрепляются к нему заднему краю матки ниже места отхождения маточных

Кардинальные связки(lig. cardinale uteri) идут от шейки матки

нутреннего зева к внутренним стенкам малого таза.

Мышцы тазового дно женщины

Тазовое дно это фасциально-мышечный слой, закрываю-

щим выход из малого таза (рис. 7). Тазовое дно состоит из трех

мыши наружный, средний, внутренний. Все они покрыты

пинией гнумщими фасциями.

Наружный слой мышц составляют:

пещеристая мышца (т. ischiocavernosus) берег

и внутренней поверхности нижней ветви седалищного

и in uuepx к белковой оболочке клитора. Функция: под-

ии I.к I к,ни юр вверх;

комично пещеристая мышца (т. bulbo-cavernosus), или

ни мающая влагалище (5. т. constrictor cuni), берет на-

ильного центра промежности, идет к месту соеди-

|М ми ' штора, (функция: сжатие влагалища в преддверии;

I | imps жт.HI жом заднего прохода (т. sphincter ani externus)

пи initi и i ii.ipv i пыхи внутренних пучков. Наружные пучки на-

шим.., iii с и копчика, обходят по бокам и вокруг зад-

непроходного отверстия, частично перекрещиваются и заканчи-

ваются в сухожильном центре промежности. Внутренние пучки

этой мышцы кольцеобразно охватывают нижний отдел прямой

кишки. Функция: зажимание заднего прохода;

г) поперечная поверхностная мышца промежности

(т. transversusperinei superficialis) начинается от внутренней по-

верхности нижних ветвей седалищных костей и соединяется в

центре промежности. Функция: пережатие мочеиспускательно-

го канала.

Средний слой мышц или мочеполовая диафрагма

(diafragma urogenital) — это фиброзно-мышечная пластинка

собственной фасции промежности, имеющая треугольную фор-

му, расположена между симфизом, лобковыми и седалищны-

ми костями. Между верхней и нижней фасциями расположены

следующие мышцы:

а) глубокая поперечная мышца промежности (т. transversus

perinei profundus) берет начало от нижних ветвей лобковых и се-

далищных костей, на-

правляется к сухожиль-

ному центру. Функция:

фиксирует мочеиспуска-

тельный канал и способ-

с

Рис. 7. Мышцы тазового дна перед родами (по Р.Д. Синельникову). 1. М. ischiocavernosus; 2. М. constrictor ситi;

3. Vagina; 4. М. transversus perinei; 5. М. transversus perinei superficialis; 6. М. levator ani; 7. М. sphincter am extern us; 8 M.glutaeus

maximus; 9. Anus

твует выделению содер-

жимого бартолиновых

желез;

б) мыщца, зажимаю-

щая перепончатую часть

мочеиспускательного

канала (т. sphincter

urethrae membranaceal).

Наружный и внутренний

листки этой мышцы охватывают мочеиспускательный канал и частично бартолиновую железу. Функция – сжимает мочеиспускательный канал и бартолиевую железу.

Внутренний слой мышц называется диафрагмой таза и образуется одной парной мышцей:

а) мышца, поднима-

ющая задний проход(т.

levator ani), имеет треу-

гольную форму и состо-

ит из трех частей: 1) лоб-

ково-копчиковая мышца

(т. pubococcygeus) берет

н

Рис.8.Мышцы тазового дна во время прорезывания головки (поверхностные мышцы удалены) 1.головка; 2.m.constrictorcuni; 3.m.levator ani; 4.m.glutaeus maximus; 5.anus; 6.m.sphincter oni externus;

ачало от внутренней по-

верхности нижних вет-

вей лобковых костей, обходит мочеиспускательный канал,

влагалище, прямую кишку, объединяется между собой

ту лобковой и седалищной костями, охватывает

in puliococrt/grus, соединяется между собой под прямой кишкой

и nepwiiiKoii копчика. Функция: поднимает вверх дно полости

I I i,i I) седалшцно-копчиковая мышца (т. ischiococygeus) берет

нем in in внутренней поверхности седалищной кости, обходит

прпм\ in кит к у, соединяется между собой и прикрепляется к вер-

•• \ mi l копчика.

Пристеночные МЫШЦЫ ТАЗА

ности медиального края

т. iliacus в подвздошное

углубление, вместе с этой

мышцей выходит через

lacuna musculorum на бед-

ро и прикрепляется к

trochanter minor. Функ-

ция: сгибает бедро и од-

новременно поворачива-

ет его наружу; при фик-

сированном бедре сгиба-

ет поясничную часть по-

звоночника, нагибая ту-

ловище вперед; при одно-

стороннем сокращении

вызывает боковое сгиба-

2) малая поясничная

мышца (т. psoasminor)

берет начало от боковых

поверхностей тел XII

грудного и I пояснично-

го позвонков, идет вниз к

подвздошной фасции и вместе с ней прикрепляется к eminentia

iliopectinea. Функция: сгибает позвоночник и натягивает под-

вздошную фасцию;

3) подвздошная мышца (т. iliacus) берет начало от внутрен-

ней поверхности подвздошного углубления spina iliaca anterior

superior et inferior, идет вниз, соединяется с т. psoas major и вместе

с ней идет в виде подвздошно-поясничной мышцы (т. iliopsoas),

прикрепляется к trochanter minor. Функция: удерживает тело в вер-

тикальном положении, сгибает бедро и одновременно поворачи-

вает его наружу; при фиксированной нижней конечности нагиба-

ет таз вперед;

4) внутренняя запирательная мышца (т. obturator internus)

берет начало от внутренней поверхности запирательной перепон

ки, а также тазовой кости в обводе запирательного отверстия, на

правляется вверх и назад, выходит наружу из полости малого таза

через малое седалищное отверстие, перегибается под прямым у г

20

Анатомия и физиология женских половых органов

лом через край седалищной вырезки и в виде узкого сухожилия

прикрепляется к бедренной кости в области fossa trochanterica.

