8. Ручная помощь по классическому

способу и ее модификации при тазовом

вставлении плода

Цель: помочь рождению плечевого пояса и головки плода бла-

годаря ручной помощи акушера согласно биомеханизму родов

при тазовом вставлении плода.

Методика: оказание ручной помощи по классическому спо-

собу состоит из четырех моментов: 1. Освобождение задней руч-

ки плода. 2. Поворот плода на 180°. 3. Освобождение второй руч-

ки плода. 4. Выведение последующей головки плода.

К ручной помощи по этому способу приступают с момента,

когда плод тазовым концом вставился в кости таза и родился до

нижнего угла передней лопатки. Первой освобождается задняя

ручка, размещена над промежностью, поскольку здесь больше

пространства для манипуляций.

1. Освобождение задней ручки плода производится одно-

именной рукой акушера: правая ручка плода — правой рукой, а

левая — левой (рис. 215, 216). Для этого акушер рукой, разно-

Беременноапь и роды при тазовыхпредлежапиях плода

именной освобождаемой ручке

(свободной рукой) захватывает обе

ножки плода за голени, отводит их

кпереди и кверху, сгибает в тазо-

бедренных суставах к противопо-

ложной позиции паховому сгибу

матери. Указательный и средний

пальцы другой руки (одноименной

освобождаемой ручке плода) аку-

ш

Рис. 215. Освобождение зад

ней (нижней, первой) ручки плода

ер вводит через половую щель во

влагалище со стороны спинки пло-

да, продвигает их по плечику до се-

редины предплечья и легким

скользящим движением указатель-

Ного пальца с другой стороны раз-

п л о д а гибает ручку в локтевом суставе,

описывая небольшую дугу сверху

книзу таким образом, чтобы снача-

ла родился локоть, а затем пред-

плечье и запястье.

2. Поворот плода на 180° необ-

ходим для того, чтобы перевести

переднюю" ручку из-под лона в

заднюю" к промежности, где ее

легче освободить в крестцовой впа-

дине (рис. 217, а, б, в). Для этого

а

Рис. 216. Задняя ручка плода освобождена

кушер ладонями обеих рук охва-

тывает боковые поверхности туло-

В и щ а т аким образом, чтобы боль-

плода освобождена шие п а л ь ц ы размещались вдоль по-

звоночника, а остальные — на грудной клетке, поворачивает плод

вокруг его продольной оси на 180° таким образом, чтобы заты-

лок прошел под симфизом. Поворот плода на 180° происходит

намного легче и менее травматично, если во время поворота ту-

ловище одновременно заталкивается в полость таза, а головка вы-

ходит из крестцовой впадины над плоскостью входа в малый таз.

3. Освобождение второй ручки плода производится тем же

способом, что и первой ручки. Для этого акушер захватывает обе

ножки за голени, отводит туловище кпереди и кверху, сгибает

152 153

Раздел VII Беременность и роды при тазовыхпредлежаниях плода

Рис. 217,а. Начало поворо-

та плода на 180°

Рис. 217,6. Промежуточное

положение при повороте пло-

да на 180°

плод в тазобедренных суставах к

позиции противоположной пахо-

вому сгибу. Указательный и сред-

ний пальцы руки (одноименной

второй ручке плода) акушер вво-

дит во влагалище роженицы со сто-

р

Рис. 217,а. Начало поворо-

та плода на 180°

оны спинки плода, продвигает по

плечику до середины предплечья и,

нажимая на него указательным

пальцем, разгибает вторую ручку в

локтевом суставе и выводит ее

(рис. 218, 219).

Некоторые авторы предлагают

у повторнородящих (при нормаль-

ных или больших размерах таза и

небольшой массе плода) после

рождения ребенка до нижнего угла

впереди расположенной лопатки

освобождать ручки последователь-

н

Рис. 217,6. Промежуточное

положение при повороте пло-

да на 180°

о — без поворота туловища на

180°. Согласно способу Мюллера,

при первом моменте освобождает-

ся ручка из под симфиза. Для это-

го туловище плода сильно оттяги-

вают книзу до тех пор, пока из-под

лонного сочленения не появится

плечико этой ручки, а затем само-

произвольно родится ручка или ее

легко можно будет вывести нару-

жу. При втором моменте ручной

помощи туловище плода энергич-

но поднимают кверху, пока над

промежностью не прорежется вто-

р

Рис. 217,в. Поворот плода на закончен

ое плечико и не родится ручка (рис. 220, 221).

Мартыншин предлагает после освобождения первой ручки

плода с помощью классической ручной помощи туловище плода

оттягивать книзу, чтобы из-под лонного сочленения родилась

вторая ручка или ее легко можно было освободить.

4. Выведение последующей головки плода состоит из двух

Рис. 218. Освобождение

второй ручки плода

Рис. 220. Освобождение пе-

реднего плечика и ручки (по

Мюллеру)

Рис 219. Вторая ручка плода

освобождена

Рис. 221. Освобождение зад-

него плечика и ручки (по

Мюллеру)

;rmнов: а) сгибание головки; б) выведение головки из половой

щели. Оба этапа можно исполнить с помощью нескольких

Рис. 218. Освобождение

второй ручки плода

Рис. 220. Освобождение пе-

реднего плечика и ручки (по Мюллеру)

Рис 219. Вторая ручка плода

освобождена

Рис. 221. Освобождение заднего плечика и ручки (по Мюллеру)

способов: 1) Морисо-Левре; 2) Смелли-Фейта; 3) Смелли -

Мейерс.

