
- •Н.И. Жиляев, н.Н. Жиляев, в.В. Сопель
- •Акушерство
- •Фантомный курс
- •Киев Книга плюс
- •Содержание
- •Раздел VI. Акушерские щипцы 109
- •Раздел VII. Беременность и роды при тазовых
- •Раздел VIII. Акушерские операции при тазовых
- •Раздел IX. Акушерские повороты плода 184
- •Раздел X. Плодоразрушающие операции 216
- •Раздел 1
- •I. Женский таз с акушерской точки зрения
- •2. Наружные женские половые органы
- •3. Внутренние женские половые органы
- •4. Мягкие ткани родового канала
- •5. Кровоснабжение женских половых
- •6. Лимфатическая
- •7. Нервная система женских половых
- •Раздел II
- •1. Анамнез женщины
- •2. Общий осмотр беременной
- •3. Наружные измерения
- •4. Наружное акушерское обследование
- •5. Выслушивание
- •6. Внутреннее акушерское обследование
- •7. Дополнительные методы обследования
- •Раздел III
- •1. Биомеханизм родов при переднем
- •II Момент — внутренний
- •IV момент — внутренний по-
- •2. Акушерская помощь при переднем виде
- •I момент — предупреждение преждевременного разгибания
- •II момент — выведение го-
- •III момент — уменьшение
- •3. Биомеханизм родов при заднем виде
- •III момент — дополнитель-
- •IV момент — разгибание
- •V момент — внутренний поворот плечиков и наруж-
- •Раздел IV
- •1. Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении головки плода
- •II момент: внутренний поворот
- •2. Биомеханизм родов при лобном
- •I момент: вставление и разги-
- •II момент: внутренний поворот
- •IV момент: разгибание голов-
- •3. Биомеханизм родов при лицевом
- •II момент: внутренний поворот
- •III момент: сгибание голов-
- •4. Ведение родов при разгибательных
- •Раздел V
- •1. Типы узкого таза
- •2. Диагностика узкого таза
- •3. Индивидуальные особенности строения
- •3. Плоскорахитический таз
- •Раздел VI
- •1. Таз, суженный экзостозами и костными
- •2. Кососмещенный таз
- •3. Воронкообразный таз
- •Раздел VI
- •1. Строение акушерских щипцов.
- •2. Техника наложения выходных акушерских щипцов
- •Раздел VI
- •Раздел VI
- •3. Технике наложения выходных
- •4. Техника наложений выходных
- •Раздел VI
- •5. Техника наложения полостных акушерских
- •6. Техника наложения полостных акушерских
- •7. Применение щипцов по методу
- •8. Трудности при наложении акушерских
- •2. Невозможность ввести пальцы руки достаточно глубоко
- •3. Невозможность ввести ложки акушерских щипцов дос-
- •4.Затруднено замыкание щипцов:
- •5. Щипцы замкнулись, однако рукоятки расходятся:
- •6. Отсутствие или затрудненное продвижение головки по
- •7. Соскальзывание щипцов с головки плода бывает:
- •Раздел VII
- •1. Классификация тазовых предлежаний плода
- •2. Диагностика тазового предлежания плода
- •3. Биомеханизм родов при тазовых
- •4. Беременность при тазовых
- •5. Ведение родов при тазовом вставлении
- •6. Ручная помощь по методу
- •7. Ведение родов по методу
- •8. Ручная помощь по классическому
- •Раздел VII Беременность и роды при тазовыхпредлежаниях плода
- •Раздел VIII
- •1 .Операция низведения ножки плода
- •2. Показания и условия к операции
- •3. Извлечение плода за одну ножку
- •4.Извлечение плода за обе ножки
- •5. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •Раздел VIII
- •6. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •7. Извлечение плода за паховый сгиб с
- •8. Зарубежная методика извлечения
- •9. Осложнения после извлечения плоде и
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел IX
- •1. Классификация акушерских поворотов
- •2. Наружный профилактический поворот
- •3. Наружный профилактический поворот
- •Раздел VIII
- •Раздел IX
- •4. Наружный профилактический поворот
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел X
- •Раздел X
- •Раздел VIII
- •3. Плодоразрушающие операции при
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
- •Раздел VIII
2. Наружные женские половые органы
Лобок (mons pubis)- кожное возвышение над лобковым со-
членением треугольной формы, покрытое волосами, подкожная
клетчатка богата жиром, по бокам ограничено паховыми склад-
ками (рис. 4).
Большие срамные губы(labium majus) — две симметрично
расположенные
широкие складки кожи, близко примыкающие
одна к другой, соединяются между собой сверху и снизу, обра-
зуя переднюю и заднюю спайки. Наружная поверхность боль-
ших срамных губ пигментирована, покрыта
редкими волосами, богата п о т о в ы м и сальными
железами.
Малые срамные губы (labium minus) — две сим-
ные небольшие по размера м складки кожи, прикрытые большими срамными губами. Сверху они длятся на две неравные
части, образующие край.