Функция: поворачивает бедро наружу;

5) грушевидная мышца (т. periformis) берет начало от вне-

шних краев тазовой поверхности крестцовой кости на уровне IIIIV

крестцовых позвонков, выходит из полости малого таза через

большое седалищное отверстие, направляется наружу и прикреп-

ляется к верхнему отделу trochanter major. Функция: поворачи-

вает бедро наружу и отводит его; при фиксации нижней конеч-

ности нагибает таз в сторону и вперед;

6) копчиковая мышца (т. coccygeus) берет начало от

spina ischiadica и прикрепляется к наружным краям двух

нижних крестцовых и двух—трех верхних копчиковых по-

звонков. Функция: укрепление стенок таза.

1>рюшина или серозная оболочка — гладкое, блестящее,

VH шжненное жидкостью образование, делится на присте-

ночный (париетальный) висцеральный листки (рис. 10).

11ариетальный листок брюшины (peritoneumpatietale) покры-

II,ie I заднюю поверхность передней брюшной стенки и ниже пуп-

| .1 образует три складки:

I) средняя пузырно-пупковая складка (plica umbilicalis

wnlia) размещается по средней линии от дна мочевого пузыря к

и v 11 ь v. образована прохождением в предбрюшинной клетчатке

• рчинтося мочевого мешка (nrachus) плода;

'.') боковые пузырно-пупковые складки (plica umbilicalis

Inii-nilr.) Iмнутся под углом от боковых поверхностей дна моче-

нии. н\ пари к пупку, образованы прохождением в предбрюшин-

п'матке облитерированных пупковых артерий плода;

|) нитчревные складки (plica epigastrica) поднимаются вверх

пира I и п.но к боковым пузырно-пупочным складкам, в толще

проходят нижние подвздошные артерии. Между этими

11, Щ II'.IMH образуется но три углубления: а) надпузырные (fovea

»н/|. шп MI (///•.); б) внутренние паховые (fovea inguinahs medialis);

и I ни|1\ jMit.tr маховые (fovea inguinalis lateralis). Последние че-

nipi 11 по н'мии имеют практическое значение, поскольку в них

М'н \ I нор,! юмынаться паховые и бедренные грыжи.

Hin in p,i ii.iiI.I> 1 пи ток брюшины переходит с передней брюш-

НнП | н пти и.I переполненный мочевой пузырь, покрывает его

iliipi HI t m i»ч ч iii i.тт. При опорожненном мочевом пузыре вис-

21

церальный листок сероз-

ной оболочки покрывает

только его верхнюю часть.

Брюшина, переходя с мо-

чевого пузыря на тело

матки, образует неболь-

шое углубление, получив-

шее название маточно-пу-

зырное (excavatio

vesicouterine). Отсюда се-

розная оболочка подни-

мается вверх, покрывая

переднюю поверхность

т

Рис. 9. Пристеночные мышцы таза (по Р.Д.Синельникову): 1. М. periformis;

2. М. obturator internus; 3. Lig.

sacrospinosum; 4. M. glutaeus maximus; 5. Lig. sacrotuberosum; 6. Symphysis; 7. Lig. inguinale; 8. M. iliacus; 9. M. psoas minor, 10. M.psoas major;

ела матки, затем перехо-

дит на дно и оттуда спус-

кается на заднюю поверх-

ность органа, доходя до

. Распро-

страняясь дальше в на-

правлении боковых отделов прямой кишки, брюшина выстила-

ет стенки таза. 11о бокам от матки оба листка серозной оболочки

- передний и задний — сходятся между собой, образуя две склад-

ки брюшины, которые направляются от матки к внутренним по-

верхностям малого таза. Итак, матка вместе с боковыми склад-

ками брюшины, в которых проходят широкие связки, де-

лит малый таз на два углубления разных размеров: пере-

днее (маточно-иузырное) — меньше и заднее (маточно-

прямокишечное) — значительно больше.

Анатомия и физиология женских половых органов

Клетчоточные простронство женского таза

Клетчаточная ткань женского таза (рис. 11) представляет со-

6(Н1 сплошное образование, из которого можно выделить 5 ос-

новных пространств:

околоматочное клетчаточное пространство (parametrium)

osit.H ывает матку со всех сторон, соединяется спереди с клет-

ч.11 Miii мочевого пузыря и передней брюшной стенки, сзади — с

оынкшрямокишечным пространством и пристеночной клетчат-

ии1, снизу с клетчаткой седалищно-ректального углубления,

по бокам с клетчаткой седалищных участков, сверху — с клет-

•I II кой подвздошных ямок;

околопрямокишечное клетчаточное пространство

I \ра1шш pararectal) размещено вокруг прямой кишки и соеди-

ни! к н ( клетчаткой матки и забрюшинным пространством;

околовлагалищное клетчаточное пространство (spatium

рою rugiuale) охватывает влагалище, соединяется с клетчаткой

матки, мочевого пузыря

(spatium paravesical) и

прямой кишки (spatium

recto-vaginale)-,

— околопузырное

клетчаточное простран-

ство (spatium paravesical'

е) охватывает мо-

чевой пузырь, соединяет-

ся с клетчаткой передней

брюшной стенки влага-

лища и матки;

— пристеночное

клетчаточное простран-

ство размещено под брю-

шиной передней (spatium

prevesicale), задней

(spatium retrorectale) и

боковых стенок женско-

го таза вместе с располо-

женными мышцами и

фасциями.