3. Биомеханизм родов при тазовых

вставленипх плода

Рис. 205. Вставление ягодиц

в малый таз

I этап — рождение ягодиц плода (рис. 205, 206).

Биомеханизм родов начинается, когда ягодички своим меж-

вертельным размером вставляются в поперечный или косой раз-

мер плоскости входа в малый таз и

опускаются в этом размере на та-

зов

ое дно. Передняя ягодичка

вставляется и продвигается через

плоскости малого таза намного бы-

стрее, чем задняя. Ведущей точкой

является верхушка копчика плода.

При достижении ягодичками

мышц тазового дна возникает их

внутренняя ротация. При этом

межвертельная линия становится в

прямой размер плоскости выхода

из малого таза. Передняя ягодица

задерживается под симфизом. Об-

разуется точка фиксации между

гребнем подвздошной кости плода

и нижним краем лонного сочлене-

н

Рис. 209. Форма головки ребена после рождения при тазовых вставлениях плода

ия матери (первая точка фикса-

ции). Происходит боковое сгиба-

ние плода в пояснично-крестцовом

отделе позвоночника. В связи с

этим первой рождается задняя яго-

дичка, а после этого - передняя.

II этап — рождение плечиков

плода (рис. 207)

Плечики плода своим биакро-

миальным размером вставляются в

аналогичный с ягодицами попереч-

ный или косой размер плоскости

в

Рис. 208. Рождение после-

дующей головки плода

хода в малый таз. В связи с этим

Рис. 206. Рождение ягодиц

плода

Рис. 207. Рождение плечи-

ков плода

Беременность и роды при тазовыхпредлежапиях плода

происходит наружная ротация ягодиц плода, и крестец из прямо-

го размера выхода из малого таза поворачивается кпереди. Это

направление ягодиц обусловлено большой емкостью задней час-

ти полости малого таза для размещения мелких частей плода. Даль-

нейшее продвижение плечиков плода вызывает его рождение до

уровня пупка. При переходе из широкой части в узкую плоскость

малого таза начинается ротация плечиков, оканчивающаяся на та-

зовом дне, в связи с чем спинка плода поворачивается к соответ-

ствующему бедру матери. Верхняя треть плечика плода фиксиру-

ется иод симфизом матери (вторая точка фиксации) и происхо-

дит боковое сгибание позвоночника плода в шейно-грудном отде-

ле. Благодаря этому сгибанию первыми рождаются нижний угол

передней лопатки и заднее плечико, а после этого рождается пере-

днее плечико.

III этап — рождение головки плода (рис. 208).

Головка своим стреловидным

швом вставляется в поперечный

или косой размер плоскости входа

в малый таз (противоположный

тому, в который вставлялись яго-

дицы и плечики плода). В плоско-

сти входа в малый таз происходит

сгибание головки плода до малого

косого размера. При переходе из

широкой в узкую плоскость мало-

го таза начинается внутренний по-

ворот головки, оканчивающийся

на тазовом дне. При этом повороте

головка переходит из поперечного

или косого размера в прямой раз-

мер плоскости выхода из малого

таза. Подзатылочная ямка плода

подходит и фиксируется под ниж-

ним краем симфиза (третья точка

фиксации). При постепенном мак-

симальном сгибании черепа (до ма-

ребенка после рождения имеет округлую форму (рис. 209).

При ножных предлежаниях биомеханизм родов отличается

от описанного выше тем, что первыми через плоскость входа в

малый таз вставляются, а затем через половую щель прорезыва-

ются ножки (при полном ножном предлежании) или ножка (при

неполном ножном предлежании). В последнем случае разогну-

той (предлежащей) ножкой, как правило, бывает передняя.

Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях размещается

на ягодицах (при первой позиции — на левой ягодице, а при вто-

рой - на правой) и переходит на наружные половые органы пло-

да. При ножных предлежаниях родовая опухоль размещается на

стопах, вследствие чего они становятся опухшими и имеют сине-

багровый цвет.