5. Ведение родов при тазовом вставлении

плода

При тазовом вставлении плода первое акушерское исследо-

вание проводят при поступлении беременной в стационар или в

I -ом периоде родов для определения состояния шейки матки и

диагностики предлежания петель пуповины. При исключении

последнего вида патологии роженицу переводят в предродовую

палату, укладывают на бок, соответствующий позиции плода, с

прижатыми к животу бедрами для сохранения целости плодно-

го пузыря до полного или почти полного раскрытия зева матки.

Искусственное вскрытие плодного пузыря раньше этого срока

при тазовых предлежаниях плода проводить нецелесообразно и

II < 'безопасно. При преждевременном или раннем отхождении око-

лоплодных вод проводят второе влагалищное исследование для

уточнения диагноза и исключения выпадения петель пуповины.

Мри раскрытии зева матки на 3 -4 см и более через каждые 2 - 3 ч

необходимо вводить спазмолитические препараты (спазмолитик

но 100 200 мг, галидор по 0,05 г, баралгин по 5 мг и др.).

Основным условием ведения родов при тазовом предлежа-

ппн плода является возможность женщины самостоятельно, мед-

ленно, спокойно родить первую половину плода до пупочного

кольца. В превалирующем большинстве случаев этот этап родов

не требует особенных вмешательств со стороны врача.

При тазовом вставлении плода 2-й период родов принято

делить на четыре этапа:

1. Рождение плода до пупочного кольца.

2. Рождение плода до нижнего угла передней лопатки.

3. Рождение плечиков и ручек плода.

4. Рождение головки плода.

Акушер должен помнить, что первая угроза для внутриутроб-

ного плода возникает в том случае, когда он рождается до пупоч-

ного кольца и пуповина прижимается к его туловищу мышцами

тазового дна. Если роды после этого не заканчиваются на протя-

жении 5-10 мин, плод может погибнуть от гипоксии вследствие

нарушения кровообращения в пуповине. В связи с этим следует

придерживаться такого условия ведения родов при тазовом пред-

лежании: нужна спонтанная активная сократительная деятель-

ность матки. Для этого роженица во время потуг захватывает

нижние конечности ниже коленей и прижимает бедра к животу.

Если потужная деятельность не адекватная или возникает вто-

ричная слабость родовой деятельности, ее целесообразно усилить

благодаря внутривенному (в v. radiales или v. ulnares) введения

оксигоцина или простогландинов с постепенным увеличением

дозы. Кроме того, после окончания каждой потуги необходимо

проводить оценку сердечной деятельности плода, чтобы не про-

пустить начало внутриутробной гипоксии. Для профилактики

спазма маточного зева следует внутривенно ввести 1,0 мл 1% ра-

створа атропина сульфата.

Более опасный этап начинается при рождении плода до ниж-

него угла передней лопатки, когда плечики плода прижимают

пуповину к мышцам и костям таза. Если родоразрешение не на-

ступает в течение следующих 5 мин или 1-2 потуг, происходит

внутриутробная гипоксия и гибель плода.

Однако самыми опасными являются третий и четвертый эта-

пы, когда могут возникнуть следующие осложнения:

1. Запрокидывание ручек плода.

Рис. 212. Направление ягодиц книзу и в сторону спинки плода (по Н.А. Цовьянову)

Рис. 210. Врезывание ягодиц плода

Рис. 211. Прорезывание ягодиц и направление их кверху (по Н.А. Цовьянову)

Рис. 213. Направление ягодиц кверху (по методу Н.А.Цовьянова)

2. Ущемление головки в спастически сокращенном зеве шей-

ки матки или мышц тазового дна.

3. Травматизм роженицы (разрыв шейки или тела матки, про-

межности).

Беременность и роды при тазовыхпредлежапиях плода

4. Разгибание головки.

5. Образование заднего вида.

6. Пережатие пуповины головкой.

7. Преждевременная отслойка плаценты.

8. Травматизм плода (перелом ключицы, бедра, плеча, пред-

плечья, пережатие подключичного нерва, кровоизлияние в мозг

и др.).

Во время этих двух этапов родов обязательно требуется по-

мощь ассистента, который должен усиливать сгибание головки

плода, проводить профилактику запрокидывания ручек (благо-

даря последовательному нажатию на дно матки через переднюю

брюшную стенку по мере рождения ребенка), выполнять "защи-

ту промежности", при необходимости — эпизиотомию или пе-

ринеотомию. Для проведения качественной реанимации ново-

рожденного необходимо присутствие педиатра и анестезиолога.