4. Беременность при тазовых

предлежаниях плода

Во время беременности часто наблюдается предлежание пла-

центы, многоводие, неустойчивое положение плода, дородовое

отхождение околоплодных вод, поздние выкидыши или преждев-

ременные роды. При тазовых предлежаниях нередко встречаются

преждевременный или ранний разрыв плодного пузыря и отхож-

дение вод в связи с отсутствием их деления на передние и задние.

Во время разрыва плодного пузыря происходит выпадение мел-

ких частей или пуповины, что вызывает угрозу для жизни плода.

Тазовые предлежания плода менее интенсивно, чем головка, раз-

дражают нейрорецепторы таза матери и вызывают слабость родо-

вой деятельности. Ножки плода через небольшие размеры не мо-

гут вызвать полное раскрытие зева шейки матки, в связи с этим

происходит запрокидывание ручек, задерживается рождение го-

ловки, прижимается пуповина, возникает внутриутробная гипок-

сия, а затем и гибель плода. При попытке преждевременно извлечь

задержавшуюся головку, возникает спастическое сокращение

мышц шейки, что в свою очередь может привести к травме нижне-

го сегмента матки или отрыву головки, переломам ключиц, плеча,

бедра, параличу подключичного сплетения. Большая длительность

безводного периода, а также использование плодоразрушающих

операций становятся причиной инфицирования родовых путей,

воспалительных заболеваний половых органов, которые вызыва-

ют нарушение инволюции матки, повышение температуры тела,

Беременность и роды при тазовыхпредлежапиях плода

сепсис и материнскую смерть в послеродовом периоде.

В связи с тем что тазовые предлежания находятся на грани

между нормой и патологией, предложено много методов исправ-

ления неправильных предлежаний плода. И. И. Грищенко и А.Е.

Шулешова использовали корригирующую гимнастику в течение

7-10 сут, что вызывает раздражение механо- и барорецепторов,

повышение тонуса матки и передней брюшной стенки, измене-

ние предлежания плода.

Физкультурные занятия состоят из трех комплексов:

1) вступительные упражнения в течение 1 мин, объединяю-

щие ходьбу (можно на месте) с размахиванием руками и равно-

мерным глубоким дыханием;

2) в основной комплекс входят наклоны туловища вперед и в

стороны, последовательные повороты в разные стороны, подтя-

гивание бедер к животу при согнутых коленях;

3) в заключительный комплекс входят упражнения, вызыва-

ющие сокращение мышц таза и тазового дна. Все эти упражне-

ния женщина может выполнять дома в течение всей беремен-

ности.

В. В. Абрамченко предложил способ, используемый женщи-

нами в срок от 30 до 35 нед беременности. Для этого беременная

натощак 2 раза в сутки (утром и вечером) ложится на спину с

поднятым тазовым концом за счет польстера высотой до 30 см.

Переменная, находясь в умеренном положении Тренделенбурга,

с небольшим разведением бедер, расслабляется, равномерно ды-

шит в течение 10-15 мин. Этими упражнениями женщина зани-

мается дома в течении 2 - 3 нед.

Также безопасна корригирующая гимнастика по методу Ди-

кань, заключающаяся в том, что беременная ложится на твердую

гладкую поверхность и по очереди меняет положение с правого

на левый бок и наоборот (по 10 мин на каждом) на протяжении

1 ч. Упражнение повторяют 3 раза в сутки перед едой.

Если самопроизвольный поворот плода не происходит и не

помогают лечебные физические упражнения, проводят наруж-

ный акушерский поворот на головку по методике Б. А. Архангель-

ского или И.И. Грищенко и А.Е. Шулешовой (см. раздел "Аку-

шерские повороты"). В некоторых случаях и эти профилакти-

ческие повороты оказываются неэффективными. В связи с этим

беременным показана плановая госпитализация за 2 недели до

Таблица 3. Оценка факторов (в баллах) для решения вопроса о выборе

метода родоразрешения при тазовом предлежании плода

Фактор Оценка

(баллы)

1 2

Какие роды должны быть по счету:

первые 1

вторые 0

Возраст первородящей (годы)

до 25 0

25-30 3

свыше 30 5

Срок беременности (в неделях)

до 38 1

38-41 0

42 и более 5

Предполагаемая масса плода (в г)

до 3200 0

3200-3600 1

более чем 3600 5

Размеры таза матери

нормальные 0

сужение I степени 3

сужение II степени 5

Акушерский анамнез

нормальный 0

патологическии 5

Осложнения во время беременности и родов:

экстрагенитальная патология 4

преэклампсия, эклампсия 5

дородовое отхождение вод 3

раннее излитие вод 2

Слабость родовой деятельности:

поддается медикаментозной коррекции 1

не поддается медикаментозной коррекции 5

гипоксия плода 5

предлежание плаценты 5

выпадение петель пуповины 5

Изменения мягких родовых путей:

регидность шеики матки 5

рубцевые изменения шейки матки или влагалища 5

146

Беременность и роды при тазовыхпредлежапиях плода

ожидаемого срока родов, во время которой решается вопрос о

целесообразности родоразрешения через естественные родовые

пути.

Д.Ю. Миронович разработал таблицу, в которой приведены

основные факторы (с оценкой в баллах), имеющие значение при

решении вопроса о выборе метода родоразрешения. Если один

или сумма факторов оценивается до 5 баллов, родоразрешение

возможно через естественные родовые пути. При оценке в 5 бал-

лов и более показано кесарево сечение (табл. 3).

При отсутствии этих противопоказаний роды при тазовых

предлежаниях ведутся через естественные родовые пути под

строгим наблюдением врача. Для профилактики осложнений и

ускорения прохождения родов ежесуточно с 21.00 до 24.00 бере-

менным создают эсгрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевый

фон. Среди эстрогенных препаратов необходимо отдать предпоч-

тение эстрадиол дипропионату, эстрадиол энатату, этикил эст-

радиолу, фоликулину.