Раздел VIII

зом прошла его спинка. После

этого незапрокинутая впереди

расположенная ручка переходит

кзади, в сторону промежности и

освобождается обычным спосо-

бом. После этого делают второй

поворот плода, чтобы ручка, сво-

бодно лежащая спереди, поверну-

лась кзади, там ее освобождают

обычным способом.

Т

Рис. 265. Схема освобождения запрокинутых обеих ручек (ill степени) при переднем виде

плода (по Преображенскому)

аким образом, запрокидыва-

ние ручек за головку намного лег-

че предотвратить, если акушер не

тянет плод на себя и не предпри-

нимает попытки досрочного ро-

доразрешения, а ассистент пра-

вой рукой все время прижымает

дно матки к головке плода, кото-

рая постепенно опускается в малый таз и рождается через вуль-

варное кольцо.

4. Освободить головку плода становится невозможным, если

она стоит над входом в малый таз и акушер пытается протянуть

ее в прямом размере (12 см) через истинную конъюгату (11 см).

Из рисунков 266, 267 видно, что головка может пройти через

плоскость входа в малый таз лишь в том случае, если ее прямой

размер совпадает с поперечным (13 см) или косым (12 см) раз-

мером таза, а лицо или затылок поворачивается в правый или

левый бок роженицы. Для этого головка вставляется в попереч-

ный размер плоскости входа в малый таз таким образом, чтобы

затылок был повернут к левому бедру женщины (при первой по-

зиции). При этом акушер вставляет ногтевую фалангу указатель-

ного пальца в ротик плода и сгибает его головку. Ассистент на-

жимает на головку над лобком роженицы, усиливая ее сгибание

и продвижение по родовому каналу. Для облегчения вставления

головки в поперечный размер плоскости входа в малый таз жен-

щину заставляют занять Вальхера положение (со свисающими

со стола нижними конечностями) (рис. 268). После того, как го-

ловка осуществила внутренний поворот и становится своим пря-

мым размером в прямой размер плоскости выхода из малого таза,

Рис. 265. Схема освобождения

запрокинутых обеих ручек (ill

степени) при переднем виде

плода (по Преображенскому)

178

Акушерские операции при тазовых вставлипиях

Рис. 266. Правильный способ и шлечения последующей головки плода через поперечный размер плоскости входа в малый газ (по Виганду

проводят рождение головки обычным способом (например, по

Морисо-Левре).

5. Судорожное сокращение маточного зева возникает тогда,

когда извлечение плода проводится при неполном раскрытии

шейки матки или когда в начале второго периода родов не вво-

дился спазмолитик. Чаще всего через судорожно сократившую-

ся шейку удается протянуть ножки, ягодички и грудную клетку

плода. После этого мышцы маточного зева так сильно сокраща-

ют, что захватывают шейку плода, пережимают ее сосуды и пу-

иопиму, вызывая внутриутробную гипоксию. Если акушер забу-

дет о возможности возникновения этого вида осложнения, рас-

теряется и начнет резко дергать или сильнее тянуть за плечики,

чгобы извлечь головку, то может произойти разрыв шейки и тела

матки или отрыв черепа от шеи и его гибель. Судорожное сокра-

щение маточного зева прекращается после внутривенного вве-

179