Раздел VIII

А

Рис. 247. Введение петли за передний паховый сгиб (по Липманну)

кушерские операц- т» ^шых вставлнпиях

а не на бедренную кость передней

ножки, поскольку может возник-

нуть перелом бедра (рис. 244).

Другой рукой охватывают запяс-

тье первой руки и во время потуг

помогают проводить тракции

вниз и на себя (рис. 245). После

того как в пальце, производившем

извлечение плода, возникнут су-

дороги, необходимо использовать

и о

руками

указательный палец другой руки

?В а - .ПаХОВЫХ С Г и б а ДВУМЯ (или ассистента). Когда под сим-

физ роженицы подходит пере-

дний гребень подвздошной кости плода, акушер вставляет со сто-

роны спинки плода в паховый сгиб задней ягодицы указатель-

ный палец другой руки, делает тракции кверху и на себя (рис.

246). Вследствие этого происходит боковое сгибание туловища,

прорезывается сначала сзади расположенная ягодичка, а затем

рождается вторая ягодичка. После рождения ягодичек большие

пальцы обеих рук размещают на крестце плода и тракции прово-

дят книзу и на себя. Это направление вытягивания продолжают

д

(рис.248). Извлечение плода при помощи двух петель (по Липманну)

о рождения туловища плода до уровня пупка. Проверяют пуль-

сацию пуповины и в зависимости от ее состояния продолжают

извлечение с интенсивностью разной степени. После рождения

плода до нижнего угла впереди расположенной лопатки нижние

конечности выпадают из половой щели. Выведение ручек плода

проводят при помощи классического способа или способа

Мюллера.

6. Извлечение плода за паховый сгиб с

помощью петли или петель

Если ПЛОД мертвый, для ускорения родоразрешения женщи-

ны предложено использование петли, сделанной из тесьмы, лен-

ты, марли или резинового жгута. Петли проводят через паховый

сгиб с помощью указательного пальца оператора. Для этого мар-

л

Рис. 249. Вытягивание плода

при помощи одной петли

(по Бунге)

евую ленту оборачивают вокруг указательного пальца акуше-

ра, вводят его в одноименный передний паховый сгиб, протал-

кивают как можно глубже между бедрами плода. Во влагалище

беременной вводят указательный и средний пальцы второй руки,

Рис. 248. Извлечение плода

передний паховый сгиб (по при помощи двух петель (по

Липманну) Липманну)

которыми захватывают сво-

бодный конец марлевой лен-

ты (рис. 247). С этой же целью

можно использовать корн-

цанг с загнутыми кверху кон-

цами, которыми захватывают

и вытягивают наружу марле-

вую ленту. Оба конца ленты

соединяют между собой и ис-

пользуют для извлечения

плода за впереди располо-

женный паховый сгиб. Воз-

можно извлечение плода при

помощи двух петель за оба па-

ховых сгиба по Липману

Для облегчения и ускорения извлечения мертвого плода мож-

но использовать способ Бунге, который заключается в том, что сте-

рильный марлевый бинт вводят так, чтобы он обхватил крестец

плода, а оба его конца были выведены между внутренней поверх-

ностью обеих бедер (рис. 249).

В этих двух случаях тракции проводят таким образом, каким

они выполняются при извлечении плода за паховый сгиб.

7. Извлечение плода за паховый сгиб с

помощью крючка

Для извлечения плода за пахо-

вый сгиб необходимо использовать

острый крючок Смелли (рис. 250)

или специальный тупой крючок

(рис. 251). В связи с тем, что такие

крючки нашей промышленностью

не выпускаются, некоторые авторы

используют крючок Брауна. Все

виды крючков можно использовать

т

Рис. 251. Тупой крючок для

вытягивания плода

олько на мертвом плоде. Чтобы не

повредить половые пути роженицы,

акушер вводит во влагалище 3 или

4 пальца одной руки. Наружная

Рис. 250. Крючок Смелли рука оператора захватывает рукоят-

для вытягивания плода ку и вводит крючок по внутренней

стороне предплечья и ладони руки,

расположенной во влагалище, пока

он не дойдет до тазового конца пло-

да. Как только крючок достигнет пе-

реднего пахового сгиба, его повора-

чивают таким образом, чтобы кри-

визна попала в паховый сгиб (рис.

252). После того как акушер убедит-

ся, что конец крючка находится в

паховом сгибе, проводится пробная

тракция (чтобы оценить степень ма-

церации и некроза тканей плода).

П

Рис. 252. Извлечение плода при помощи тупого крючка

Рис. 253. Наложение краниокласта на ягодицы

осле этого проводят рабочие трак-

ции. Направление их аналогично

тем, которые проводятся пальцем

при экстракции плода. После нача-

ла прорезывания ягодичек плода крючок немедленно снимается

и дальнейшие тракции проводятся двумя пальцами. Для извле-

чения мертвого ребенка Г.Г. Гентер и некоторые авторы совету-

ют использовать краниокласт, вводя сплошную внутреннюю

ложку в задний проход плода, а окончатую браншу накладыва-

Рис. 251. Тупой крючок для

вытягивания плода

Акушерские операции при тазовых вставлнпиях

Рис. 252. Извлечение плода при Рис. 253. Наложение краниок-

ют на область крестца (рис. 253). Для ускорения рождения пло-

да мы используем несколько пулевых щипцов или щипцов Мюзо,

которые накладываем на ягодички мертвого плода.

Она состоит из шести этапов: первый - ожидают спонтанно-

го рождения плода до пупка, обматывают его теплой влажной пе-

ленкой, охватывают туловище сверху и снизу обеими руками

(рис. 254); второй - два больших пальца размещают по бокам

позвоночника, а остальными пальцами обеих рук акушер под-

держивает животик плода, деликатной и осторожной тракцией

способствуют его рождению до нижнего угла лопаток; третий -

туловище плода осторожно поворачивают и подтягивают так,

чтобы плечико подошло под симфиз; четвертый - акушер своей

рукой, расположенной вверху, освобождает из под лонного со-

членения ручку плода. Для этого рукой он достигает локтевого

сгиба и стягивает ручку вниз по грудной клетке; пятый - пово-

рачивая туловище плода на 180°, переводят плечико из заднего

положения в переднее (под симфизом) и аналогично предыду-

щей ручке освобождает вторую ручку плода. Во время этих ма-

нипуляций акушер своей рукой отводит туловище плода книзу;

шестой - если головка плода спонтанно не рождается, оператор

кладет два пальца на околоносовую поверхность, осторожно на-

помощи тупого крючка (по

Рис. 254. Ротация плода для рождения второй ручки

Рис. 255. Содействие рождению последующей головки пло-

Запорожану, М.Р. Цегельскому)