Рис. 222. Выведение головки Рис. 223. Захват плечиков пло-

плода (по Морисо-Левре) да наружной рукой оператора

и проведение тракций

В настоящее время чаще используют способ Морисо-Левре.

Согласно данному способу плод кладут с верху на ладонь и пред-

плечье нижней руки акушера, которая перед этим освобождала

вторую ручку ребенка. В ротик ребенка вводят ногтевую фалан-

гу указательного пальца, нажимают на нижнюю челюсть и осто-

рожно сгибают головку плода (рис. 222). После этого ассистент

по просьбе оператора нажимает над лобком роженицы и усили-

вает сгибание головки. Для выведения головки из половой щели

свободную руку, кладут на спинку плода, указательный и сред-

ний пальцы вилкообразно размещают по бокам шеи плода, не за-

ходя в надключичную ямку (рис. 223). Тянут туловище вниз (не

н

адавливая на ключицы), пока под симфизом не появится зад-

няя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка),

после этого тракции выполняют горизонтально и кверху (рис.

224). Благодаря этому над промежностью появляются ротик,

носик, лобик и вся волосистая часть головки. В случае необхо-

димости ассистент защищает промежность третьим акушерским

приемом или делает центрально-правостороннюю эпизиотомию.

Для облегчения последующего выведения головки плода ассис-

т

Рис. 222. Выведение головки (по Морисо-Левре)

ент последовательно нажимает над лобком роженицы, чтобы дно

матки не отставало от головки ребенка.

Некоторые акушеры используют способ Смелли-Фейта. Для

сгибания головки по этому способу плод кладут сверху на ла-

Беременность и роды при тазовыхпредлежапиях плода

донь и предплечье руки акушера,

таким образом, чтобы по обе сто-

роны ручки и ножки ребенка сви-

сали. Указательным и безымян-

ным пальцами этой руки осторож-

но нажимают на верхнюю челюсть

с

Рис. 224. Рождение последу-

ющей головки плода

обеих сторон возле носика пло-

да, средний палец кладут на подбо-

родок и сгибают головку. Свобод-

ную руку кладут на спинку плода,

указательный и безымянный паль-

цы крючкообразно размещают по

бокам шеи, а средним пальцем на-

жимают на затылок, способствуя

дополнительному сгибанию голов-

ки. После того как ассистент через переднюю брюшную стенку

усилит сгибание, прижимая дно матки к головке, акушер пере-

ходит ко второму этапу — рождению головки. Для этого верхней

рукой акушер тянет плод книзу до появления подзатылочной

ямки под симфизом, а затем делает тракции горизонтально и

кверху с тем, чтобы головка родилась малым косым размером.

При рождении недоношенных плодов для выведения голов-

ки используют способ Смелли-Мейерс. Для этого плод распола-

гают на нижней руке, как это делается при классической ручной

помощи. Указательный и средний пальцы этой руки акушер раз-

мещает на верхней челюсти плода по обе стороны носика ребен-

ка. Указательный и средний пальцы свободной руки размещают

на спинке плода, продвигают их вдоль позвоночника к затылоч-

ному бугру головки. Во время потуги пальцы правой и левой рук

о

Рис. 223. Захват плечиков пло-

плода наружной рукой оператора и проведение тракции

дновременно сгибают головку до необходимого состояния и вы-

водят ее через половую щель (рис. 225).

Согласно пражскому методу, средний и указательный паль-

цы одной руки вилкообразно кладут по обе стороны шеи и тянут

туловище плода книзу. После установления головки в выходе

другой рукой захватывают ножки ребенка, чтобы, внезапно под-

няв их на живот матери, вывести головку за пределы половой

щели (рис. 226).

Освобождение ручек и головки плода за рубежом произво-

дят по методу Брахта, который заключается в следующем. Врач

Рис. 226. Выведение головки Рис. 227. Выведение высоко

пражским способом стоящей последующей головки

плода (по методу Виганда-

Винкелшера)

не вмешивается в процесс родов до тех пор, пока из половой щели

не появятся нижние углы лопаток плода. После этого акушер захва-

тывает туловище плода вместе с бедрами таким образом, чтобы боль-

шие пальцы захватывали оба бедра, а остальные пальцы — его туло-

вище, сильно поворачивая плод к симфизу и передней брюшной стен-

ке роженицы, вытягивая его наружу. Некоторые авторы пользуются

методом Виганда-Винкелшера, изображенном на рис. 227.

Рис. 225,а. Сгибание головки

плода пальцами нижней руки

о п е р а т о р а (по Смелли-

Мейерс)

Рис. 225,6. Усиление сгибания

головки плода пальцами верх-

ней руки оператора (по

Смелли-Мейерс)