6. Ручная помощь по методу

Н.А. Цовьянова при чисто ягодичном

(неполном) вставлении плода

Цель: сохранение до конца родов физиологического члено-

расположения, присущего для плода при чисто ягодичном пред-

лежании: ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в

коленных, вытянуты вдоль туловища, скрещенные ручки при-

жаты к грудной клетке, головка согнута (рис. 210-213).

Методика: при прорезывании ягодичек в прямом размере

выхода из малого таза приступают к оказанию ручной помощи

по методу Н.А. Цовьянова. Акушер большими пальцами обеих

рук охватывает бедра плода, прижимая ножки к передней брюш-

ной стенке, а остальные пальцы размещает на поверхности крес-

тца и направляет ягодички кверху. По мере рождения ягодичек

пальцы обеих рук постепенно соскальзывают по плоду в направ-

лении к задней спайке вульвы, тем самым сохраняя его нормаль-

ное членорасположение. В то время, когда мизинец акушера кос-

нется нижнего угла передней лопатки, необходимо изменить на-

правление рождения плода вниз и в сторону спинки плода с тем,

чтобы переднее плечико легче подошло под лонную дугу матери

и не произошло запрокидывания ручек. После образования точ-

ки фиксации между верхней третью плеча и нижним краем лон

ного сочленения туловище плода направляют вверх, и тогда над

промежностью появляется задняя часть плечевого пояса. Для

дальнейшего выведения головки акушеру достаточно направить

ягодчки на себя и кверху, а ассистенту осторожно нажать на нее

над лобком через переднюю брюшную стенку. Чаще всего после

этого головка рождается самостоятельно. В случае необходимо-

сти помощник делает центрально-правостороннюю эпизиото-

нию. Если после этого головка не рождается, то ее выводят од-

ним из следующих методов — Морисо-Левре, Смелли-Мейерс

или Смелли-Фейта. Выведение головки у недоношенных пло-

дов лучше проводить с помощью метода Смелли-Мейерс.

Беременность и роды при тазовыхпредлежапиях плода

7. Ведение родов по методу

НА Цовьянова при ножном вставлении плода

Осложнения родов при ножном предлежании встречаются

намного чаще, чем при ягодичном. В первую очередь это обус-

ловлено тем, что ножки при рождении плода недостаточно рас-

крывают шейку матки и расширяют половые пути, что в даль-

нейшем затрудняет рождение более объемного плечевого пояса

и головки. Неполное раскрытие маточного зева, судорожное со-

кращение мышц шейки матки или тазового дна вызывают зап-

рокидывание ручек, разгибание головки, ущемление пуповины,

гипоксию плода и мертворождаемость.

Цель: удержание ножек плода во влагалище для переведения

ножного предлежания в смешанное (полное) ягодичное встав-

ление, усиление родовой деятельности и полное раскрытие зева

шейки матки.

Методика: к ведению родов приступают в том случае, когда

ножки плода начинают появляться из половой щели (рис. 214).

Для этого акушер садится лицом к промежности роженицы с пра-

ва от нее или непосредственно перед ней, кладет локоть и пред-

плечье правой руки на кровать между разведенными бедрами,

прикрывает стерильной пеленкой продезинфицированную по-

ловую щель роженицы, плотно ее прижимает ладонной поверх-

ностью этой же руки во время схваток, противодействуя тем са-

мым преждевременному рождению несогнутых в коленных сус-

тавах ножек плода. Ножки плода, продвигаясь по родовому ка-

налу и встретив противодействие

со стороны промежности, посте-

пенно сгибаются в коленных и та-

зобедренных суставах, а ягодички

спускаются книзу и образуют сме-

шанное (полное) ягодичное пред-

лежание. Обе ножки вместе с яго-

дичками сильно давят на крестцо-

во-маточные нервные сплетения,

вызывают усиление родовой дея-

т

Рис. 214. Ведение родов при

ножных предлежаниях (по Н.А. Цовьянову

ельности, в результате чего проис-

ходит полное раскрытие зева шей-

ки матки. Противодействие рожде-

нию ребенка вызывает выпячивание промежности, зияние зад-

непроходного отверстия, болезненное реагирование женщины на

каждую схватку, подъем контракционного кольца на ширину

пяти пальцев выше лобка, полное (на 10-12 см) раскрытие ма-

точного зева, широкое раскрытие половой щели, выступание

ножек с боковых сторон ладони или пеленки. С этого момента

противодействие рождению ножек и ягодиц прекращается. Плод,

не встречая преграды при следующей схватке, быстро продвига-

ется родовыми путями и сразу рождается до нижнего угла в пе-

реди расположенной лопатки. После этого приступают к оказа-

нию классической акушерской помощи.

При смешанном (полном) ягодичном предлежании роды сле-

дует вести так, как при полном (чистом) ножном предлежании

плода. К оказанию помощи приступают, когда стопы и ягодички

опустились на тазовое дно. При появлении признаков, свидетель-

ствующих о полном раскрытии зева шейки матки, противодей-

ствие продвижению таза и ножек плода прекращают. После рож-

дения плода до нижнего угла передней лопатки приступают к ока-

занию ручной помощи по классическому способу.