Клитор (c l i t o r )—
pmlmnJi. V Anus складка кожи, образован-
пая двумя пещеристыми телами, которые переходят в ножки и
ф
Наружные женские половые органы(по
Р.Д. Синельникову). 1.Mons pubis;
2.Labium majus; 3.Clitor; 4.Labium minus; 5.Orificium urethrae
exter; 6.Orificium vaginae; 7.Vestibulum vaginae; 8.Frenulum
labiorum pudendri; 9.Anus;
Клитор — орган полового ощущения женщины.
Преддверие влагалища(vestibulum vaginae) — сверху огра-
ничено клитором, по бокам — срамными губами, снизу — задней
спайкой, в глубине - девственной плевой. Сюда открываются
следующие отверстия влагалища: наружное отверстие мочеис-
пускательного канала, малых и больших желез преддверия вла-
галища. Под отверстием влагалища можно увидеть челночнооб-
разное углубление, ограниченное по бокам и снизу уздечкой
срамных губ.
Мочеиспускательный канал(orificium urethrae externum) —
т рубка длиной до 4 см, которая начинается от шейки мочевого
пузыря, тянется вниз по передней стенке влагалища и
открывается иод клитором в преддверии влагалища.
3. Внутренние женские половые органы
Влагалище(vagina s.
colpos) — труба длиной до
ется в преддверии, идет
вверх и назад, заканчива-
ется четырьмя сводами:
д в у м я боковыми, пере-
дним и более глубоким —
з а д н и м (рис. 5). Спереди
влагалище граничит с мочевым пузырем, мочеточ-ником, мочеиспускательным каналом, а сзади — с
прямой кишкой. Слизистые оболочки передней и задней сте-
нок влагалища граничат между собой, покрыты многослойным
неороговевающим эпителием, имеющим много циркуляр-
ных складок, которые увлажняются вследствие транссудации, вы-
делений из шейки и тела матки. Палочки Дедерлайна расщепля-
ю
Рис.5.Внутренние женские половые
органы(по Р.Д.Синельикову).1.Vesicaurinaria; 2.Uterus; 3.Tuba
uterina; 4.Ovaria; 5.Rectum; 6.Vagina; 7.Anus; 8.Orificium
vaginae;
ется естественным барьером препятствующим проникновению
инфекции во внутренние женские половые органы.
Матка(uterus) — мышечный орган, состоящий из дна (верх-
ней части органа), тела (средней части), перешейка (суженной
части между телом и шейкой матки), шейки (конечной части
органа), небольшой полости с двумя расширениями: треуголь-
ной формы в верхней части и овальной в нижней части. Матка
расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой
кишкой. У небеременных никогда не рожавших женщин, масса
ма гки составляет 50 г, у неоднократно рожавших женщин — до
100 г, длина составляет 7 - 8 см, ширина — 4,5 см. толщина — до 3
см. li конце беременности магка занимает почти всю брюшную
пологи,, имеет массу до 1 кг, длину 24-25 см, толщину 0,5-1,0
( м И матке различают три слоя: 1-й — серозная оболочка, по-
крывающая матку спереди, сверху и сзади; 2-й — мышечная обо-
юч1,1. состоящая из грех прослоек: внешней и внутренней - про-
lu iiiiii.ix и средней циркулярной; 3-й — слизистая оболочка с
| омплкI иымп и губчастыми прослойками и базальной мембра-
ной И ( ш.литой оболочке матки во время менструального цик-
1,1 происходит четыре фазы: 1-я — десквамация ( 5 -6 сут); 2-я —
реи нсрлцня (5 6 сут); 3-я — пролиферация (10-15 сут); 4-я —
H I,рения (14 16 сут).
Яичник(ovarium) — парная женская половая железа внутрен-
ней секреции, которая у взрослых женщин имеет массу до 6 г,
длину - 3 см, ширину - 2 см, толщину - 1 см. Яичник покрыт
зародышевым эпителием, имеет корковую (поверхностную) и
мозговую (центральную) части. В корковой части яичника во
время фолликулиновой фазы происходит постепенное созрева-
ние первичных фолликулов до образования графового пузырь-
ка, которое на 14-16-е сутки заканчивается овуляцией. После
того, как пузырек лопнет, на его месте в лютеиновую фазу про-
исходит развитие желтого тела, которое проходит такие стадии:
1) пролиферацию, 2) васкуляризацию, 3) расцвет, 4) обратное
развитие. С наступлением беременности желтое тело после фазы
расцвета продолжает существовать в виде corpus luteum graviditas
до тех пор, пока его функцию не возьмут на себя плацента и плод.
1:сли беременность не наступает, желтое тело получает обратное
ра:шитие и через 2 - 3 нед превращается в беловатое тело (corpus
albicans). Мозговая часть (строма яичника) состоит из рыхлой
соедини KVII.noii ткани. Яичники выполняют генеративную и гор-
мональную функции.